13心脑血管疾病高危人群的筛查与干预

十三、心脑血管疾病高危人群的筛查与干预

（一）高危人群筛查

尽可能全面收集个体健康信息，内容包括：

①个人一般情况（性别、年龄）：

②家族史：

③生活方式（膳食、身体活动、吸烟、饮酒）：

④体格检查（身高、体重、血压）：

⑤目前健康情况：

⑥药物使用情况：

⑦心理社会因素（家庭情况、工作环境、文化程度、有无精神创伤史）：

⑧体检数据（血脂、血糖、心电图）

（1）具有以下危险因素2项以上者，应视为脑卒中高危人群：

①直系亲属中有过脑卒中或冠心病史；

②患有高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤或有其他的心脏疾病、颈动脉狭窄、夜间睡眠呼吸暂停综合征等其中之一的；

③吸烟；

④长期大量饮酒；

⑤缺乏体育运动，每周不能坚持三次（每次至少20-30分）；

⑥肥胖；

⑦年龄超过50岁；

⑧膳食中饱和脂肪酸或胆固醇过多；

⑨男性；

⑩缺血性眼病史

（2）对于已存在冠心病危险因素的人群，视为高危人群。

危险因素分为不可改变因素和可改变因素。

1、不可改变因素

①遗传因素：家族中有比较年轻时患病者（男<55岁、女<65岁），其近亲发生冠心病的危险增加5倍。

②年龄、性别：40岁以上的中、老年人，特别是49岁以后发病率升高。男性发病率明显高于女性。

③季节：70%的脑卒中发生秋末冬初气候骤变的时候。

2、可改变因素

①血脂：血脂异常时脑卒中的重要危险因素。血脂异常促使胆固醇在动脉壁沉积，形成动脉粥样硬化，从而增加心脑血管疾病发病的危险。

②血糖：糖耐量减低和空腹血糖受损是糖尿病及心血管疾病的危险因素。糖尿病也是脑卒中重要的危险因素之一。各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，尤其是心房纤颤是最主要的危险因素。

③高血压：血压增高引发动脉粥样硬化，而且高血压史脑出血和脑血栓形成最重要的危险因素。

④颈动脉疾病：由于动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄，当狭窄超过70%时，脑卒中风险是无颈动脉狭窄的2倍。

④吸烟：吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。

⑤超重和肥胖：肥胖症是脑卒中的独立危险因素，与心血管疾病发病率呈正相关。此外，中心性肥胖较周围型肥胖致心血管疾病作用更强。

⑥高同型半光氨酸血症：是冠心病的一个独立危险因素。

⑦缺乏有氧运动：

⑧心理社会因素：

⑨不良饮食方式：过多饱和性脂肪酸和胆固醇的摄入、进食大量碳水化合物、高动物蛋白质摄入、维生素摄入不足、饮酒过量等。

通过筛查健康档案，从中选择危险因素。对于可改变的危险因素尽可能以量化的方式反映，有利于后续干预后的比较分析。

（二）高危人群干预

高危人群干预是心脑血管疾病预防的重点。

一般可按以下几个步骤制定干预方案：

1、信息采集

2、查“冠心病危险分数转换表”计算危险分数

3、分析主要危险因素，确定改善目标后，重新计算危险分数

4、制定干预方案

5、干预后追踪随访

主要干预措施有：

1、控制血脂：建议低脂、高膳食纤维摄入，必要时选择药物治疗。血脂控制目标：总胆固醇<4.7mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.6Mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/l，甘油三酯<1.7mmol/l。

2、控制血糖：尽可能使糖耐量异常的人群的血糖降到正常范围，对于糖尿病患者，通过药物和饮食控制及运动，使空腹血糖<7mmol/l、餐后2H血糖<8mmol/l、糖化血红蛋白小于7%。

3、控制高血压：坚持服降压药，同时配合非药物治疗，包括减轻精神压力，保持心态平衡，控制盐摄入量，适当运动、戒烟戒酒等，血压控制在130/80mmHg以下。

4、适度有氧运动：通过合理的运动，可以降低血脂、血糖、血压、降低体重、增强心肺功能，减轻精神压力，提高生活质量。效果最好的运动是大肌群的有氧运动。

①运动前应全面体检，根据季节和个人情况选择合适的运动项目；

②运动种类：步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳、武术等；

③运动强度：从低强度，小运动量开始，循序渐进。

④运动时间和频度：每周3-5次，每次30分钟以上；

⑤典型有氧计划，包括三个阶段：5-10的分钟的准备活动；30-60分钟的有氧运动或抗阻运动；5分钟的放松阶段。

5、戒烟

6、合理膳食：包括控制膳食总能量，尽可能减少钠盐摄入，在控制总能量的情况下，调整能量结构。合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，蛋白质占总能量15%、脂肪占20%-25%、碳水化合物占55%-65%。限制动物性脂肪的摄入（占总蛋白量的20%），增加不饱和脂肪酸比例，限制胆固醇在300mg/d，多吃豆类及其制品，多吃蔬菜水果，保证充足的维生素和矿物质的摄入，限制饮酒，若饮酒，建议每日饮酒量应为少量，即葡萄酒小于100ml，或啤酒小于300ml，或白酒小于25ml。女性量减半。不提倡饮高度烈性酒。

7、控制体重：初始目标是6个月内减少基线体重的10%。

8、高半胱氨酸血症的干预：大剂量联合应用叶酸、维生素B6、B12。也可通过摄入蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及谷类食物来获取。

9、保持心态平和

10、防治动脉粥样硬化药物的使用：如阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、降脂药物等。

11、定期筛查：对冠心病高危人群定期筛查，早发现、早治疗。