摄食-吞咽障碍的评定与
吞咽评定内容
摄食-吞咽障碍的综合评定内容
吞咽困难的综合评定内容包括：
（1）口腔：
面部表情肌—安静状态下和运动中的对称性
咀嚼肌—触诊及轻轻做抵抗运动
粘膜—目测
牙齿—专科检查
舌肌—在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动
口面感觉—主观刺激辨别
（2）咽喉：
腭咽闭合—在安静及发声状态下观察刺激反射
咽部缩窄—呕吐刺激
喉外肌—吞咽时触喉
喉内肌—间接喉镜检查
环咽肌—运动中X线透视
（3）食道：
食道形态学--运动中X线透视和内窥镜观察
食道运动—测压和运动中X线透视
胃食道肌功能—测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查食道裂孔疝和反流—活体组织检查
（4）其他：
精神状态，判断力—定向筛查，语言、视—运动知觉和记忆。
吞咽功能障碍的评定ppt课件
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
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脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
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36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
吞咽功能评定
吞咽功能评定一、概述（一）定义吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到胃的过程。
根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期，口腔期又分为口腔准备期和口腔推送期。
吞咽障碍（dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食-吞咽障碍。
（二）病因吞咽障碍是临床常见的症状，多种疾病可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、脑神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
（三）临床表现流涎、咳嗽、呛咳、口咽腔残留、咀嚼困难、鼻腔反流、咽腔反流、隐性误吸；进食过程明显的梗阻感、烧心感；反复肺炎、不明原因的发热、体重下降等。
二、吞咽障碍评估评估流程建议由筛查开始，并作为工作常规，初步判断是否存在吞咽障碍及其风险程度，如果有或高度怀疑有风险，则做进一步的临床功能评估和/或仪器检查。
基于患者病情进行的吞咽障碍筛查能够有效地减少吸入性肺炎的风险，筛查一般由护士完成，其他医务人员也可以参与。
（一）筛查1.进食评估问卷调查（eating assessment tool，EAT-10）是由Belafsky等人在2008年研发，是一种简单、快捷、信度以及特异性高的筛查工具，应作为临床一线吞咽筛查首选。
EAT-10由10项吞咽障碍相关问题组成，总分在3分及以上视为吞咽功能异常。
但在最近的研究中显示，总分≥1分时判断吞咽异常有较高的敏感度及阴性预测值，建议患者总分在1分及以上应进一步临床吞咽评估，并推荐作为急性期脑卒中后吞咽障碍筛查工具。
2.反复唾液吞咽试验1996年由日本学者才藤荣一提出，现临床多用来评估患者的吞咽功能，与误吸的相关性高。
吞咽障碍的评定
吞咽障碍的程度评分(VGF)1 、口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉——0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分2、咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分3、误咽程度大部分误咽，但无呛咳——0分大部分误咽，但有呛咳——1分少部分误咽，无呛咳——2分少量误咽，有呛咳——3分无误咽——4分重症为0分，正常为10分吞咽障碍的等级一、重病（无法经口腔）1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练二、中等病（经口腔和补充营养）4.可以少量、乐趣性地摄食5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行6.三餐均可经口腔摄取营养三、轻度病（单一经口腔）7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9.可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导四、正常10.摄食－吞咽能力正常进食需要帮助时加上A字对一般症状的评价噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吞咽性肺炎口腔内污物。
儿童摄食吞咽障碍评估与治疗读书笔记
《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》读书笔记目录一、内容概览 (3)1. 书籍简介 (4)2. 编写目的和适用人群 (5)二、儿童摄食吞咽障碍概述 (6)三、评估方法 (7)1. 临床评估 (8)a. 观察法 (9)b. 问诊法 (10)c. 量表评估 (12)2. 辅助检查 (13)a. 影像学检查 (14)b. 食物功能测试 (15)c. 染料示踪法 (16)四、治疗措施 (17)1. 营养支持 (18)a. 营养指导 (19)b. 营养补充 (20)c. 营养干预 (21)2. 结构化饮食 (22)a. 食物形态调整 (24)b. 食物质地调整 (25)c. 食物种类调整 (26)3. 行为疗法 (28)a. 认知行为疗法 (29)b. 感觉统合治疗 (30)c. 生理刺激疗法 (31)4. 其他治疗方法 (32)a. 手术治疗 (33)b. 康复治疗 (34)c. 药物治疗 (35)五、案例分析 (36)1. 临床案例介绍 (37)2. 评估结果与分析 (38)3. 治疗过程与效果 (39)六、预防与预后 (41)1. 预防措施 (41)2. 预后评估 (42)七、总结与展望 (44)1. 研究成果总结 (45)2. 研究不足与展望 (46)一、内容概览《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》是一本关于儿童摄食吞咽障碍的专业书籍，作者针对儿童摄食吞咽障碍的评估和治疗方法进行了详细的阐述。
本书分为四个部分，分别是：儿童摄食吞咽障碍的概述、儿童摄食吞咽障碍的评估、儿童摄食吞咽障碍的治疗以及儿童摄食吞咽障碍的管理。
在第一部分中，作者首先介绍了儿童摄食吞咽障碍的基本概念、病因、分类以及流行病学特点。
对儿童摄食吞咽障碍的临床表现进行了详细的描述，包括口腔内异物感、进食困难、呛咳、窒息等。
作者还对儿童摄食吞咽障碍的诊断方法进行了梳理，包括体格检查、影像学检查、食管测压等。
第二部分主要介绍了儿童摄食吞咽障碍的评估方法，作者从生理、心理、社会等多个层面对儿童摄食吞咽障碍的评估进行了详细的阐述，包括儿童的生活质量、家庭环境、学校适应情况等。
吞咽困难的评定与康复
吞咽困难病人的运动指征
临床观察
流口水、唇角下垂 不能将食物从口腔前部推向后部，食物 淤积在口内 不能恰当地咀嚼食物
运动/技术
唇运动 舌运动 颌运动
费力或不能将痰咳出 呼吸快而浅
湿性或“汩汩”音质，沙哑音质，吞咽 时咳嗽
呼吸运动 呼吸运动
声带内收运动
吞咽时喉上抬减退，吞咽前咳嗽
温度刺激
治疗性进食
饮水试验
引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平 常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
将声门上吞咽与病人用力按压桌子或双 手交叉用力结合起来。 有助于产生附加的喉闭合作用
Mendelsohn方法
为延长环咽部开放时间而设计
方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提 升，尽量延长喉在最大提升位臵的时间。
交互吞咽：每次吞咽后，应反复作几次空吞咽， 使残留食物全部咽下。 交替饮水吞咽：每次吞咽后饮一两毫升的水， 清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射 点头样吞咽：会厌谷是容易残留食物的部位。 当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤 出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，可清 除残留食物。 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留 食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞 咽，即可清除此处的残留食物。
四、呼吸功能训练
呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a， a， a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
摄食吞咽障碍的评定与治疗
3 水 分 误 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食
咽
物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、
间接训练
2 食 物 误 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经
咽
管营养法为主。以间接训练法为主。
1 唾 液 误 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常
咽
发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训
练困难。
摄食-吞咽障碍得评定
摄食前得评定
(3)意识水平:对患者意识状态进行评定,确认患者得意 识水平就是否可进行清醒进食,就是否随着时间变化。 (4)高级脑功能:检查语言功能、认知、行为、注意力、 记忆力、情感或智力水平有无问题。 (5)摄食-吞咽功能
口腔功能得观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌 部运动、有无流涎、软腭得上抬,吞咽反射、呕吐反射、 牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知 觉、味觉等
吞咽障碍治疗得顺序
有进食困难时,应即行间歇口腔食道经管营养 法(OE法)这既就是一种进食得代偿手段,又就是 一种治疗吞咽障碍得方法。由于自己有吞咽管 子得动作,具有改善机能障碍得作用,因此也就 是改善机能障碍水平得方法之一。鼻饲不宜长 期使用,因为管子存在于咽喉部,可引起咽反射 减弱,反而对吞咽机能改善其不利影响。
摄食吞咽障碍的评定与治疗
摄食-吞咽功能得发生机制
• 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”
•
3个“门”:
• 口唇、咽喉入口处、食管入口处
•
3个“房间”:
• 口腔、咽喉、食管
• 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间, 才能完成正常得吞咽动作。
摄食-吞咽功能得发生机制
• 摄食吞咽动作得完成需要以下六个步骤:
摄食-吞咽障碍重症度得判定
吞咽障碍的康复评定与治疗
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽功能评定量表汇总
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
摄食评定方法
摄食-吞咽障碍的评定方法一、摄食前的一般评价1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
3、意识水平：用GIaSgOWComaSCale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题.可采用不同量表进行分析。
二、摄食-吞咽功能评价1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹：湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
2,吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试"：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将■3Oml温水一口咽下，记录饮水情况，L可一口喝完，无噎呛：II.分两次以上喝完，无噎呛:HL能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I,若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三、摄食过程评价评价内容包括：1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤（1）顺序：颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
（2）操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作；2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颞下颌关节活动：主动开合动作、主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
（2）异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；4）舌部运动受限或力量不足；5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表4-1-1）表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩，叩颊漏气，上、下牙齿咬合一侧有力，一侧力弱鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项（1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。
吞咽功能评级标准
吞咽功能评级标准
吞咽功能评级标准通常根据患者的吞咽能力进行评估，主要包括以下方面：
1. 正常：吞咽功能正常，无任何障碍。
2. 轻度障碍：患者能够进食，但存在一定的困难或不适感，需要适当的调整或减缓进食速度。
3. 中度障碍：患者需要使用特殊方法或食物来改善吞咽功能，如使用增稠剂、半流质或流质食物等。
4. 重度障碍：患者无法自主进食，需要鼻饲或胃管等辅助设备来进行营养摄取。
具体的评级标准可能因不同的医疗机构和专家而有所不同，如果您有任何疑问或需要进一步的评估，请咨询专业医生或康复专家。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法主要包括临床评估和仪器检查两部分。
临床评估主要包括对患者的病史采集和系统的体格检查。
80%的吞咽障碍可以通过临床评估做出诊断，而根据病史和体格检查，有些患者还需要进行吞咽筛查，主要包括反复吞咽试验、饮水试验、标准吞咽功能评估等。
仪器检查包括吞咽造影检查，即通过X线透视对口、咽、喉、食管的吞咽动作进行动态评估。
此外，还有超声、CT、MRI等影像学检查，可以了解吞咽时食管及气管的结构和功能状况，以及进食时食物积累的位置、状况以及动态观察吞咽器官的运动协调性。
而肌电图可用于检查喉部的肌肉功能，对怀疑存在吞咽障碍的患者进行简单的筛查和早期的诊断有非常重要的意义。
咽食管测压可以诊断压力相关性吞咽困难。
另外，洼田饮水试验也是一种简便易行的床旁评估方法。
患者安静状态下保持坐位，给予患者3毫升、5毫升温水，观察有无呛咳。
嘱患者像平常一样喝下30毫升温水，观察和记录饮水时间及有无呛咳、声音改变及哽噎。
洼田饮水试验Ⅱ级到Ⅴ级提示患者存在可疑或异常吞咽障碍，需进一步评估。
请注意，以上信息仅供参考，如果您有吞咽障碍相关的问题，建议寻求专业医生的帮助。
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
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基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
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基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
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颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。 • 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食过程评定
• 先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。 • 准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部 运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。 • 口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 • 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、 声音变化、痰量有无增加。 • 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？）
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补 偿手段的训练。
摄食-吞咽障碍康复训练
摄食-吞咽障碍训练
2）颈部放松
头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔 周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误 咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可 防止误咽。 方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋 转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。
摄食-吞咽障碍训练
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍 2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等 3.其他：老化、废用综合征等
摄食-吞咽障碍的评定与康复
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • -全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
间接训练 （基础训练）
1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、 咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口 轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练 习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己 的手保持正常位置。
吞咽障碍的诊断 如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳
2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
替代营养法
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
摄食-吞咽康复的目标设定
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽障碍的治疗
VF检查观察内容
4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是 由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查 的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法 不能施行。
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内） 1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因 神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型 • 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
摄食-吞咽障碍重症度的判定
无误咽 7 正常范 围 没有问题，没有必要训练
6 5
怪度问 题 口腔问 题
机会误 咽 水分误 咽 食物误 咽 唾液误 咽
直接、间接训练。同时调整食物形态。 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训 练。同时调整食物形态及进食方法
存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势 等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食 物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、 间接训练 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经 管营养法为主。以间接训练法为主。 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常 发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训 练困难。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽-吞咽功能的发生机制
两个窗户
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后 腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应 大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并 慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、 下午各进行20-30次左右。 当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行 口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺 激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。
VF检查观察内容
1、口腔期状况 （1）口腔内保留 （口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成） 2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
辅助检查 （1）VE(videoendoscopy)评定法 VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。 此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反 复进行。 （2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法 VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观 察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下 表：
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能 摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试（RSST） RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。 当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 吞咽与呼吸的关系 二者均与延髓中枢有密切的关系 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完 成 吞咽的瞬间呼吸停止 吞咽完成后为呼气相
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间） 1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动
舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外 拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉 出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可 使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方， 边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后， 进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。
存在误 咽
4
3
2
1
吞咽障碍治疗的顺序
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽 管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此 也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜 长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽 反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。