泌尿系结石防治小知识

泌尿系统结石的防治

泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。

一、泌尿系统结石形成的诱发因素

（一）全身性因素

1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙

症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高尿钙症病人易发生结石。

2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、

葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多，糖分增高，蛋白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石发生率升高

3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及

饮食习惯等因素有关。

4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态

的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。

5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿

瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量

口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

（二）泌尿系统的局部因素：

1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使

尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。

2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。

3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。

二、辅助检查

B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。

三、尿结石的分类

（一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。

（二）按照尿石的成分，可以将结石分为含钙结石(如：草酸钙、磷酸钙)、感染结石(主要成分为磷酸镁铵和羟磷灰石)、尿酸结石(尿酸和尿酸铵)、胱氨酸结石等。

（三）按照尿石所在的部位，可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石;下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石。

四、结石的危害

肾结石小的，活动度小的损害轻，大的损害重，可引起肾积水，损害肾功能。如果并发感染可引起脓肾，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变。输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻加重回导致肾功能丧失。膀胱结石可使粘膜充血，渍疡和出血，诱发膀胱粘膜癌变。尿道结石可引起急性尿潴溜，排尿困难。

五、临床表现

（一）上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。

（二）下尿路结石：它们的症状各不相同。①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿。②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿。

六、结石的治疗

（一）一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出

（二）排石治疗：对结石直径小于0.5cm的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

（三）溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼酸钾。

（四）体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的肾结石、输尿管结石。

（五）输尿管镜术：对输尿管下段结石，或冲击波碎石失败的患者，可采用输尿管镜手术，就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道将结石粉碎，排出体外。

（六）经皮肾镜术：对于肾结石大于3cm，冲击波碎石失败者，可用经皮肾镜治疗。将肾镜在导丝的引导下，经皮肤穿刺至肾脏，在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。

（七）手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

2、肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。