肺隔离症诊断治疗指南

肺隔离症诊断治疗指南

【概述】

在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺组织隔离开来形成肺隔离症。

被隔离的肺组织与正常肺叶包在同一个脏层胸膜中称为叶内型肺隔离

症。隔离的肺组织有自己独立的脏层胸膜．则称叶外型肺隔离症。少数肺隔

离症与正常肺叶不通．大多数怖隔离症通过Kohn和(或)细支气管与正常肺

相通，但无呼吸功能，无炭末或有极少量炭末沉着。显微镜下可见柱状纤毛上

皮，不规则的支气管样结构，囊内含有黏膜。无论叶内型还是叶外型肺隔离症

都有异常的血管系统。动脉供应可来自胸主动脉、腹主动脉及其分支，静脉回

流入正常肺静脉是叶内型肺隔离症最常见的类型。叶外型可

由体动脉供血，体

静脉回流。极少数由双重动脉供血和(或)双重静脉引流。个别病例则无动脉

供血也无静脉引流．仅靠局部小血管供血。约14％的肺隔离症合并有其他异

常畸形。

【临床表现】

1与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，x线检查时偶可发现肺内

阴影。

2．肺隔离症一日与邻近肺叶相通，将导致感染而出现发热、胸痛、咳嗽、

咯血或血性脓痰。患侧呼吸音低并常有啰音。经抗生素治疗症状能暂时缓解，

30 临床诊疗指南胸外科分册

但常复发。

【诊断要点】

1．x线胸片常见肺下叶后基底段有不规则三角形、多边形或椭圆形阴影，

密度均匀，边缘锐利，长轴指向内后方。

2断层片可见肿块与膈肌之间有条索状阴影。

3．MRI和cT扫描可帮助诊断。

4．血管造影可证实此条索影中有异常血管。

5．不能做上述检查的新生儿和婴儿，可采用彩色多普勒超声帮助诊断。

合并感染的肺隔离症，周围有炎症，肿块中有囊腔，易误诊为肺囊肿或慢性肺

化脓症。

【治疗方案及原则】

1．有症状者或虽无症状，但肺内阴影难与肺癌和肺囊肿等疾病鉴别时，

都需要手术治疗。

2．多数肺隔离症是叶内型，叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因

为炎症和肺段解剖上的困难，往往需要做肺叶切除术。

3．叶外型肺隔离症可以只做隔离肺组织切除。

4术中注意事项

(1)术前已明确诊断或已考虑到此病，手术中应提高警惕，入胸后先解

剖、结扎异常血管，可避免意外大出血。分离粘连时，操作要轻柔，探查要仔

细、全面，切忌在分离不清的情况下盲目钳夹和切断，防止异常血管断裂后回

缩至膈下或其他部位造成大出血。

(2)隔离肺血管变异较大，供血动脉管径和数目不一，有时隔离肺与食

管、胃肠道或肝脏有瘘管交通。术中应仔细解剖辨认和妥善处理。

(3)由主动脉发出到隔离肺的异常动脉往往缺少肌层，而具有较厚的弹力

层，血管壁脆而硬，极易退化变性，因此在结扎异常动脉时

打结过松容易滑

脱，线结过紧容易割裂血管壁引起术中和术后出血，术者应掌握适度。