门静脉高压症病人的护理 精华版

第二十九章门静脉高压症病人的护理

第一节解剖生理概要

门静脉的重要解剖——234（TANG）

2：介于2个毛细血管网之间；

3：主要由3支静脉汇集而成；

4：有4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：

一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；

另一端：肝小叶内的肝窦。

①肠系膜上静脉

②肠系膜下静脉

③脾静脉

门静脉主干

门静脉侧支循环“4”（TANG）

①胃底-食道下段交通支

②直肠下端-肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

记忆技巧TANG

一上一下，

一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG

门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG

第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结

肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征

肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：

①脾淤血、肿大，脾功能亢进；

②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；

③腹水。

（二）临床表现

1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？TANG

答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋

2.呕血和黑便

食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；

①肝功能损害——凝血功能障碍；

②脾功能亢进——血小板减少。

——出血不易自止。

大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。

3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。

4.其他

①消化吸收功能障碍或营养不良；

②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；

③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。

【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）

（三）辅助检查

1.实验室

①脾功能亢进——全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。

②肝功能——血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清氨基转移酶及血清胆红素升高等。

2.影像学

①B超——肝硬化、脾大，有无腹水以及门静脉扩张。

②X线食管吞钡检查——食管静脉曲张。

③腹腔动脉造影或直接肝静脉造影——确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。

（四）治疗原则

1.非手术为主。

2.手术适应症：

A.食管胃底曲张静脉破裂发生大出血；

B.严重的脾大或伴明显的脾功能亢进；

C.顽固性腹水。

3.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗

（1）断流术：

效果较好——贲门周围血管离断术（切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支）。

（2）分流术：

门-腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。

脾-肾静脉分流术（TANG）

断流，还是分流？（TANG）（3）肝移植。

2.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗——脾切除术。

3.顽固性腹水——肝移植，或腹腔静脉转流术。

（五）护理措施

1.术前

（1）保护肝脏：

①肝功能受损严重者限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸；

②贫血及凝血机制障碍者——输鲜血、肌注维生素K；

③适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（有害肝功）。

（2）防止出血——重要的细节！

①避免使腹内压增高——恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重；

②避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热：口服药片应研成粉末冲服。

③一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

（3）分流术前：

①术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物——减少肠道氨的产生——肝性脑病；

②手术前1日晚清洁灌肠——避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。

2.手术后护理

（1）重点——防止血管吻合口破裂出血：

①48小时内平卧位或15°低半卧位；

②翻身动作宜轻柔；

③卧床1周——禁止过早下床！

④保持大、小便通畅。

（2）观察和预防并发症：

①脾切除术后静脉血栓形成

脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

②肝性脑病

限制蛋白质的摄入，忌用肥皂水灌肠。

若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄——肝性脑病。

（3）健康指导：

防止再次出血——禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物。

单元回顾——门静脉高压TANG

【实战演习】

门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是

A.手术难度大

B.易发生血栓

C.不能减轻腹腔积液

D.易诱发肝性脑病

E.不能纠正脾功能亢进

[答疑编号700277290101] 【正确答案】D

关于门静脉高压症分流术后护理，下列哪项错误（）。

A.使用抗生素控制感染

B.禁用吗啡

C.低蛋白饮食

D.忌食过烫食物

E.早期起床活动

[答疑编号700277290102] 【正确答案】E

门静脉高压症术前护理措施错误的是（）。

A.给予低脂、高糖、高维生素饮食

B.用酸溶液灌肠

C.手术当日常规放置胃管

D.凝血障碍者可给予维生素K

E.卧床休息避免劳累

[答疑编号700277290103]