主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断.
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动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支 腔内 分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 D D
急症指征-主要分支严重缺血
S 主要分支受累缺血分型
S
动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支
D D
腔内
分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
真假双腔 部位 范围 大小
内膜片
内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况
急症指征 ：
AI
心包积血 胸腔积血
缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
破口
假腔
假 腔
夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
再破口数 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
例数
2
16
23
22
21
11
6
6
主动脉夹层、壁间血肿 及穿通性溃疡
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市大血管疾病诊治研究中心
黄连军
概
述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，
但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
1
1
1
110
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
急症指征-心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-主要分支严重缺血
S
S
主要分支受累缺血分型
原发破口、再破口
真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大
著
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F
T
IMH
AD
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
影像学检查方法： CT增强:首先 MRI检查 DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注
主动脉壁内血ຫໍສະໝຸດ Baidu（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
AD
IMH
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口
动脉瘤破裂
创伤性主动脉离断
AD
IMH PAU
主动脉夹层
向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
病因和病理生理学
典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
肋间动脉受累
假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
术前腹主动脉DSA
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
A
C A
CA
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
肾动脉受累
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
外伤后胸痛，造影示B型AD
病因和病理生理学
典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
外伤后胸痛，造影示B型AD
破口
夹层的影像学征象
发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间
无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
降主动脉 升主动脉 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚” 主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚
＞5 mm
内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综 合征
内壁不光滑
充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状
真 腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成， 致其近段狭窄
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
真 腔
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 D D
急症指征-主要分支严重缺血
S 主要分支受累缺血分型
S
动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支
D D
腔内
分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
真假双腔 部位 范围 大小
内膜片
内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况
急症指征 ：
AI
心包积血 胸腔积血
缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
破口
假腔
假 腔
夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
再破口数 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
例数
2
16
23
22
21
11
6
6
主动脉夹层、壁间血肿 及穿通性溃疡
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市大血管疾病诊治研究中心
黄连军
概
述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，
但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
1
1
1
110
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
急症指征-心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-主要分支严重缺血
S
S
主要分支受累缺血分型
原发破口、再破口
真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大
著
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F
T
IMH
AD
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
影像学检查方法： CT增强:首先 MRI检查 DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注
主动脉壁内血ຫໍສະໝຸດ Baidu（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
AD
IMH
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口
动脉瘤破裂
创伤性主动脉离断
AD
IMH PAU
主动脉夹层
向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
病因和病理生理学
典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
肋间动脉受累
假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
术前腹主动脉DSA
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
A
C A
CA
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
肾动脉受累
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
外伤后胸痛，造影示B型AD
病因和病理生理学
典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
外伤后胸痛，造影示B型AD
破口
夹层的影像学征象
发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间
无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
降主动脉 升主动脉 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚” 主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚
＞5 mm
内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综 合征
内壁不光滑
充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状
真 腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成， 致其近段狭窄
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
真 腔
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累