最新慢性肾脏病的高血压治疗ppt课件
合集下载
《CKD高血压治疗》课件
肾移植
部分CKD患者可进行肾移植手术 来改善生活质量。
生活指导与注意事项
1
定期复查
定期检查肾功能和血压，了解病情变化。
2ห้องสมุดไป่ตู้
减少压力
积极应对压力，保持心情愉快。
3
遵医嘱用药
按时服药，不随意更改剂量。
CKD高血压患者治疗目标
控制血压
将血压降至正常范围内，减少 肾脏受损的风险。
减少蛋白尿
降低肾脏损伤，延缓CKD的进展。
管理并发症
控制血糖和血脂，预防心血管 疾病。
药物治疗建议
ACE抑制剂和ARB
降低血压和蛋白尿，保护肾脏功能。
利尿剂
排除多余的水分，控制血压。
钙通道阻滞剂
放松血管，降低血压。
其他降压药物
根据病情和个体化治疗，医生会推荐其他药物。
非药物治疗建议
1 低盐饮食
减少钠的摄入，控制血压。
3 戒烟限酒
减少肾脏负荷，降低心血管风险。
2 健康的饮食习惯
摄入足够的营养，避免饮食不均衡。
4 定期锻炼
改善心血管健康，控制体重。
常见并发症介绍
心血管疾病
高血压和CKD增加患心血管疾病 的风险。
透析治疗
晚期CKD患者可能需要透析治疗 来替代肾脏功能。
3 如何预防慢性肾脏病？
保持健康的生活方式，定期体检，避免肾脏受损的因素。
高血压与CKD的关系
高血压是慢性肾脏病的最常见原因之一。慢性高血压会逐渐损害肾脏功能，导致CKD的发展。
高血压概述
常见的心血管疾病之一 血压过高对肾脏造成负荷 不良的生活方式是危险因素
CKD发展
高血压引起肾小球血管损伤，肾脏功能受损 血流减少，间质纤维化，导致肾脏功能减退 高血压是CKD的风险因素之一
肾性高血压的治疗课件
其他症状
如视力模糊、乏力、恶心 等。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
肾脏损害标准
有肾脏损害的相关临床表现、实验室检查或影像学证据，如 蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有肾脏疾病史、 家族史，以及高血压的发病情
发病机制
肾实质性高血压
主要由于肾小球滤过率下降，水钠潴 留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等因素导致血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺 血、肾素分泌增加，进而引起血压升 高。
临床表现
01
02
03
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷 等。
肾脏病症状
蛋白尿、水肿、血尿、肾 功能不全等。
肾性高血压的治疗课件
目录
• 肾性高血压的概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的案例分析
01
肾性高血压的概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病的 主要并发症之一。
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
况、病程和治疗经过等。
体格检查
测量血压，观察是否有水肿、 贫血等体征，以及肾脏触诊和
叩诊等。
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、肾 脏病理学检查等，有助于明确
诊断和评估病情。
影像学检查
如超声心动图、肾脏B超等， 有助于了解肾脏结构和功能状
高血压合并肾脏疾病的用药ppt课件
注意事项
避免使用肾毒性药物，定 期监测血压和肾功能，注 意药物剂量和疗效的个体 差异。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
药物治疗现状
高血压合并肾脏疾病患者需要长期药物治疗，目前主要采用血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等药物治疗。
挑战与问题
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，使用时需注意电解质紊乱和低 血钾等副作用。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过拮抗肾上腺素 受体，降低心脏输出量和心率，
从而降低血压。
β受体拮抗剂尤其适用于伴有快 速型心律失常或心绞痛的高血压
患者。
常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、 阿替洛尔和美托洛尔等，使用时 需注意心动过缓和支气管痉挛等
高血压促进肾小球硬化
02
长期高血压状态可引起肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，
导致肾小球硬化。
高血压增加蛋白尿的风险
03
高血压可引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白尿生成增多。
肾脏疾病对高血压的影响
慢性肾脏病导致肾素-血管紧张素系统激活
慢性肾脏病患者肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血压升高。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模 式，提高患者的生活质量和应 对能力。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助于缓 解压力和放松身心。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，以获
得更多的支持和关爱。
04
特殊情况处理
妊娠期高血压合并肾脏疾病
治疗原则
在保证母婴安全的前提下，控制 血压、保护肾功能、预防并发症。
03
非药物治疗方法
肾病高血压PPT课件
康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良 好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
05
肾病高血压的康复与预 后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者 的生理功能、提高生活质量，促进疾 病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度 劳累，遵循循序渐进的原则，同时保 持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复训练计划，包括有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的 肾脏损害：如糖尿病 肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检 查异常，如蛋白尿、 血尿等，或肾功能不 全。
诊断方法
01
02
03
04
血压测量
定期进行血压测量，包括家庭 自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中 是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排 泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降 低血压、改善胰岛素抵抗， 有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患 者，需要使用抗血小板药物如阿司匹 林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他 汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者， 需要使用降糖药物或胰岛素等，以控 制血糖水平，延缓肾脏损伤。
肾性高血压的治疗ppt课件
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低血压和预防肾
性高血压。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果和全谷物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每天不超 过两杯，女性每天不超过一杯 。
戒烟
戒烟有助于降低血压和保护肾 脏健康。
日常护理
定期监测
定期监测血压，了解血压状况，及时发现并 处理高血压问题。
结果
经过一段时间的治疗，患者血压得到有效控制，肾功能逐渐恢复，生 活质量明显提高。
案例二：非药物治疗的典型案例
患者情况
患者为年轻女性，轻度肾 性高血压，无药物治疗需 求，希望通过非药物治疗 控制血压。
治疗过程
患者采纳医生的建议，调 整饮食结构，增加运动量 ，保持心理平衡，同时避 免过度劳累和情绪波动。
03
结果
经过一段时间的综合治疗，患者血压得到有效控制，肾功能得到改善，
生活质量明显提高。同时，患者对综合治疗的理念和方法产生了浓厚的
兴趣，积极向身边的人宣传推广。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活，进而引 发高血压。
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
肾脏疾病症状
蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
其他症状
贫血、电解质紊乱等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肾性高血压的诊断
SUMMAR Y
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病常 见的并发症之一。
慢性肾脏病高血压—肾血管性高血压查房护理课件
临床表现与诊断标准
临床表现
高血压是主要症状，可伴有肾功能不全、蛋白尿、血尿等。严重时可出现心脑血管并发症。
诊断标准
肾血管性高血压的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。其中，影像学检查是诊断肾血管性 高血压的重要手段，包括肾动脉超声、CT血管成像和肾动脉造影等。
03
CHAPTER
慢性肾脏病高血压—肾血管 性高血压的护理
生活护理
总结词
保持良好作息，适量运动，避免劳累和情绪波动
详细描述
护理人员应指导患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。根据患者的身体状况 ，鼓励适量运动，如散步、太极等。同时，提醒患者避免过度劳累和情绪波动，以免加
重病情。此外，护理人员还需关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。
04
CHAPTER
药物治疗护理
总结词
遵医嘱，确保药物剂量和用药时间准 确
详细描述
护理人员需确保患者遵医嘱按时按量 服用药物，避免漏服或错服。同时， 要留意患者用药后的反应，如出现不 良反应要及时报告医生并协助处理。
饮食护理
总结词
低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，制定个性化的饮食计划。确保患者摄入适量的蛋白质，以优质蛋白为 主，如瘦肉、蛋、奶等。同时，要控制盐、脂肪的摄入，避免高盐、高脂食物，如腌制品、动物内脏 等。对于有水肿症状的患者，需控制水分摄入量。
分类
根据病因，肾血管性高血压可分为动脉粥样硬化性肾血管病、纤维肌性发育不良 和肾动脉炎等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和肾动脉炎 等。其他危险因素包括高龄、吸烟、糖尿病、高血脂等。
肾脏病高血压诊治PPT课件
谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利 于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、 肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引 起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度 ，肾脏病高血压可分为急性和慢 性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血 压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采 取个体化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调 整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能 出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能 出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能 导致肾功能不全，表现 为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01
肾脏病高血压诊治课件
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
患者教育
提高认识
让患者了解肾脏病高血压的病因、 预防、治疗和护理等方面的知识。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
遵医行为
教育患者遵从医嘱，按时服药、定 期复查，提高治疗依从性。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者年龄、性别、家族史、生活习惯 等。
药物治疗
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，同时也有助于减少水钠潴留，减轻水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低血压。ACEI类药物对于肾脏具有保护作用 ，可减少尿蛋白排出，延缓肾功能不全的进展。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
与ACEI类似，通过抑制血管紧张素受体来扩张血管，降低血压。ARB类药物同样具有保 护肾脏的作用。
蛋白尿
肾脏受损导致蛋白质漏出，表 现为蛋白尿。
高血压
血压升高，需要使用降压药物 治疗。
肾功能不全
肾脏功能受损，表现为肌酐清 除率下降、血肌酐升高。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
血压升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
急性肾衰竭
对于急性肾衰竭的情况，需要进行紧 急透析治疗，以清除体内的毒素和多 余水分，减轻肾脏负担。
04
肾脏病高血压的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情 舒畅。
控制血糖、血压和血脂
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
患者教育
提高认识
让患者了解肾脏病高血压的病因、 预防、治疗和护理等方面的知识。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
遵医行为
教育患者遵从医嘱，按时服药、定 期复查，提高治疗依从性。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者年龄、性别、家族史、生活习惯 等。
药物治疗
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，同时也有助于减少水钠潴留，减轻水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低血压。ACEI类药物对于肾脏具有保护作用 ，可减少尿蛋白排出，延缓肾功能不全的进展。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
与ACEI类似，通过抑制血管紧张素受体来扩张血管，降低血压。ARB类药物同样具有保 护肾脏的作用。
蛋白尿
肾脏受损导致蛋白质漏出，表 现为蛋白尿。
高血压
血压升高，需要使用降压药物 治疗。
肾功能不全
肾脏功能受损，表现为肌酐清 除率下降、血肌酐升高。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
血压升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
急性肾衰竭
对于急性肾衰竭的情况，需要进行紧 急透析治疗，以清除体内的毒素和多 余水分，减轻肾脏负担。
04
肾脏病高血压的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情 舒畅。
控制血糖、血压和血脂
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
高血压和慢性肾脏病课件
诊断注意事项：排除其他原因引起的高血压和肾脏病，如药物、饮食、运动等因素。
诊断注意事项
血压测量：选择合适的血压计，正确测量血压
尿液检查：观察尿液颜色、气味、尿量等，进行尿常规检查
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能
影像学检查：进行肾脏超声、CT等检查，了解肾脏结构和功能情况
药物治疗：根据病情选择合适的降压药和肾脏保护药物，注意药物相互作用和副作用
05
肾功能检查：通过肾功能检查，了解肾脏功能和血压水平
06
Hale Waihona Puke 基因检测：通过基因检测，了解高血压和慢性肾脏病的遗传因素
诊断标准
01
高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
03
诊断方法：血压测量、尿液检查、血液检查、影像学检查等
02
慢性肾脏病：肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1
04
03
免疫抑制剂：如环磷酰胺、糖皮质激素等，可减轻肾脏炎症，保护肾功能
04
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜和水果摄入
01
运动锻炼：适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等
02
戒烟限酒：戒烟有助于降低血压，限制饮酒有助于保护肾脏
03
减轻压力：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
04
治疗效果评估
04
适量运动：进行适量的有氧运动，增强体质，提高免疫力
定期检查：定期进行肾脏检查，及时发现并治疗肾脏疾病
2
高血压和慢性肾脏病的诊断
诊断方法
01
血压测量：通过血压计测量血压，了解血压水平
02
尿液检查：通过尿液检查，了解肾脏功能
03
诊断注意事项
血压测量：选择合适的血压计，正确测量血压
尿液检查：观察尿液颜色、气味、尿量等，进行尿常规检查
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能
影像学检查：进行肾脏超声、CT等检查，了解肾脏结构和功能情况
药物治疗：根据病情选择合适的降压药和肾脏保护药物，注意药物相互作用和副作用
05
肾功能检查：通过肾功能检查，了解肾脏功能和血压水平
06
Hale Waihona Puke 基因检测：通过基因检测，了解高血压和慢性肾脏病的遗传因素
诊断标准
01
高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
03
诊断方法：血压测量、尿液检查、血液检查、影像学检查等
02
慢性肾脏病：肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1
04
03
免疫抑制剂：如环磷酰胺、糖皮质激素等，可减轻肾脏炎症，保护肾功能
04
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜和水果摄入
01
运动锻炼：适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等
02
戒烟限酒：戒烟有助于降低血压，限制饮酒有助于保护肾脏
03
减轻压力：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
04
治疗效果评估
04
适量运动：进行适量的有氧运动，增强体质，提高免疫力
定期检查：定期进行肾脏检查，及时发现并治疗肾脏疾病
2
高血压和慢性肾脏病的诊断
诊断方法
01
血压测量：通过血压计测量血压，了解血压水平
02
尿液检查：通过尿液检查，了解肾脏功能
03
慢性肾脏病高血压的药物治疗PPT课件
CKD伴高血压患者特点：
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾病风险
CKD伴高血压患者的治疗 需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐
Levin A,et al.CMAJ. Nov 18, 2008; 179(11): 1154 –1162 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 James PA,et al.JAMA. 2014;311(5):507-520
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
P=0.000
P=0.016
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.
P<0.001
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾病风险
CKD伴高血压患者的治疗 需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐
Levin A,et al.CMAJ. Nov 18, 2008; 179(11): 1154 –1162 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 James PA,et al.JAMA. 2014;311(5):507-520
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
P=0.000
P=0.016
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.
P<0.001
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
肾脏病高血压诊治课件
肾 脏 病 高 件血 压 诊演
讲
治人 课
壹
肾 脏 概病 述高 血 压
贰
肾
的 治 疗
脏 病 高 血
压
叁
肾
的 预 防
脏 病 高 血
压
目录
肆
肾
的 预 后
脏 病 高 血
压
1
压肾 概脏 述病
高 血
肾脏病高血压的定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引起的高
01
血压
肾脏病高血压的特点是血压升高，伴有
02
肾脏功能损害
肾脏病高血压的病因包括肾小球肾炎、
03
肾小管间质性肾炎、肾血管性高血压等
肾脏病高血压的治疗包括药物治疗、生
04
活方式调整、饮食控制等
肾脏病高血压的病因
01
肾小球疾病： 如肾小球肾 炎、肾病综 合征等
02
肾小管疾病： 如肾小管酸 中毒、肾小 管间质性肾 炎等
03
肾血管疾病： 如肾动脉狭 窄、肾静脉 血栓形成等
预后评估
01
评估指标：血压、尿蛋白、 肾功能等
03
评估结果：预后良好、预 后不良、预后不确定
05
预后良好因素：高血压控制 良好、肾功能稳定、无合并 其他疾病等
02
评估方法：定期检查、随 访、实验室检查等
04
预后不良因素：高血压控制 不佳、肾功能恶化、合并其 他疾病等
预后管理
01
定期监测血压 和肾功能
血
药物治疗
01
血管紧张素转换酶抑制剂
02
（ACEI）：如卡托普利、依那普
利等，可降低血压，保护肾脏
03
钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯 04
讲
治人 课
壹
肾 脏 概病 述高 血 压
贰
肾
的 治 疗
脏 病 高 血
压
叁
肾
的 预 防
脏 病 高 血
压
目录
肆
肾
的 预 后
脏 病 高 血
压
1
压肾 概脏 述病
高 血
肾脏病高血压的定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引起的高
01
血压
肾脏病高血压的特点是血压升高，伴有
02
肾脏功能损害
肾脏病高血压的病因包括肾小球肾炎、
03
肾小管间质性肾炎、肾血管性高血压等
肾脏病高血压的治疗包括药物治疗、生
04
活方式调整、饮食控制等
肾脏病高血压的病因
01
肾小球疾病： 如肾小球肾 炎、肾病综 合征等
02
肾小管疾病： 如肾小管酸 中毒、肾小 管间质性肾 炎等
03
肾血管疾病： 如肾动脉狭 窄、肾静脉 血栓形成等
预后评估
01
评估指标：血压、尿蛋白、 肾功能等
03
评估结果：预后良好、预 后不良、预后不确定
05
预后良好因素：高血压控制 良好、肾功能稳定、无合并 其他疾病等
02
评估方法：定期检查、随 访、实验室检查等
04
预后不良因素：高血压控制 不佳、肾功能恶化、合并其 他疾病等
预后管理
01
定期监测血压 和肾功能
血
药物治疗
01
血管紧张素转换酶抑制剂
02
（ACEI）：如卡托普利、依那普
利等，可降低血压，保护肾脏
03
钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯 04
肾性高血压的诊断与治疗PPT课件
中国高血压防治指南（2010年版） 中华高血压杂志 2011,19(8):701
与同等水平的Βιβλιοθήκη 发性高血压比较肾 性 高 血 压
眼底病变更重
心血管并发症更多 更易进展成恶性高血压
预后更差
肾性高血压的分类
由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压，其发病率 在继发性高血压中占 第一位。 由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变，导致肾脏缺 血引起的高血压。
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
Agarwal Am J Med 2003; 115:291
肾血管性高血压的病因
肾动脉本身病变： 肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非 特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、 获得性或先天性、结节性动脉周围炎、肾动脉周 围栓塞、肾动脉或迷走肾动脉血栓形成、血栓性 肾动脉炎、肾动脉损伤，外伤或手术创伤、肾蒂 扭曲、肾动静脉瘘、腹主动脉缩窄伴或不伴肾动 脉梗阻。 肾动脉受压迫： 腹主动脉瘤、其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血 肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围 组织慢性炎症等。
慢性肾盂肾炎（约10%-30%）
成人型多囊肾（约60%-75%）
27%的尿毒症患者以高血压首诊
透析患者的首次诊断情况
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 500 400 300 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27%
患者人数 Projection 95% CI
每千名患者发病人数
520,240
281,355 243,524 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004
分 类
肾实质性高血压
肾脏病高血压课件
慢性肾脏病高血压概况肾脏病与高血压的关系肾脏病高血压治疗策略
慢性肾脏病
(Chronic kidney disease or CKD)
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)＞3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条： A 病理学检查异常 B 血、尿成分异常 C 影像学检查异常 2、GFR＜60ml 超过3个月，有或无肾脏损伤
JNC
ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
严格控制血压 目标血压: ≤130/80mmHg 如果蛋白尿≥1g/天: 目标血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展
降低心血管事件风险
肾脏疾病时降压药物的选择原则
具有平稳、持久的降压效果不用短效钙通道组滞剂慎用-受体阻滞剂兼顾心血管、肾脏保护作用(如ACEI、ARB)对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者大剂量利尿剂及受体组滞剂影响胰岛B细胞敏感性；可引起糖代谢紊乱长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平降压药物由一种多种；小量大量降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力肾透析患者的降压治疗充分考虑药物的安全性
从复杂到简单
CKD患者血压控制的目标值
血液透析病人血压的目标值透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应< 130/80mmHg（C) K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题注意根据病人的具体情况（特别是伴发的心血管疾病），合理选择用药通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减少心血管事件的发生，降低死亡率
新型CCB可作用于L、N、T型钙通道
N,T-型Ca 2+通道：
同时分布于出/入球小动脉阻断N-型Ca 2+通道同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球压
慢性肾脏病
(Chronic kidney disease or CKD)
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)＞3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条： A 病理学检查异常 B 血、尿成分异常 C 影像学检查异常 2、GFR＜60ml 超过3个月，有或无肾脏损伤
JNC
ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
严格控制血压 目标血压: ≤130/80mmHg 如果蛋白尿≥1g/天: 目标血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展
降低心血管事件风险
肾脏疾病时降压药物的选择原则
具有平稳、持久的降压效果不用短效钙通道组滞剂慎用-受体阻滞剂兼顾心血管、肾脏保护作用(如ACEI、ARB)对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者大剂量利尿剂及受体组滞剂影响胰岛B细胞敏感性；可引起糖代谢紊乱长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平降压药物由一种多种；小量大量降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力肾透析患者的降压治疗充分考虑药物的安全性
从复杂到简单
CKD患者血压控制的目标值
血液透析病人血压的目标值透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应< 130/80mmHg（C) K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题注意根据病人的具体情况（特别是伴发的心血管疾病），合理选择用药通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减少心血管事件的发生，降低死亡率
新型CCB可作用于L、N、T型钙通道
N,T-型Ca 2+通道：
同时分布于出/入球小动脉阻断N-型Ca 2+通道同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球压
CKD高血压治疗PPT课件
02
当肾脏功能受损时，这些调节机 制可能失衡，导致血压升高。
CKD对血压的影响
CKD（慢性肾脏病）患者由于肾脏排 泄功能下降，体内水、钠潴留增多， 导致血压升高。
CKD患者常常存在肾素-血管紧张素系 统活性增强，进一步升高血压。
血压对CKD的影响
高血压可加速肾脏损伤和功能恶化，加重CKD进展。
长期高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化等结构改变，进而导致肾功能衰竭 。
压，改善肾功能。
长期观察
长期观察研究发现，持续的血压 控制可以显著延缓CKD的进展，
降低心血管事件的发生率。
联合治疗
联合使用多种降压药物，如利尿 剂、钙通道拮抗剂等，可提高降
压效果，减少不良反应。
研究展望与挑战
新药研发
随着对CKD高血压发病机制的深 入了解，未来将有更多新型降压 药物问世，为患者提供更多治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏 功能受损，无法正常过滤血液 和排除废物的一种疾病。
高血压是CKD的主要危险因素 之一，长期高血压会导致肾脏 损伤和功能下降。
肾脏损伤后，肾功能下降，血 压调节机制受损，进一步加重 高血压，形成恶性循环。
CKD高血压的危害
加速肾脏损伤
高血压会加重肾脏负担，加速 肾脏损伤和功能下降。
钙通道阻滞剂
阻止钙进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
特殊情况处理
01
02
03
合并糖尿病
对于合并糖尿病的CKD高 血压患者，应优先考虑使 用ACE抑制剂或ARB类药 物。
肾功能不全
在CKD高血压患者中，肾 功能不全时需谨慎使用利 尿剂和ARB类药物。
当肾脏功能受损时，这些调节机 制可能失衡，导致血压升高。
CKD对血压的影响
CKD（慢性肾脏病）患者由于肾脏排 泄功能下降，体内水、钠潴留增多， 导致血压升高。
CKD患者常常存在肾素-血管紧张素系 统活性增强，进一步升高血压。
血压对CKD的影响
高血压可加速肾脏损伤和功能恶化，加重CKD进展。
长期高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化等结构改变，进而导致肾功能衰竭 。
压，改善肾功能。
长期观察
长期观察研究发现，持续的血压 控制可以显著延缓CKD的进展，
降低心血管事件的发生率。
联合治疗
联合使用多种降压药物，如利尿 剂、钙通道拮抗剂等，可提高降
压效果，减少不良反应。
研究展望与挑战
新药研发
随着对CKD高血压发病机制的深 入了解，未来将有更多新型降压 药物问世，为患者提供更多治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏 功能受损，无法正常过滤血液 和排除废物的一种疾病。
高血压是CKD的主要危险因素 之一，长期高血压会导致肾脏 损伤和功能下降。
肾脏损伤后，肾功能下降，血 压调节机制受损，进一步加重 高血压，形成恶性循环。
CKD高血压的危害
加速肾脏损伤
高血压会加重肾脏负担，加速 肾脏损伤和功能下降。
钙通道阻滞剂
阻止钙进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
特殊情况处理
01
02
03
合并糖尿病
对于合并糖尿病的CKD高 血压患者，应优先考虑使 用ACE抑制剂或ARB类药 物。
肾功能不全
在CKD高血压患者中，肾 功能不全时需谨慎使用利 尿剂和ARB类药物。
肾友会慢性肾脏病患者的血压管理PPT课件
影响
慢性肾脏病可能导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾 病，需要透析或肾移植治疗。此外，慢性肾脏病还可能引发 心血管疾病、贫血、矿物质和骨代谢异常等并发症。
血压与慢性肾脏病的关系
高血压是慢性肾脏病的重要诱因之一，长期高血压可能导致肾小球动脉硬化，进 而引发慢性肾脏病。同时，慢性肾脏病患者也常常伴有高血压，加重肾脏损伤。
低慢性肾脏病患者的心血管事件风险，提高生存率。
提高患者生活质量
03
良好的血压控制可以减轻慢性肾脏病患者的症状，如头痛、头
晕等，提高患者的生活质量。
02
慢性肾脏病患者的血压管理 策略
健康饮食与血压管理
总结词
控制盐摄入
合理饮食是控制血压的重要手段，对于慢 性肾脏病患者来说，选择低盐、低脂、低 蛋白的食物有助于降低血压和保护肾脏。
案例一：成功控制高血压的个案研究
总结词
通过个体化治疗和护理，成功控制慢性肾脏病患者的血压水平，延缓病情进展。
详细描述
患者为中年男性，因高血压就诊，诊断为慢性肾脏病。经过评估，医生制定了个性化的治疗方案，包 括药物治疗和非药物治疗。患者积极配合治疗，定期监测血压，保持健康的生活方式，血压得到有效 控制，延缓了病情进展。
案例三：家庭血压监测的应用
总结词
家庭血压监测有助于及时发现和解决慢性肾 脏病患者的血压问题，提高治疗效果。
详细描述
患者为老年女性，诊断为慢性肾脏病。医生 建议患者家属购买血压计进行家庭血压监测。 患者家属按照医生的指导定期监测患者血压， 发现异常及时就医。经过一段时间的监测， 患者血压控制稳定，治疗效果显著提高。
依从性差：部分患者由于种种原因，如经济压力、生活 作息不规律等，难以长期坚持规范的血压管理方案。
慢性肾脏病可能导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾 病，需要透析或肾移植治疗。此外，慢性肾脏病还可能引发 心血管疾病、贫血、矿物质和骨代谢异常等并发症。
血压与慢性肾脏病的关系
高血压是慢性肾脏病的重要诱因之一，长期高血压可能导致肾小球动脉硬化，进 而引发慢性肾脏病。同时，慢性肾脏病患者也常常伴有高血压，加重肾脏损伤。
低慢性肾脏病患者的心血管事件风险，提高生存率。
提高患者生活质量
03
良好的血压控制可以减轻慢性肾脏病患者的症状，如头痛、头
晕等，提高患者的生活质量。
02
慢性肾脏病患者的血压管理 策略
健康饮食与血压管理
总结词
控制盐摄入
合理饮食是控制血压的重要手段，对于慢 性肾脏病患者来说，选择低盐、低脂、低 蛋白的食物有助于降低血压和保护肾脏。
案例一：成功控制高血压的个案研究
总结词
通过个体化治疗和护理，成功控制慢性肾脏病患者的血压水平，延缓病情进展。
详细描述
患者为中年男性，因高血压就诊，诊断为慢性肾脏病。经过评估，医生制定了个性化的治疗方案，包 括药物治疗和非药物治疗。患者积极配合治疗，定期监测血压，保持健康的生活方式，血压得到有效 控制，延缓了病情进展。
案例三：家庭血压监测的应用
总结词
家庭血压监测有助于及时发现和解决慢性肾 脏病患者的血压问题，提高治疗效果。
详细描述
患者为老年女性，诊断为慢性肾脏病。医生 建议患者家属购买血压计进行家庭血压监测。 患者家属按照医生的指导定期监测患者血压， 发现异常及时就医。经过一段时间的监测， 患者血压控制稳定，治疗效果显著提高。
依从性差：部分患者由于种种原因，如经济压力、生活 作息不规律等，难以长期坚持规范的血压管理方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类
血脂 血糖 血尿酸
利尿药
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
*
β受体阻滞剂
α受体阻滞剂
注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响
肾实质高血压降压药物选择
要能最有效地保护肾脏！
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙通道阻滞剂（CCB） 其它降血压药物
肾缺血的常见病因： • 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 • 肾病综合征→有效血容量不足 • 严重左心衰竭→心搏出量减少 • 非甾类消炎药→入球小动脉收缩 • 肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少
血管紧张素转换酶抑制剂
肾缺血导致 SCr异常增高的处理：
暂停用ACEI，纠正肾缺血
肾缺血被纠正 再用ACEI
肾缺血不能纠正 禁用ACEI
肾实质高血压降压目标值
尿蛋白≥1克/日时，平均动脉压(MAP)应控制达 92mmHg（125/75mmHg）以下； 尿蛋白<1
克/日时， MAP 应 控 制 达 97mmHg （ 130/80mmHg ） 以
下。其中收 缩压（及脉压）降低更重要
对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 对并“发肾脏脑病卒改中变的饮肾食实研究质”性（高M血D压RD患）者美安国全19否94？～1997
肾实质高血压降压药物选择
要能有效降低血压！ 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 —— 如 果 不 能 将 血 压 降 达 目 标 值 ， 即 不 能 有效保护靶器官
肾实质高血压降压药物选择
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 肾实质性高血压病人常需终身服药， 当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖 代谢紊乱时，应十分注意降压药对这些 代谢的影响
高滤过（“
三高”）
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透性
AⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增 加大孔物质通透性
ACEI 阻断了AⅡ生成，故能减少尿蛋 白、尤其大分子蛋白滤过
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机理：减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积
AⅡ刺激肾小球细胞增多ECM产生 AⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）生成 → 纤溶酶原激活剂tPA被抑制→ 纤溶酶及基质金 属蛋白酶（MMP）产生减少→ ECM降解减少 --ACEI阻断了AⅡ的上述致病作用，减少ECM蓄积
Байду номын сангаасARB
↓↓* ↑
否 否
钙通道阻滞剂
有关双氢吡啶类CCB保护肾脏作用的争论： 降低系统高血压→降低肾小球内高压 扩张入球小动脉 ＞ 扩张出球小动脉 →增加肾小球内高压
血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂
药物作用
高血压 入球小动脉阻力 出球小动脉阻力 肾小球滤过率 尿蛋白
ACEI
↓↓ ↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓
ARB
↓↓ ↓
↓↓ ↓
↓↓
血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂
药物作用
ACEI
血尿酸
–
血清钾 RI时调节剂量
↑↑ 多数是
HD时调节剂量
多数是
注 * 仅氯沙坦有此作用
年 正式试验，1994~ 1999年总结，公布结果（5+10篇论著）
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验高血压研究的总结文献：
• 试验设计文献： 1. Controlled Clin Trials 1991; 12:566 2. Am J Kidney Dis 1992; 29:18
• 试验总结文献： 1. New Engl J Med 1994; 330:877 2. Ann Intern Med 1995; 123:754 3. J Am Soc Nephrol 1995; 5:2037 4. Hypertension 1997; 29:641 5. Hypertension 1997; 30:428
血管紧张素转换酶抑制剂
治疗机制：
血压依赖
非血压 依赖
降低肾小球内“三高” 间接效应 直接效应
改善肾小球滤过膜选 择通透性 减少细胞外基质蓄积
肾小球血液 动力学效应
非肾小球血液 动力学效应
血管紧张素转换酶抑制剂
减少 尿蛋 白排 泄
①减低肾小球内“三高” ②改善肾小球滤过膜选 择通透性 ③减少细胞外基质蓄积
延缓 肾损 害进 展
血管紧张素转换酶抑制剂
用药注意事项： SCr＜3mg/dl时可用 ACEI治疗，但是需注意如下副作用：
①引起高钾血症 ②血清肌酐（SCr）上升 两种情况： SCr升高幅度＜30％，常发生用药头2月内 SCr升高幅度＞30∼50％
----前者为正常反应，后者提示肾脏缺血
血管紧张素转换酶抑制剂
慢性肾脏病的高血压治疗
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验概况:
• 美国NIH领导，15个肾病中心参加，前瞻性、随机、双
盲、对照试验 • 840例慢性肾功能不全病人, 每4个月观察一次GFR变化 （125I-碘酞酸盐清除率）,平均观察2.2年 • 研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展 • 1984~1985年设计，1985~1988年预试验,1988~1993
③
血容量↓
降低高血压
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机理：能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压→降低球内高压（间
接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉
→降低球内高压（直接作用）
入球小动脉
出球小 A扩张
毛细血管袢
肾小囊
球内压
出球小动脉
ACEI致出
球小动脉扩
张，从而降
F尿il蛋te白red 低球内高压 Proteins 、高灌注及
血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂
ARB在治疗高血压上可能有 ACEI 疗效，还 可能比 ACEI有如下优点：
①不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响 ③疗效不受ACE基因多态性影响 ④促进AⅡ与AT2受体结合发挥效应
血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂
肾脏局部作用上，ARB与ACEI可能有如下不同： ①扩张出、入球小动脉强度的差异，ARB不如 ACEI明显（AT1受体密度学说，缓激肽学说） ②肾脏贮钾作用 ARB 比 ACEI轻（前列腺素作 用）
血管紧张素转换酶抑制剂
治疗适应证： 降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾功能损害进展
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
ACE
血
血
血
管
管
管
紧
紧
紧
张
张
张
素
素
素
原
Ⅰ
Ⅱ
非ACE
动脉收缩
阻 力
交感兴奋
容
醛固酮↑
积
ACEI类药物降血压机制
缓激肽↑
降解产物↓
AⅠ
④ 血管扩张
① ②
ACE
AⅡ↓
交感兴奋↓
醛固酮↓