就诊卡申请表
电子就诊卡办理流程
电子就诊卡办理流程英文回答：How to Apply for an Electronic Medical Card.1. Gather the required documents. You will need to provide:Your passport or government-issued ID card.A recent utility bill or bank statement proving your address.Health insurance information, if you have any.2. Visit the nearest health clinic. You can find a list of clinics on the website of the Ministry of Health.3. Fill out an application form. The form will ask for basic information, such as your name, address, and contactinformation.4. Submit the application form and your documents to the clinic staff. They will review your application and take your picture.5. Pay the application fee. The fee is usually around 50 SAR.6. Receive your electronic medical card. The card will be issued within 2-3 weeks.Important Notes:Electronic medical cards are valid for 5 years.You can use your electronic medical card to access healthcare services at any public or private clinic in Saudi Arabia.You can also use your electronic medical card to view your medical history and appointments online.中文回答：电子就诊卡办理流程。
就诊卡管理制度
就诊卡管理制度一、前言就诊卡是医院为了方便患者在医疗、检查等各项服务过程中使用的一种卡片，它具有病历记录、检查结果、用药方案等功能，是患者就医的一种有效凭证。
对就诊卡的管理，关系着医院的服务质量和患者体验，因此建立和完善就诊卡管理制度是医院管理工作中的一项重要任务。
二、就诊卡管理的目的和意义1.规范管理。
通过建立完善的制度和流程，规范就诊卡的发放、使用和注销，保证患者就诊卡的有效性和安全性。
2.提高服务效率。
合理管理就诊卡信息，方便医务人员快速了解患者的基本情况，提高诊疗效率，减少患者等候时间。
3.强化信息安全。
将患者的医疗信息存储在就诊卡上，做到信息保密，避免泄露患者的隐私。
4.促进医院管理。
通过就诊卡管理，收集患者的使用情况和反馈意见，为医院管理部门提供数据支持，促进医院的规范化管理和服务质量的提升。
三、就诊卡管理制度的内容1.发卡流程（1）发卡人员：只有经过培训的专业人员才有权限发放就诊卡，这些人员需要熟悉就诊卡的相关规定和操作流程，在发卡过程中要严格按照规定程序进行。
（2）发卡申请：患者前来就诊时，需填写发卡申请表，提供真实有效的个人信息，并由签字确认，确认后才能进行发卡。
（3）发卡程序：经过发卡人员审核确认无误后，方可进行发卡过程，同时进行信息录入和卡片绑定，确保信息的准确性。
（4）发卡记录：在发卡过程中应当及时进行记录，包括发卡时间、发卡人员姓名、患者姓名、患者身份证号等信息。
2.使用管理（1）就诊卡使用：患者在医院就诊时，需出示就诊卡进行登记和查询，医务人员可通过卡片获取患者的基本信息和病历记录。
（2）使用人员管理：就诊卡的使用应当严格控制，未经授权的人员不得使用他人的就诊卡进行登记和查询。
医务人员在使用就诊卡时需严格按照规定程创建记录和进行存储。
（3）异常处理：如果因为就诊卡信息有误或者就诊卡遗失，需要及时与发卡部门进行联系，进行信息核实或者进行挂失补办。
3.注销管理（1）注销原因：患者因各种原因停办卡片，包括转院就诊、死亡、迁出等情况，这些情况需要及时进行注销，避免卡片被错误使用。
医保卡补卡流程
医保卡补卡流程随着医疗保障制度的不断完善，医保卡已经成为人们就医的重要凭证之一。
然而，在使用过程中，医保卡可能会丢失、损坏或过期等，此时就需要进行补卡。
那么，医保卡补卡的流程是怎样的呢？一、准备材料在补卡前，需要准备好以下材料：1.身份证2.户口本或居住证3.医保卡原卡（如有）4.医院就诊卡（如有）5.照片（一寸或二寸）二、办理流程1.到当地社保局办理如果医保卡丢失或损坏，需要到当地社保局办理补卡手续。
具体流程如下：（1）到社保局窗口领取《医疗保险卡补发申请表》。
（2）填写申请表，提交以上准备好的材料。
（3）缴纳补卡费用（一般为10元左右）。
（4）等待制卡，一般需要3-5个工作日。
（5）领取新卡。
2.到医院办理如果医保卡过期，需要到医院办理补卡手续。
具体流程如下：（1）到医院窗口领取《医疗保险卡补发申请表》。
（2）填写申请表，提交以上准备好的材料。
（3）医院工作人员会帮助缴纳补卡费用。
（4）等待制卡，一般需要3-5个工作日。
（5）领取新卡。
三、注意事项1.补卡时需要带好所有的准备材料，以免耽误办理。
2.补卡费用一般为10元左右，需自行缴纳。
3.在办理补卡手续时，需要填写详细的个人信息，如姓名、身份证号码、联系方式等，务必填写准确。
4.补卡完成后，需要及时到医院或社保局更新卡信息，以免影响后续就医。
四、案例分析小张是某公司的职工，他的医保卡在使用过程中不慎丢失。
于是，他来到当地社保局办理补卡手续。
小张到社保局窗口领取了《医疗保险卡补发申请表》，填写了申请表，并提交了身份证、户口本、照片等材料。
工作人员告诉他，补卡需要缴纳10元的费用，并告知他需要等待3-5个工作日。
小张缴纳了费用，留下了联系方式，并离开了社保局。
3天后，小张接到社保局的电话，告知他的新卡已经制好。
小张赶紧前往社保局领取了新卡，并及时到医院更新了卡信息。
通过以上案例，我们可以看出，医保卡补卡的流程相对简单，只要准备好材料，按照规定办理手续，就能够顺利完成。
怎么规范使用就诊卡的流程
怎么规范使用就诊卡的流程
1. 就诊卡的作用和重要性
•就诊卡是医疗机构为患者提供的一种便捷的就诊工具，具有记录患者就诊信息、提供就诊便利性等重要作用。
2. 就诊卡的申领和办理流程
•患者到医疗机构前台填写就诊卡申请表，并提供相关身份证明材料；
•医疗机构前台工作人员审核身份证明材料，确认申请人的身份；
•完成申领手续后，前台工作人员将发放就诊卡给患者。
3. 就诊卡的使用流程
•患者持就诊卡到医疗机构挂号处排队等候；
•患者到挂号窗口出示就诊卡，并告知需要就诊的科室；
•挂号窗口工作人员根据患者就诊卡信息预约挂号，签发挂号单；
•患者拿着挂号单到指定科室就诊。
4. 就诊卡的保管和使用注意事项
•就诊卡应妥善保管，丢失或损坏应及时向医疗机构前台报告并申请补办；
•就诊卡不得借给他人使用，如有违规使用发生，后果自负；
•挂号时需出示有效的就诊卡，否则可能导致就诊不便。
5. 就诊卡的有效期和续卡流程
•就诊卡具有一定的有效期限，过期需办理续卡手续；
•患者到医疗机构前台填写就诊卡续卡申请表，并提供有效的身份证明材料；
•医疗机构前台工作人员审核续卡申请材料，并为患者办理续卡手续。
6. 就诊卡的挂失和补办流程
•如果就诊卡丢失，患者应立即向医疗机构前台报失挂失，以避免他人冒用；
•医疗机构前台将进行挂失处理，并帮助患者办理补办手续；
•患者需提供相应的身份证明材料以及申请挂失的书面申请。
以上是关于规范使用就诊卡的流程的说明，希望对患者能够有所帮助，提高就诊效率。
患者在使用就诊卡的过程中应遵守相关规定，保管好自己的就诊卡，如有遗失或有任何问题，及时向医疗机构前台咨询和处理。
医院诊疗证明书
医院诊疗证明书什么是医院诊疗证明书？医院诊疗证明书是指医疗机构出具的，患者本人或受委托人向有关单位申请办理相关事宜的必须文件之一。
医院诊疗证明书通常包含以下内容：•患者姓名、性别、年龄、身份证号码等个人信息；•诊断结果、病历概要、治疗方案等医疗信息；•医疗机构的盖章、医生的签名等信息。
医院诊疗证明书的作用和用途医院诊疗证明书的作用和用途非常广泛，主要包括以下方面：1. 作为出院证明离开医院时，患者需要提供一份诊疗证明书作为出院证明。
这份证明书可以证明患者已经接受了适当的医疗治疗，可以获得短期的请假或者监管要求。
2. 作为就诊证明患者可以凭借医院诊疗证明书作为就诊证明，可以在社保、医保机构开展相关手续，或到办理医务人员的相关备案手续。
3. 用于报销和理赔医院诊疗证明书还可以作为保险理赔和报销的必须文件之一，可作为证明患者已经接受治疗，有资格获得相应的报销和理赔。
4. 其他用途医院诊疗证明书还可以用于作为签证申请的必要文件之一，或用于表明患者符合某些计划或项目的的资格条件。
如何获取医院诊疗证明书？患者或其家属可以持患者的就诊卡，带上有效的身份证件到医疗机构申请；通过手机APP或电子病历取得。
在申请医院诊疗证明书时，患者需要注意以下几点：1. 提前预约有些医院需要提前预约才能取得医院诊疗证明书，通常需要提前一到两天的时间预约。
2. 准备好需要的证件患者在取得医院诊疗证明书时需要携带有效的身份证件以及就诊卡等物品。
3. 注意保密医院诊疗证明书中包含患者的个人隐私信息，患者在使用时需要注意保密，防止个人信息被泄漏或滥用。
方法和技巧医院诊疗证明书的内容涉及患者的个人隐私信息，因此在使用时需要注意以下几个方面：1. 检查证明书的准确性在使用医院诊疗证明书之前，患者需要仔细核对证明书的内容，确保证书上的信息准确无误。
2. 注意保管证明书医院诊疗证明书是一份非常重要的文件，因此需要妥善保管，避免遗失或者损坏。
3. 隐私保护患者在使用医院诊疗证明书时应该注意保护个人隐私信息，避免个人信息被泄露或滥用。
就诊卡使用说明)
一、患者到医院就诊时须出示本人门诊就诊卡或省市社保卡方可挂号、进入诊疗程序。
二、患者在成都市三医院诊疗全过程中凭就诊卡(有省市区社保卡凭“社保卡”)进行患者身份识别和相关信息记录，就诊卡仅供申请人本人使用，不得转让和借与他人。
成都市三医院有权对就诊卡与患者信息不相符合的情况进行核对，并有权要求患者出示信息一致的就诊卡。
因转让和借与他人使用就诊卡导致的一切责任由持卡人承担。
三、使用非本人就诊卡就诊造成一切后果由就诊人承担。
四、本就诊卡为终身使用，可以随时办理和退卡，办卡时需缴纳押金，退卡时返还押金。
遗失可以补办，但须出示身份证原件和缴纳办卡工本费。
办卡人员工作流程请患者或代办人提交《就诊卡申请表》和身份证原件核对《就诊卡申请表》身份证信息和内容是否属实、完整审查合格后收取押金制作、发放就诊卡并返还《申请单第二联》给患者或代办人留存《申请表第一联》存档每日下班前由门诊护士长(或其指定人)收取《申请表第一联》，财务处收取当日押金，并履行交接手续(双方签字)每月1日(遇节假日顺延)由门诊指定人员将上月《就诊卡申请表第一联》归入医院病案室，并履行交接手续办卡人对照《申请表》完善就诊卡申请人数据库内容补办就诊卡流程提交持卡人身份证原件，如他人代办时需同时出示代办人身份证原件或监护人原件办卡人员以持卡人身份证号检索数据库信息、核对属实收取补办卡工本费并出具收据制作、发放就诊卡成都市第四人民医院就诊卡信息登记表请用正楷字体认真填写。
因填写内容错误造成的一切后果由申请人承担。
成都市第四人民医院就诊卡信息登记表成都市第四人民医院就诊卡信息登记表。
综合门诊部申请办理条件及流程
综合门诊部申请办理条件及流程1.门诊部申请办理需要患者本人持有效证件到医院进行办理。
The application for the outpatient department requires the patient to go to the hospital in person with valid documents.2.患者需填写申请表格并提供相关医疗证明文件。
Patients are required to fill out an application form and provide relevant medical proof documents.3.医院会审核患者的申请材料，确认申请的合法性和真实性。
The hospital will review the patient's application materials to confirm the legitimacy and authenticity of the application.4.审核通过后，医院会为患者安排就诊时间和医生。
Once the application is approved, the hospital will arrange an appointment and a doctor for the patient.5.患者需要在规定时间和地点前往门诊部接受治疗。
Patients need to go to the outpatient department for treatment at the specified time and location.6.在门诊部就诊时，患者需出示医院提供的就诊卡和相关病历资料。
When receiving treatment at the outpatient department, patients need to present the hospital-issued medical card and relevant medical records.7.患者需遵守门诊部的医疗规定和医生的治疗建议。
慢性病保险申请书范文
一、基本医疗保险慢性病申请怎么写问：基本医疗保险慢性病申请怎么写答：患有24种慢性病之列病种的参保人员，可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中明确：持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。
现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中，对我市城镇居民基本医疗保险慢性病待遇作出规定，“范围内费用”医疗保险基金支付比例分别为：在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。
在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。
在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。
另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。
二、基本医疗保险慢性病申请怎么写学保险知识，选择互联网保险购买决策平台-多保鱼保险网。
问：基本医疗保险慢性病申请怎么写答：患有24种慢性病之列病种的参保人员，可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中明确：持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。
如何申请门诊治疗费用报销
如何申请门诊治疗费用报销门诊治疗费用是我们在就医过程中不可避免的支出，为了减轻个人负担，许多人会选择申请门诊治疗费用的报销。
本文将详细介绍如何申请门诊治疗费用报销，并向大家提供一些实用的操作建议。
一、了解报销政策和流程在申请门诊治疗费用报销之前，我们首先要了解所在地的报销政策和流程。
每个地区的报销政策可能会有所不同，所以及时查询相关信息是非常必要的。
可以通过公立医疗机构、保险公司的官方网站或拨打客服热线了解有关政策和流程的具体细节。
二、收集必要的材料申请门诊治疗费用报销需要提供一系列的材料，因此在申请之前，我们需按照要求进行材料的准备工作。
常见的必备材料包括：1. 门诊就诊凭证：包括门诊挂号单、就诊卡以及医生开具的处方等。
2. 诊断证明：由就诊医生开具的诊断证明，证明本次门诊就诊的目的和病情。
3. 发票和费用清单：包括门诊挂号费、检查费、治疗费、药品费等的发票和费用清单。
4. 身份证明：包括身份证、医保卡等。
请注意，不同地区对材料的要求可能有所差异，确保准备的材料符合当地的规定是十分重要的。
三、选择适当的报销方式根据个人的情况，我们可以选择适合自己的门诊治疗费用报销方式。
常见的报销方式有以下几种：1. 医保报销：可以通过社会医疗保险进行门诊费用的报销。
根据地区不同，个人需要在医保目录内的项目中进行选择，并按照医保政策的规定进行报销申请。
在申请时，需要提交上述收集的材料，并填写相应的报销申请表格。
2. 商业医疗保险报销：如果你购买了商业医疗保险，可以通过商业保险公司进行门诊费用的报销。
同样需要准备上述的材料，并遵循保险公司的报销流程进行申请。
3. 其他报销渠道：除了医保和商业医疗保险，一些特殊群体可能享受其他的报销渠道，例如工伤保险、公费医疗等。
针对不同的报销渠道，我们需要了解并遵循相关的政策和流程。
四、申请报销并跟踪进度在准备充分的情况下，我们可以根据所选择的报销方式进行申请。
在申请时，要仔细填写相关的申请表格，并将所有的材料一并提交。
华西医院看病流程（就诊卡挂号就诊缴费）
华西医院看病流程（就诊卡+挂号+就诊+缴费）第一步办理实名就诊卡1就诊卡的重要性就诊卡是我院挂号、就诊、缴费、取药、检查/检验、入院等必需的信息载体，我院实行实名制就诊，就诊卡仅限患者本人使用，严禁转借他人，医生有权拒绝非就诊卡本人看诊。
另外，虽然卡的类型很多，但只需办理一张卡即可，切记勿同一个人办理多张就诊卡，请妥善保管好您本人的就诊卡。
2就诊卡的办理方式1）华西注册就诊卡：持身份证原件者，请直接在门诊广场自助服务区办理；持户口簿、小孩出生证明、护照等证件者，请在我院门诊一、二、三楼圆弧大厅或第二门诊1楼人工窗口办理。
2）华西健康龙卡、华西健康灵通卡和华西邮政储蓄卡（以下简称“银医卡”）：在四川省内任何一家建行、工行、邮政储蓄银行网点均可办理。
注意：如果您的手里有建设银行的储蓄卡，可以直接通过手机客户端“华医通APP”或门诊广场自助机或建设银行网点注册签约成为就诊卡。
3）虚拟就诊卡：适用于未办理过我院任何就诊卡但又需预约挂号的病人。
您可以直接在手机客户端“华医通APP”上凭借身份证号注册虚拟就诊卡来挂号。
但必须注意的是：注册挂号成功后，就诊当日，您必须凭借您本人的身份证原件到门诊一、二、三楼圆弧大厅或第二门诊1楼人工窗口或自助机补办实体卡后方能就诊。
温馨提示：“华医通APP”下载网址http:///，也可微信直接搜索公众号“四川大学华西医院”，关注成功后在公众号主页面右边“医院信息”一栏，点击选择“APP下载”。
3就诊卡挂失及补办1）华西注册就诊卡：凭病人有效身份证原件到我院门诊一、二、三楼圆弧大厅或第二门诊1楼人工窗口挂失补办。
注：只能在人工窗口办理，且办卡次数不得超过3次；就诊卡补办后，原卡上的信息将自动转入补办的新卡上，原卡作废。
2）“银医卡”：在相应的银行网点挂失补办。
4就诊卡的信息修改注：卡信息修改均须携带病人身份证或户口簿等有效证件才能办理1）若要修改姓名：原则上音同字不同、形近字可以改；差异太大者视情况判断是否给予修改。
慢性病定点
请到你家附近的郑州市医保地点的（市级）医院医保办咨询，目前省级医院不是郑州市医保门诊慢性病定点。
慢性病定点。
一、申请资料：1、填写《郑州市基本医疗保险参保人员规定门诊慢性病申请表》；2、医院诊断证明；3、半年内住院病历复印件及相关CT片、X光片等（病理资料及诊断证明上报后上级不再退还）。
二、申报时间：每年3月一次、9月一次三、请务必在规定时间内，通过你所在单位人事部门将相关资料集中申报患有24种慢性病之列病种的参保人员，可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中明确：持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。
现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中，对我市城镇居民基本医疗保险慢性病待遇作出规定，“范围内费用”医疗保险基金支付比例分别为：在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。
在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。
在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。
另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。
医院就诊卡换卡操作流程
医院就诊卡换卡操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!医院就诊卡换卡操作流程如下：1. 准备材料患者本人有效身份证件，如身份证、护照等。
内蒙古慢性疾病补助申请流程
内蒙古慢性疾病补助申请流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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慢性病医保申请书规范是什么？
慢性病医保申请书规范是什么？内容包括:本人姓名，性别，年龄，住址，联系方式，身份证号码，出生年月，本人情况说明，写明请求，结尾签名。
慢性病是又长期积累形成疾病形态损害疾病的总称，因此慢性病有很多危害，就医也会比其他疾病多出很多花销，按照规范书写的▲慢性病医保申请书如若得到社保局审批通过，会给患者节省很多开支。
慢性病医保怎么申请报销，慢性病医保申请时需要填写表格经过社保局审批。
具体如下：▲慢性病医保怎样申请?慢性病之列病种的参保人员，可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇;未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。
▲慢性病申请办理流程1、已享受2015年居民慢性病待遇者，如病种无变化，按照原病种继续享受2016年居民慢性病待遇，无需填写2016年居民慢性病申请表;已享受2015年居民慢性病待遇，有新增病种需要申请者，按照新申请人员对待，即新老病种需要同时申请，将所需申请的全部病种填写至一张申请表，并分别准备所需申请病种的病历资料;2、2016年居民慢性病申请人员每人限填一张申请表，所需申请病种全部填写至申请病种一栏;新申请人员需提供二级以上医院两年内住院病历、诊断证明原件，病历需加盖红色骑缝章。
其中：强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、帕金森氏病需提供三甲医院病历;精神分裂症需提供专科医院病历。
3、填写申请表时，拟选定点医疗机构一栏必须填写(开展居民慢性病业务的定点医疗机构为：市医院、中医院、瑞康医院)，申请通过后，将按照填写内容直接录入医保慢性病管理系统，一年内不得变更，请慎重填写。
4、申请表中医疗机构意见由我市二级以上医院填写盖章有效。
申请书就医
申请书就医
尊敬的医务人员：
我是一位患者，希望能够得到您的医疗帮助。
近期，我不幸患上了一种疾病，对我的身体健康造成了严重影响。
我非常希望能够得到您的治疗和关怀，以帮助我恢复健康。
疾病情况
我患有一种疾病，它给我带来了很多身体不适和痛苦。
这种疾病导致我经常感到疲倦和乏力，严重影响了我的日常生活和工作。
我也出现了一些其他的症状，如头痛、恶心和食欲不振。
这些症状使得我无法正常进食和休息，导致我身体逐渐虚弱下去。
就医需求
鉴于我目前的疾病情况，我急需得到专业医生的诊断和治疗。
我听说贵医院拥有一支优秀的医疗团队和先进的医疗设备，因此我坚信贵医院能够给我提供最好的医疗服务。
我希望能够得到贵医院的帮助，尽快恢复健康。
就医计划
根据我的了解，贵医院在治疗类似疾病方面有丰富的经验。
我希望能够预约一次初诊，以了解我的疾病状况和制定治疗计划。
在初诊后，如果医生建议我住院治疗，我将全力配合医院的安排。
经济能力
说实话，我目前的经济能力有限。
但是，我愿意尽我所能地支付医疗费用，并且我会向家人和朋友寻求帮助，以确保我能够得到治疗。
我相信，无论费用多少，健康是最重要的，我会尽全力配合医院的治疗计划。
结语
我对贵医院的医疗水平和服务质量非常有信心。
我相信在贵医院的帮助下，我一定能够克服眼前的困难，恢复健康。
希望贵医院能够给予我一个治疗的机会，我会珍惜并全力配合医院的治疗。
谢谢您对我的关注和支持！
此致敬礼
患者：[患者姓名] 日期：[申请日期]。
病卡申请书
病卡申请书
一、申请人信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•身份证号码：
•联系电话：
二、病情描述
请在此详细描述您的疾病情况，包括但不限于以下内容：
2.1 主诉
请简要描述您目前出现的主要症状及不适。
2.2 既往病史
请列举您的既往病史，包括手术、传染病、慢性疾病等。
2.3 现病史
请详细叙述您目前的病情，包括发病时间、病情变化、影响日常生活的程度等。
2.4 检查报告
如果有医学检查报告，请在此列出相关检查项目及结果。
2.5 诊断结果
如果已经就诊并获得诊断结果，请在此填写确诊疾病名称。
三、就诊需求
3.1 就诊科室
请填写您希望就诊的科室名称。
3.2 就诊医院
请填写您希望就诊的医院名称。
3.3 就诊时间
请填写您希望就诊的时间范围。
3.4 就诊医生要求
请填写您希望就诊的医生姓名（可选）。
四、其他补充信息
请在此补充您觉得重要或需要说明的其他信息。
以上是本次申请的内容，请您尽快处理，谢谢！。
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姓名：性别：出生日期：年月日
联系电话：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
参保类别：□新农合□职工医保□居民医保□自费
详细住址：省市县（区）
乡（镇）村（街道）（屯/门牌号）
是否需要病历本：□需要□不需要
14岁以下患者需填写：家长姓名：关系：
首次预存金额：元（建议儿科、妇科存100元以上，多还少补）
1、请仔细填写上述表格每一项内容。
2、初次办卡免费，遗失补办每张卡收取工本费5元。
3、新农合患者需带齐合作医疗本、身份证，未成年人需带临时
监护人Байду номын сангаас身份证方可办理农合直补业务。
4、医保类患者需携带医保卡、医保证就诊。