糖尿病 ppt课件

酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 ❖ PH↓、血尿酮（强阳性 血 酮>4.8mmol/L ）、血糖 ↑↑（16.7－33.3mmol/L）
❖ CO2结合力降低，碱剩余负值 加大
2、高渗性非酮症昏迷
胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。
*诱因：与糖尿病酮症酸中毒相似。
年龄 体型 症状 对胰岛素 并发症 主要死因
T1DM 青少年 消瘦 有三多一少 依赖 酮症酸中毒 糖尿病肾病
T2DM 中老年 肥胖 不一定都有 不依赖 高渗性昏迷 冠心病、脑血管
三、辅助检查及诊断要点
（一）辅助检查
1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
（二）发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷及不足
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
二. 临床表现
典型的症状为三多一少（1型糖尿病）： 喝的多，吃的多、小便多，消瘦； 但T2DM可无症状，仅在体检发现
(单纯型I期有微动脉 瘤或并有小出血点）
(单纯型II期有黄白色
(单纯型III期有白色“软
“硬性渗出”或并有出血斑） 性渗出”或并有出血斑）
(增殖型IV期眼底有新生 血管或并有玻璃体出血）
(增殖型V期眼底有新生 血管和纤维增殖）
(增殖型VI期新生血管和纤维 增殖，并发视网膜脱离）
糖尿病眼部病变
糖尿病眼部病变
一
：
代 谢
尿 多
紊
乱
症 候 群
消
疲
瘦
乏
口渴
瘙 痒
典型：三多一少 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 多饮——水分丢失及血糖高。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 其他：皮肤瘙痒、四肢麻木、酸痛、性欲减退、
月经失调等。
（二）糖尿病慢性并发症
1、大血管病变 2、微血管病变 3、神经病变 4、其他：糖尿
第二章 糖尿病
病例导入
病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、 体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、 呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/ 分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻 到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。 空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖： 13.4mmol／L，血脂高，PH<7.0，尿酮 （++）。
糖尿病足
糖尿病足
糖尿病足
糖尿病慢性并发症小结
皮肤-瘙痒
（三）糖尿病急性并发症
❖ 酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症昏迷
1、酮症酸中毒
糖代谢紊乱
导致
脂肪分解↑
产生
酮体（有机酸）
多见于T1DM ❖ 酮症——血（尿）中有酮体
酮症酸中毒的诱因：
Ω 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） Ω 胰岛素治疗不当 Ω 饮食不当 Ω 创伤 Ω 手术、麻醉 Ω 妊娠、分娩 Ω 精神刺激等
75g GS + 250-300ml温水，5min内服 下
*表现：
多饮、多尿、血糖高、精神症状Βιβλιοθήκη Baidu昏迷）（症状轻微、 不多食、不消瘦）
尿糖强阳性、尿量增多 ❖ 血糖33.3-66.6mmol/L ❖ 血浆渗透压明显增高 ❖ 酮症无或轻微
多见于T2DM、老年人
（四）感染性并发症
❖ 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 ❖ 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等
❖ 请思考: 1型糖尿病与2型糖尿病的区别
糖尿病眼部病变
糖尿病眼部病变
糖尿病眼部病变
3、神经病变
❖ 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体 感觉异常。
❖ 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 ❖ 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。
4、其他：糖尿病足
❖ 末梢神经病变、下 肢动脉供血不足、 细菌感染，导致感 觉异常、溃疡、坏 疽。
病足
1、大血管病变
❖ 大、中、小动脉粥样硬化 ❖ 心、脑、肾、肢体动脉病变 ❖ 冠心病和脑血管病——
2型糖尿病的主要死因！
2、微血管病变-特异性病变
❖ 典型改变：血循环障碍、微血管瘤形成、 微血管基膜增厚、玻璃样变性
❖ 糖尿病肾病：是T1DM主要死因！ ❖ 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。
糖尿病视网膜病变
主要依据。
糖尿病诊断标准血糖值汇总表
项目 空腹血糖
OGTT中2h血糖
餐后2h血糖 任意血糖
正常
3.96.0
≤7.7
IFG IGT 糖尿病
6.1-
≥7.0
6.9
7.8- ≥11.1 11.0
≥11.1
≥11.1
IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
晨抽空腹血测血糖
（胰岛素分泌不足伴胰 岛素抵抗）
❖ （三）其他特殊类型糖尿病
1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3. 胰腺外分泌疾病 4. 内分泌病 5. 药物或化学品所致糖尿病 6. 感染 7. 不常见的免疫介导糖尿病 8. 其他伴糖尿病先天性（遗传）综合征
❖ （四）妊娠（期） 糖尿病（GDM）
指妊娠期间发现的 糖尿病或糖耐量减 退。不论是否需用 胰岛素，不论分娩 后是否持续，均可 认为是GDM。
一.病因和发病机制
（一）病因-遗传因素和环境因素共同参
与的复合病因所致的综合征。 ❖ 1、1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、
自身免疫因素。
病毒感染最重要的环境因素之一
❖ 2、2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、 胎儿和婴儿期低体重。
初步诊断:糖尿病,酮症酸中毒
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断糖尿病，分型最可能是哪型？ 2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？ 4.怎样治疗？
概述
糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的 以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。
因胰岛素缺乏和（或）作用缺陷→糖、 蛋白、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。
临床以慢性高血糖为主要特点的疾病。
低血糖
血糖调节机制
高血糖
胰腺Ａ细胞 分泌胰高血糖素
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
发病率越来越高，多见于中老年人
分型
❖ （一）1 型糖尿病 （胰岛β细胞破坏，胰岛
素绝对不足） 1.自身免疫介导（急发
型、缓发型） 2.特发性 ❖ （二） 2 型糖尿病