良性骨肿瘤影像诊断(PPT课件)
合集下载
良性骨肿瘤影像诊断参考PPT
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 ppt课件
1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨 表面的骨性突起，背向背关节生长。
2、肿瘤结构有瘤体（分广基及带 蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团状 或菜花状等）；瘤包膜不显影。
3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
ppt课件
33
带蒂型
单发性骨软骨瘤
广基型
ppt课件
34
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
ppt课件
35
3、特殊部位的骨软骨瘤：
（一）概述（introducton） 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家庭遗传史。 2、发病原因未定。 （二）病理（pathlogy） 1、肉眼观：同单发。 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。
ppt课件
39
( 三 ) 临 床 表 现 （ clinical manifesttions）
1、发病：男：女为3：1；病 灶多，常对称，好发于软件包 骨化骨骼如长骨干骺端。
ppt课件
41
双侧遗传性多发性骨软骨瘤
ppt课件
42
遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）
ppt课件
43
遗 传 （发 性多发 育性 障 骨软 碍） 骨瘤
ppt课件
44
四、骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）
（一）概述（introduction） 1、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。 2、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易 复发。） （二）病理（pathology） 1、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄 色液）；恶性（灰白色肉样）。 2、光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底 （瘤体）、软骨帽和瘤包膜组 成。
2、光镜下：瘤体外面与正常骨
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
ppt课件
15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
ppt课件
ppt课件
32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
ppt课件
33
ppt课件
34
ppt课件
可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
ppt课件
7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
35
ppt课件
36
ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
ppt课件
ppt课件
15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
ppt课件
ppt课件
32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
ppt课件
33
ppt课件
34
ppt课件
可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
ppt课件
7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
35
ppt课件
36
ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
ppt课件
良性骨肿瘤影像诊断PPT
详细描述
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨关节影像诊断课件：良性骨肿瘤(一)
与内外板或皮质相连的半球状致密影，边缘光滑，密度均匀。 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长。 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连 MRI 与骨皮质相同的低信号或无信号影，大者信号不均匀。 3.疏松型：较少见 自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度。 起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚。
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
13
骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
14
骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
36
37
外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
38
软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
13
骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
14
骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
36
37
外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
38
软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
骨肿瘤影像诊断(1)PPT课件
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水
的 密 度
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变 区无强化
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充 满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正 的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤 的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅 能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软 组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能 确定
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿
瘤
属组
囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓
瘤
恶性 瘤
最新良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a教学讲义PPT课件
目前公认的骨肿瘤诊断是以临床表现，影像学及病理学三方面 相结合来确诊的。必要时辅以实验室检查，任何单项检查都是不全 面的 【5、6、7、8】 。其中病理学是最主要的诊断依据。临床表现包括有关 化验检查是各种骨肿瘤有价值的诊断依据；而病理检查则是骨肿瘤 最确切的诊断手段，是骨肿瘤必不可少的定性诊断方法，但目前对 骨肿瘤的诊断，尤其是恶性骨肿瘤的术前诊断最常用，最主要的是 依赖于影像学检查 【9】 。
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。
【影像诊断课件】良性骨肿瘤影像诊断
©2010 by Radiological Society of North America
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
骨软骨瘤
• ▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 • 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 • 临床：10~30岁，长骨干骺端 • X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 • 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，
多发性骨软骨瘤
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
13
单发Hale Waihona Puke 软骨瘤2020-12-09
2020-12-09
椭圆形透光区，边缘
硬化，骨膜反应，软
组织肿块，钙化，关
良性骨肿瘤影像诊断
29
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上
端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
9
T12棘突
2020-12-09
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有，
其内有散在的不规则的斑点状钙化，
半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
21
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
22
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同 临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝Ollier’s disease/syndrome
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝
幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外
伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内
生软骨瘤、软骨肉瘤
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
28
良性软骨母细胞瘤X线表现
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
3
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
11
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及 周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁
完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝Maffucci’ syndrome
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
23
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性软骨母细胞瘤
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间 不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、
早期硬化型骨肉瘤。
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
8
良性骨母细胞瘤 • 前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤 • 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 • 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 • 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 • 细胞 • X 线: • 分型： • 鉴别：
良性骨肿瘤影像诊断
14
2020-12-09
骶 骨 骨 软 骨 瘤
良性骨肿瘤影像诊断
15
其他部位 骨软骨瘤
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
16
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
17
2020-12-09
骨外骨软骨瘤 良性骨肿瘤影像诊断
18
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
良性骨肿瘤影像诊断
10
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
4
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
5
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重， 尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月 至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不 典型骨质
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
20
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙 化、骨化，可恶变
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多 见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维
异常增殖症、血管球瘤
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
6
骨样骨瘤2例
2020-12-09
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变:
④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
良性骨肿瘤影像诊断
7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮 区为多发性且其周围无明显骨硬化.
30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
良性骨肿瘤影像诊断
Dr.Feng
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
1
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2020-12-09
良性骨肿瘤影像诊断
2
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清，
直径一般≤2.5cm