小型蒸汽灭菌器的使用管理1

四、使用注意事项
• 重点：调整无菌物品质量管理思路 采取集中管理工作方式
我们对无菌器械 质量负责
临床 科室
各手 术室
医技 科室
加强医院集中管理
• 改变观念
追求方便快捷，忽视患者安全； 过度使用快捷灭菌程序 • 解决分布科室、器械种类多、操作人员多 的主要问题； • 严格控制植入物、腔镜等高风险器械 • 加强对灭菌器的灭菌效果过程监控。
小型蒸汽灭菌器的分类
类型
真空 泵 不带
灭菌原理
利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌 器中从上而下，将冷空气由下排气 孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代 利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 利用机械抽真空的原理，使灭菌器内形 成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部。 利用脉动蒸汽冲压置换的原理，在大气 压以上，用饱和蒸汽反复交替冲压，通 过压力差将冷空气排出。
3.分类和基本参数
分类：灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分 为B、N、S三种类型。
LDZM-60KCS 智能 型压力蒸汽灭菌器 手提式压力蒸 气灭菌器30L型 号: YX280B
自动型 不锈钢立式压力蒸汽 灭菌器（全不锈钢）型号: LDZX-50KBS
VP-5032智能蒸汽 灭菌器 型号: VP-5032 YM50B,不锈钢立式电热压力蒸汽灭菌器
小型蒸汽灭菌器
• 《中华人民共和国医药行业标准YY06462008》 • 基本特性 • 使用的误区 • 使用的注意事项
压力蒸汽灭菌分类
• 根据排放冷空气的方式和程度不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸 汽灭菌器两大类。 • 根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序 包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸 汽灭菌程序。
快速压力蒸汽灭菌
• 灭菌时间不变，减少灭菌脉动时间和 干燥时间，缩短了灭菌周期。 • 快速灭菌是以牺牲质量为代价而换时 间。
慎用快速灭菌程序－为什么？
• 使用这个方法，其目的是为了节省时间， 或者为了方便。快速灭菌可能因为其理念 成为了一个争论的话题。这些话题包括从 过度使用到错误使用导致术后感染的风险， 以及因为这些感染随之而增加的成本。
不能用于
油类 粉剂 空心负载 油类、粉剂 液体
N
B S
带有 带有
注意点
• 不同分类的灭菌周期只能应用于指定类型 物品的灭菌，对于一个特定的负载，灭菌 器的选择，灭菌周期的选择和介质的提供 可能不适合，所以对于特定负载的灭菌过 程需要通过验证。 • 每类特定器械的灭菌效果是验证结果得以 证实，因此，要求厂家提供相关的测试证 明或资料
慎用快速灭菌程序－为什么？
• 表演最佳效果：
台下十年功，台上一分钟；
• 达到灭菌最佳效果：
压力205.8kpa,温度132℃-134℃时间4分钟
确保饱和蒸汽接 触器械所有表面 水质、蒸汽、灭菌器技术性能 清洗、包装每个环节合格
5次脉动3次脉动 预真空 下排气
注意事项
• 手提式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂 缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈 蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。 • 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程 序。应急情况下使用时，只适用于灭菌裸 露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛 放。灭菌后的物品应尽快使用，不应储存， 无有效期。
分类
灭菌器 类型 B型 N型 灭菌负载范围 灭菌周期 用于所有包装的和无包装的实心负 至少包含B类 载、A类空腔负载和标准中要求的 灭菌周期 检测用的多孔参透性负载的灭菌。 用于无包装的实心负载的灭菌。 只有N类灭菌 周期 用于制造商规定的特殊灭菌物品， 至少包含S类 包括无包装的实心负载和至少以下 灭菌周期 一种情况： 多孔渗透性物品、小量多孔渗透性 条状物、A类空腔负载、B类空腔负 载、单层包装物品和多层包装物品 的灭菌。
方法二、健全质量管理制度
小型蒸汽灭菌器管理制度 小型蒸汽灭菌器操作手册
1.小型蒸汽灭菌器管理制度 （手术室）
• 使用原则：手术过程临时需要的手术器械， 同时在其它无菌手术包内均无可替代的器 械； • 选择快速灭菌程Βιβλιοθήκη Baidu，必须是单一、实心和 无包装的器械。
1.小型蒸汽灭菌器管理制度 （手术室）
• 管理要求：由消毒员负责器械灭菌工作，每次灭 菌前检查器械清洁质量符合要求，确认干燥后， 方可进行灭菌； • 腔镜器械、结构复杂的器械原则上不使用此灭菌 器，特殊情况，报告护士长，批准后方可使用 （禁止选择快速灭菌程序）； • 每次做好记录：包括器械名称、灭菌人、灭菌程 序、监测参数（物理与化学）结果； • 护士长每月统计使用次数和器械种类，对发生频 率较高的同一种器械及时分析原因，提出解决方 法。
下排气压力蒸汽灭菌
• 下排气压力蒸汽灭菌器包括手提式压力蒸 汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等，灭菌 程序一般包括前排气、灭菌、后排气和干 燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的 使用说明或指导手册。
预排气压力蒸汽灭菌
• 灭菌器的灭菌程序一般包括3次以上的预真 空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干 燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的 使用说明或指导手册。
压力蒸汽灭菌器灭菌参数
设备类别 物品类别 下排气式 敷料 器械 温度 121℃ 121℃ 所需最 短时间 30min 20 min 压力 102.9kPa 102.9kPa
预排气式
器械、 敷料
132～ 134℃
4 min
205.8kPa
硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商 提供灭菌参数。
一.中华人民共和国医药行业标准
小型蒸汽灭菌器
YY 0646-2008 自动控制型
2008－4－25发布
2009－12－1实施 发布
国家食品药品监督管理局
1.范围
• 本标准规定了小型蒸汽灭菌器的性能要求 和检验方法，以及用于医疗目的的或与血 液、体液可能接触的材料的灭菌过程。 • 本标准适用于具有电加热产生蒸汽或外 接蒸汽的自动控制的小型蒸汽灭菌器。 • 本标准适用的小型蒸汽灭菌器，主要用 于医疗器械灭菌，并且容积不超过60l，不 能装载一个灭菌单元 （300mm*300mm*600mm）。
快速压力蒸汽灭菌（132℃ ） 所需最短时间（表C1）
适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见下表 物品种类 灭菌时间
下排气
不带孔物品 3min
预真空
3min
带孔物品 不带孔+带孔物品
10min 10min
4min 4min
注意事项：1.宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。 2.快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输时避免污 染；4h内使用，不能储存。
－《医疗机构消毒技术规范（附录C）》
快速灭菌程序
• 只在意外情形下使用 • 不能作为一般周转器械的常规灭菌（需要立即使 用）； • 确保每天的计划不要求多次使用相同器械，并有 足够的时间处理器械； • 如有必要可增加器械库存，或减少快速灭菌； • 频繁使用快速灭菌要引起注意； • 记录要细致和充分，以追溯器械到使用的病人。 • ——美国医疗机构评鉴联合会
二、基本特性（优点）
• • • • 外形小巧，不占空间； 快速简便，操作简单； 不需要外源蒸汽； 具备独特的快速灭菌周期（能满足医院口 腔科、眼科及手术室等科室器械快速周转 的需要）。
灭菌周期的示例图
脉动真空
预真空
快速
预真空的意义：彻底去除冷空气，保证饱和蒸汽 能充分地接触器械每个表面，以确保无菌效果。
加强对小型灭菌器管理
• 全院小型蒸汽灭菌器应建档，有条件的医 院手术室的小型蒸汽灭菌器应移交CSSD集 中管理； • 明确灭菌器类型； • 根据其灭菌器的性能，制定和规范灭菌物 品的范围和方法； • 对相应的灭菌程序进行效果监测。
方法一：明确使用原则
• 管理：尽量减少分散使用小型灭菌器； • 配套：建立符合规范要求的清洗设施，有 效的全程质量监测； • 灭菌：明确各种灭菌器械应选择的灭菌器 类型与灭菌程序； • 控制：严格控制使用范围。 • 腔镜器械及植入物等不得使用快速灭菌程 序
2.操作手册
• • • • 开机前操作确认： 压力表处在“零”的位置； 记录打印装置处于备用状态； 灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵 活、安全有效； • 灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁； • 水箱水位，需要时注入蒸馏水； • 电源、蒸汽等运行条件符合设备要求。
3.灭菌质量的监测
• 物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭 菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温 度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌 时间的要求，同时应记录所有临界点的时 间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要 求。 • 化学监测法 ：采用快速压力蒸汽灭菌程序 灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置 于待灭菌物品旁边进行化学监测。
三、使用存在的误区
• 不知道小型蒸汽灭菌器分类与灭菌周期对 负载的要求。 • 忽视小型压力蒸汽灭菌器类型，错误选择 灭菌负载范围。 • 小型压力蒸汽灭菌器就是快速灭菌器，滥 用快速灭菌周期。 • 过度强调小型蒸汽灭菌器的方便、快捷， 忽视清洗及灭菌过程质量管理。
安全隐患
• • • • • • • 灭菌过程质量控制缺失； 没有选择灭菌周期的质量要求； 快速灭菌程序用于腔镜器械灭菌； 没有灭菌器操作规程； 操作者没有经过专业培训； 器械灭菌前清洗、包装质量不确定； 记录没有可追溯性。
生物监测
• B类灭菌周期：将生物指示物放入最难灭菌的物品 包中央，然后将物品包放入灭菌器最难灭菌的部 位，经一个灭菌周期后，取出生物指示物，培养 后观察其颜色变化 • N类灭菌周期和快速灭菌周期：宜采用自含式生物 指示物，直接放入灭菌最难灭菌的部位。 • S类灭菌周期：根据其灭菌负载类型，将生物指示 物放入相应负载中，然后放入灭菌器最难灭菌的 部位，经一个灭菌周期后，取出生物指示物，培 养后观察其颜色变化。
医院感染事件
• 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事 件的通报 （20011107）。 • 卫生部关于山西省血液透析感染事件的通 报，卫医政发〔2009〕27号。 • 1993年9月,南宁市区直属某医院发生一起 新生儿感染的暴发流行事件。 • 卫生部通报吉林德惠18人输血感染艾滋病 事件 2005年9月28日
1.范围
• 本标准不适用于用于液体灭菌或制剂灭菌 的小型蒸汽灭菌器。 • 本标准未规定涉及使用风险范围的安全要 求。 • 本标准未规定小型蒸汽灭菌器的湿热灭菌 常规控制的确认要求。
2.术语和定义
• 自动控制型小型蒸汽灭菌器:－－电加热产 生蒸汽或外接蒸汽的，其灭菌室容积不超 过60L。不能装载一个灭菌单元的灭菌器。 • 灭菌周期：灭菌器在灭菌过程中完成的控 制周期。 • 灭菌负载：在灭菌室内接受灭菌处理的物 品，本标准简称负载。
S型
分类
注1：本标准采用了灭菌器的分类方法， 此分类方法更适合国情，EN13060： 2004欧盟标准按灭菌周期进行分类。 注2：不同周期的选择和媒质的提供可能 不适合，所以对于特定负载的灭菌过程 需要通过验证。
灭菌周期分类
注3：灭菌周期分类是按满足负载的灭菌需要所完成 的周期分类，分为B、N、S三种分类，分类如下 a) B类灭菌周期为满足用于所有包装的和无包装的 实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用 的多孔渗透性负载灭菌需要的灭菌周期。 b) N类灭菌周期为只能满足用于无包装的实心负载 的灭菌周期。 c) S类灭菌周期为满足用于制造商规定的特殊灭菌 物品，包括无包装的实心负载和至少以下一种情 况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A 类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层 包装物品的灭菌。
院感工作任重而道远
• 医院感染的预防与控制是个系统工程，需 要全院的统一协调的管理，领导重视是做 好医院感染管理工作前提，各职能部门的 配合支持关系到医院感染控制系统是否能 正常运转，专职人员的水平决定着医院感 染管理工作的成效。院感不是靠我们一个 人来做，靠的是大家，大家都是院感的控 制者，都是院感的责任人，做好了，是对 病人的负责也是对自己负责。
空腔负载的种类
A类空腔 B类空腔 • 其长度L与孔 1≤L/D≤750 单 1≤L/D≤5 直 径D的比率：2≤L/D≤1500 双 长度 较长（L≤1500mm单） 较短 孔径 较小 D≥5mm
基本参数
• 额定工作压力小于0.25MPa。 • 工作温度：115℃－138℃
快速压力蒸汽灭菌
• 快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气 和预排气压力蒸汽灭菌。其灭菌参数如时 间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性 质（带孔和不带孔）、是否裸露而定，见 表C.1。具体操作方法遵循生产厂家的使用 说明或指导手册。