急性心肌梗死心电图诊断

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临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变

临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变

临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死,累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高:前上壁心肌梗死,累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高:下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高:后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高:下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低:后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形,梗死后数小时后期图形,可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形,发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死:Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时,Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。

下壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。

同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。

当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

急性心肌梗死心电图

急性心肌梗死心电图

右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高:III>II V 1~V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏, I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R~V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高--右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R--左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞


V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件

对梗死相关血管的治疗指导价值
确定梗死相关血管
通过心电图梗死相关血管定位诊断, 可以确定引起心肌梗死的梗死相关血 管,为进一步的治疗提供指导。
优化治疗方案
根据梗死相关血管的定位,可以制定 更为精准的治疗方案,提高治疗效果 ,降低并发症的发生率。
对患者预后的评估价值
评估病情严重程度
心电图梗死相关血管定位诊断可以反映心肌梗死的范围和严重程度,从而评估患者的病情和预后。
从而形成心电图。
的波形和波段来判断心脏的状态和功能。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一,通过观察心电 图的波形和波段变化,可以判断心肌梗死的部位和程度。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值在于其快速、简便、无 创、准确等特点,能够帮助医生及时发现并确诊心肌梗死, 为患者提供及时有效的治疗。
01
心电图表现只是辅助诊断,需结合患者胸痛等心肌梗死症状及
心肌酶学等实验室检查结果进行综合判断。
注意其他心脏疾病的干扰
02
如心肌病、心肌炎等其他心脏疾病也可能导致心电图异常,需
进行鉴别诊断。
动态观察心电图变化
03
急性心肌梗死时,心电图表现会随着病情发展而发生变化,需
动态观察心电图变化以准确判断梗死相关血管。
深入研究心电图与心肌梗死的相关性
进一步了解心电图与心肌梗死的相关性,有助于更准确地判断梗死相关血管。
探索无创性检查方法
无创性检查方法如超声心动图、磁共振成像等可能为心肌梗死诊断提供更多信息,值得进 一步研究。
在临床实践中的应用前景
提高诊断效率
通过心电图梗死相关血管定位诊 断,可以快速、准确地判断梗死 相关血管,有助于提高急性心肌

急性心肌梗死心电图分析

急性心肌梗死心电图分析

心电图的记录需要保持安静,避免干 扰,持续时间通常为30秒到1分钟, 根据需要可以延长记录时间。
心电图机通常采用12导联系统,包括 六个肢体导联(I、II、III、aVR、aVL 、aVF)和六个胸导联(V₁至V₆), 以全面反映心脏的电学活动。
心电图的解读基础
心电图的解读需要具备一定的医学知识和经验 ,医生通过对心电图波形的观察、测量和分析 ,可以判断心脏的功能状态和诊断相关疾病。
QT间期延长
心肌梗死可能导致QT间期延长 ,增加心律失常的风险。
03
急性心肌梗死心电图分析
急性心肌梗死的心电图特征
1 2
异常Q波
在某些导联上出现异常的Q波,通常深度大于正 常值的1/4,且时限超过0.04秒。
ST段抬高
在面向坏死区的导联上,ST段明显抬高。
3
T波倒置
面向坏死区的导联上,T波倒置且两肢不对称。
AMI是一种常见的急性心血管疾病,具有较高的致残率和死亡率,需要及时诊断 和治疗。
急性心肌梗死的病理过程
冠状动脉粥样硬化的形成
长期的高血压、高血脂、吸烟等不良生活习惯导致冠状动脉粥样 硬化,血管内皮受损,形成血栓。
心肌缺血和坏死
冠状动脉阻塞导致心肌缺血,进而发生心肌坏死。心肌细胞的死亡 会导致心肌收缩和舒张功能受损。
不典型急性心肌梗死心电图表现为ST段水 平压低,T波对称性倒置,提示心肌缺血。
诊断
非ST段抬高型心肌梗死。
处理
紧急冠状动脉造影,药物治疗。
特殊类型的急性心肌梗死心电图案例
案例描述
患者男性,45岁,因剧烈胸痛、呼吸困难入院,心电图显示ST段呈鱼 钩样改变。
分析
特殊类型的急性心肌梗死心电图表现为ST段呈鱼钩样改变,提示冠状 动脉痉挛引起的心肌缺血。

急性心肌梗死不典型心电图表现

急性心肌梗死不典型心电图表现


度 相 似 时 。 此 时 心 电 图 变
梗 塞 区 与 新 梗 塞 正 相 对
范 围 、
、 无 明 显 梗 塞 图 像 , 见 于 原
反 之 , 主 要 表 现 为

者 。
塞 图 像 掩
盖 而 表 现
为 原 有 图

小 时
则 可 完 全 或 几 乎 被 原 梗
梗 塞 部 位 与 之 相 对
且 范 围 较
导联出现,•若右中部 导联呈现QR波,则支持下
壁MI的诊断。 心前导联乃至左心前 ❖ 正后壁MI与RBBB共存时,
导联出现Q波,则支持 由于二者QRS向量向前,诊
合并前间壁或前壁MI。 断需密切结合临床。
③合并左束支传导阻滞(LBBB):
❖a、前壁AMI并左束支传导阻滞 ❖b、下壁AMI合并LBBB
❖此波系间隔的除极波,应结 合ST-T 的动态变化来明确MI诊断。
⑤ QRS振幅显著降低
❖ 某些外膜下心肌梗死:其梗塞深度 未及室壁全层,心电图上仅表现相应 部位导联上QRS振幅显著降低。
❖ 此时应注意排除某些能引起R波减低 的技术因素。
2、仅有ST-T变化的心肌梗死
❖ ①急性心内膜下心肌梗死 ❖ ②超急性期MI ❖ ③部分心肌梗死 ❖ ④乳头肌梗塞 ❖ ⑤多次心肌梗死
❖ ③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等, 心电图表现均不典型。
2、病变本身的特点
❖ ④心肌梗死的两个部位相对应,•梗塞范 围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵 销”。
❖ ⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI• 图形消失。
3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖
❖左束支传导阻滞
❖预激综合征等
二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断

心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征

心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征

心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。

心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。

下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征:
1. 超急性期的心电图特征:超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。

此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波,但是可以出现以下特征:
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联,尤其是V2导联,是一种趋势性变化。

- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中,且仅仅持续数分钟。

2. 急性期的心电图特征:急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。

此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波,显示出心肌梗死的明显特征。

- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高,出现在患者患病时的相应导联上,至少两个相邻的导联处于受累区,如V1-V6,Ⅰ,Ⅰ,fL,aVL,aVF。

- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波,也叫做“新Q波”。

通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现,Q波的存在代表心肌坏死。

需要提醒的是,心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的,也可能是因为其他心脏问题所引起。

因此,临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件

心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具,能够提供关键的信息,如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成,能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义,有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现,以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧!
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞,导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征,可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果,帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用,但其有一定 的局限性,如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。

心电图通过检测心脏电活动的变化,可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死,判断心肌梗死的范围和程度,及时采取相应的治疗措施,提高患者的生存率。

1. ST段抬高或压低:急性心肌梗死时,由于缺血区域电位改变,ST段出现抬高或压低,是心肌梗死的一个特征性表现。

2. Q波的出现:在急性心肌梗死的早期,由于心细胞坏死,左胸导联可出现异常的Q 波。

Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。

3. T波倒置:心肌梗死时,T波常常出现倒置。

T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。

除了观察以上指标,心电图还可以判断心肌梗死的部位。

根据梗死部位的不同,心电图表现也有所不同。

前壁心肌梗死时,V1-V4导联ST段抬高;下壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高;侧壁心肌梗死时,V5、V6导联ST段抬高等。

需要注意的是,心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。

早期心肌梗死心电图可能并不明显,甚至可以表现为非特异性ST段改变。

临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。

急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件

急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件

T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变,正常状 态罕见或无ST段抬高的导联,见到等于R波 振幅50%或更高的J点; 在RS为主的导联S波消失。

波 终 末 变 形
QRS
墓碑形ST段抬高


急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现,其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间,凸起ST段顶峰高于其 前的R波,R波矮小。时限狭窄通常<0.04s,抬高ST段与其 后T的升肢相融合,因此难以辨认单独T波,且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式,以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死,入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多,死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
1.急性期心电图形态学
段 抬 高 的 形 态
ST
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次,但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。

QRS波群起始部的切迹、顿挫

在QRS波群起始40ms内,V4~V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波,和小面积心梗有关。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
R波丢失

R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一,我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠: 1.V1~V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50%。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。

急性心肌梗死心电图诊断护理课件

急性心肌梗死心电图诊断护理课件

03
急性心肌梗死心 断的理措施
心理护理
01
02
03
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情 绪进行疏导,提供心理支 持,帮助患者树立战胜疾 病的信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 沟通,及时解答疑问,消 除疑虑,建立信任关系。
情绪调节
指导患者进行情绪调节, 如深呼吸、放松训练等, 缓解紧张情绪。
疼痛护理
特点
发病急骤,病情进展迅速,需要 及时诊断和治疗,以降低病死率 和改善预后。
急性心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化
其他因素
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀, 形成血栓阻塞冠状动脉管腔,导致心 肌缺血坏死。
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病 以及吸烟、酗酒等不良生活习惯也是 急性心肌梗死发病的危险因素。
冠状动脉痉挛
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估, 了解疼痛性质、部位和持 续时间。
疼痛缓解措施
采取药物、物理等方法缓 解疼痛,如使用止痛药、 按摩等。
疼痛护理记录
详细记录疼痛护理过程, 为后续治疗提供依据。
饮食护理
饮食指导
根据患者病情制定合理的饮食计 划,指导患者选择低盐、低脂、 高纤维的食物。
饮食调整
根据患者情况调整饮食,如少量多 餐、避免饱餐等。
饮食观察
观察患者进食后的反应,如有无消 化不良、腹胀等症状,及时调整饮 食方案。
04
急性心肌梗死心 断的防措施
控制危险因素
高血压
保持血压稳定,避免血 压过高或过低。
高血脂
糖尿病
吸烟
通过饮食控制和适当的 运动降低血脂水平。
控制血糖水平,避免高 血糖对心血管系统的损害。
戒烟是预防急性心肌梗 死的重要措施,有助于 降低心血管疾病的风险。

急性心肌梗死心电图解析

急性心肌梗死心电图解析

急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞) LAD远段闭塞 V2导联ST段抬高≤3.2mm V4—V6出现新的Q波 V2导联R波增高
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞) 自右V侧1导室联间S隔T段区抬域高,:它V是1导由联LA记D录的的间电隔变支化供来血 或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解 释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。 V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学 情况,即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。 R递C减AV。闭1-塞V4,导其联心ST电段图抬特高点的为病S人T段有高7%度继由发V于1-V4
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Figure : Acute anterior wall infarction in distal LAD occlusion. Signs of acute anterior wall infarction are seen, but ST-segment elevation is present in the inferior leads. Note also ST-segment depression in lead aVR.
and V6. The extremity leads show Stsegment elevation in lead aVR and ST-segment depression in inferior leads II, III, and aVF.
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现

并发症
1 室性心律失常
常见于急性期,可致 猝死。
2 心力衰竭
心脏泵血功能衰退, 出现呼吸困难、水肿 等表现。
3 心包炎
心肌坏死后,炎症反 应引起的心包膜炎症。
治疗策略和预后评估
1
急救阶段
快速的血流重建
2
介入治疗阶段
血管成形术、手术治疗
3
恢复和预防
康复治疗、生活方式管理、预防复发
恶心呕吐:
疼痛常伴不齐、心 力衰竭等表现。
心电图中ST段抬高的识别方法
位置
ST段抬高通常出现在梗死区域的导联上, 比如V1-V6导联。
形态
ST段呈弓形隆起,可呈水平型或下斜型。
高度
ST段起始点与准备线(等电位线)相比抬 高0.1mV以上。
持续时间
急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现
急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病,了解它的心电图 表现对正确诊断和治疗至关重要。
定义
1 心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血、坏死和功能障碍。
2 ST段抬高型
心电图检查中,当J点(ST段起始点)相对于等电位线抬高≥0.1mv,并持续超过0.08秒, 则被定义为ST段抬高。
发病机制
冠状动脉供血不足
由于冠状动脉粥样硬化,导致斑块破裂进一步 形成血栓,阻碍了冠状动脉的血流。
心肌缺血坏死
心肌细胞缺氧和营养不足,渐渐失去自身正常 的功能,进而坏死,形成心肌梗死。
缺血再灌注
冠状动脉重新通畅时,过多的血液流入梗死区, 造成心律失常、心力衰竭等并发症。
临床特征
疼痛:
急性剧烈的前胸或心前区 疼痛,可向左肩、左臂、 颈部等放射,持续超过20 分钟。

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用心电图在急性心肌梗死急性期诊断中具有重要意义。

急性心肌梗死是心肌缺血和坏死导致的严重心血管事件,及时准确的诊断对患者的救治至关重要。

心电图是一种简便、无创、快速的检查方法,可提供有关心脏电活动的信息,有助于判断心脏的功能状态以及是否存在心血管疾病。

以下是心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用。

心电图可以帮助鉴别心脏疾病。

急性心肌梗死的典型心电图表现是ST段抬高或压低,T波倒置,Q波出现等。

这些特征性的变化有助于区分心肌梗死和其他心脏血管疾病,如心绞痛、心肌炎等。

心电图可以评估心脏的损伤程度和范围。

心肌梗死后,心肌细胞的坏死区域和缺血区域的电活动发生改变,表现为ST段抬高。

ST段抬高的程度和范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。

通过对心电图的分析,可以判断患者梗死的位置和范围,指导后续的治疗策略。

心电图还可以提供心脏功能和节律的信息。

急性心肌梗死后,心脏的收缩功能受损,常伴有心律失常。

通过观察心电图上QRS波的形态,可初步判断心室功能是否受损。

心电图还可检测心跳的节律,包括窦性心律、房室传导阻滞、室性心律失常等。

心电图可以动态监测患者的病情变化。

急性心肌梗死患者的病情往往是动态变化的,通过定期心电图监测,可以及时发现心肌缺血或再梗死的情况,及时调整治疗方案。

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中具有不可替代的作用。

通过心电图的分析,可以准确地判断心肌梗死的位置和范围,评估心肌的损伤程度,判断心脏功能和节律的异常,监测病情的变化,指导临床治疗。

在临床中应重视心电图的应用,提高对急性心肌梗死的早期诊断水平,进一步提高患者的生存率和预后。

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电极的安放
• 肢体导联:红-右手腕,黄-左手腕,绿-左脚踝, 黑-右脚踝 (左右脚可并在一只脚踝上)
胸导联探查电极: V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间; V3-在V2与V4连线中点; V4-左锁骨中线第5肋间; V5-左腋前线平V4; V6-左腋中线平V4;
急性心肌梗死时需加做右 胸和后壁: V3R、V4R、V5R置于右胸 对应V3、V4、V5; V7-左腋后线平V4; V8-左肩胛线平V4; V9-左脊柱旁线平V4。
(超)急性广泛前壁心肌梗死 V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型抬高, II、III、aVF导联ST段下移; 缺血性胸痛;心肌酶学典型的升高(和降低)
急性广泛前壁心肌梗死 V1-V5导联异常Q波, V1-V5异常导联ST段弓背向上 型抬高, I、aVL及 V1-V6导联T波倒置
新出现的左束支阻滞
新发的LBBB(<24小时) 1、先前的心电图(<24小时) 为正常的QRS波群(时限<110ms) 且无异常T波。 2、既往无LBBB病史,但新发 的并于24小时内自行消失的LBBB 且窄的QRS波群后没有出现T波异常, 也可诊断为新发LBBB
陈旧性LBBB(>24小时) 已经被诊断存在 LBBB超过24小时
心肌缺血/梗死合并左束支阻滞
协调的ST段改变:QRS波群以正向波 为主的导联ST段抬高≥0.1mV,以S波 为主的导联(V1 到V3)ST段压低 ≥0.1mV
出现在V1~V3导联ST段压低的诊断特异 性较高,但敏感性较差
不协调的ST段改变:QRS波群以负向 波为主的导联,ST段抬高≥0.5mV
(超)急性下壁、侧壁与后壁心肌梗死 II、III、aVF、 V5-V6、 I、V7-V9导
联ST段抬高;V1-V4、 aVR导ST段压低, T波倒置。
诊断: 窦性心律;急性下壁、侧壁、后壁心肌 梗死
急性下壁、右室、后壁心肌梗死 II、III、aVF 、V3R-5R导联ST段抬
高,V8-9异常Q波,I、aVL、 V2-6 导联ST段压低。 诊断:窦性心律;(偶发)室性早搏;
Wellens 综合征
Wellens综合征,又称左前降支T波综合征
诊断标准:① 既往有胸痛病史; ② 胸痛发作时心电图正常; ③心肌标志物正常或轻度升高; ④ 无异常Q波或R波振幅下降或消失; ⑤V2-V3导联ST段在等电位线或轻度抬高(抬高幅度 <0.1mV),呈凹面性或水平型;⑥ 在胸痛缓解期间,心电图V2-V5导联T波呈对称性倒置或双 向; ⑦ 冠脉造影显示左前降支近端严重狭窄。
5、QRS波群起始部的切迹、顿挫:具有定位意义的相关导联中QRS 波群起始40ms内R波出现大于或等于0.05mV的负向波即切迹或顿 挫,多与小面积MI有关。
R波丢失:
①V1~4导联呈rS型,未 见r波的递增,即V1~4导 联R波逐渐递增的正常 顺序被打乱,出现 RV4<RV3,为r波递增不良, 又称为等位性Q波, ②两个连续胸导联V4、 V5 R波振幅相差≥50%。
de wenter综合征
该特征性心电图改变系2008年由de Winter和Wellens首先描述,这种心电图改变主要 是前降支近段发生次全或完全闭塞时伴发的持续性ST段压低(≥0.1mV)和T波持续性对 称高尖的心电图改变。
[心电图特点]: (1)V1-6导联ST段上斜型下移≥0.1mV。 (2)胸导联T波高耸、对称。ST 段压低和T波改变可持续60~90min,但不演变为ST段抬高型心肌梗死。 除此,心电图还能有以下表现:①avR导联J点抬高0.2~2mm;②下壁导联的ST段 中度压低;③QRS波时限正常或轻度延长。
急性心肌梗死超急性期T波形态
A:T波振幅增大、不对称,伴ST段抬高 B:T波高耸、不对称,ST段等电位线 C:T波高耸对称呈圆柱状,ST段等电位线 D:T波高耸对称呈圆柱状,ST段轻微压低 E:T波正常或圆钝,振幅轻度增高
急性心肌梗死ST段抬高形态
A:凹面向上形 B:弓背形 C:平顶形
D:上斜形
心梗需加做导联: 右胸导联:V3R V4R V5R 后壁导联:V7 V8 V9
MedEx移动式网络系统心电图采集操作流程
注意:心电图平板和蓝牙每天必须充电!!!
无线网络:wlan-wyy,密码Admin@wyy
登录用户名:选择医生/护士,不需密码
一、提取信息:登录软件后在
输入病人申请号提取病人信
2、进展型Q波:同一患者在相同体位动态观察时,原有Q波的导联上Q波 进行性增宽和加深,或原无Q波的导联新出现q波,并除外束支阻滞或预 激综合征。
3、Q波区:指面向梗死区的周围(上下或左右)均可记录到Q波。
等位性Q波
4、R波丢失:指因MI使相关导联R波振幅降低,包括:①V1~4导联R 波递增不良,即V1~4导联R波逐渐递增的正常顺序被打乱,出现 RV2<RV1 或 RV3<RV2 或 RV4<RV3 ; ② 两 个 连 续 胸 导 联 R 波 振 幅 相 差 ≥50%;③同一导联R波振幅进行性下降;④RIII、aVF振幅≤0.25mV, 伴II导联病理性Q波。
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等位性Q波
一、定义: 等位性Q波是指心肌梗死发生
时,因种种原因体表心电图没 有表现出典型的病理型Q波,而 形成与病理型Q波意义相同的各 种特征性心电图QRS波群改变。
小q波: V1~3导联出现q波
等位性Q波
㈡、心电图表现及诊断标准
1、小q波:①左胸导联q波未达到病理性Q波标准,但宽度和深度超过下一 个胸导联q波,即qV3> qV4或qV4> qV5或qV5> qV6;②V1、2导联呈qrS或 V1~3导联均出现q波,需排除右室肥厚、左前分支阻滞。
急性心肌梗死心电图诊断
成都市第五人民医院 曾德芳
主要内容性心肌梗死心电图诊断
C
急性心梗相关问题
心电图导联
急性心肌梗死10分钟内完成18导联心电图检查, 并在胸壁相应导联部位标记以定位
国际通用导联体系(常规12导联体系) 肢体导联:
标准导联 I II III 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联: V1 V2 V3 V4 V5 V6
心电图改变或新出现的LBBB。 3、 PCI 相关的心肌梗死 4、支架血栓相关性心肌梗死 5、与CABG 相关的心肌梗死
急性期心肌梗死特征性心电图表现
坏死性Q波 损伤型ST抬高 缺血性T波倒置
急性心梗分型
根据ECG有无Q波: Q波性心梗;无Q波性心梗 根据ECG有无ST抬高:ST段抬高性心梗
非ST段抬高性心梗
E:墓碑形 F:巨R波形
心肌梗死定位
定位诊断依据:1、坏死性Q波:定位的可靠依据,但随着急性心梗早期再灌注治疗的广泛应用, 大量濒死心肌得以挽救,同时再灌注治疗成功的关键是时间,不宜做为急性心梗早期诊断和定 位的依据。
2、 损伤性ST段抬高:是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据,同时也是最 佳定位诊断依据,但需注意ST段抬高不是急性心肌梗死的同义语。
Shvilkin A.等
新出现的左束支阻滞
取胸导联中QRS波群最深的S波振 幅比上最大T波的振幅(不一定在 同一胸导联),若max S/T<2.5可 以初步判定为新发LBBB。
右图A中max S/T为19/14=1.35<2.5;右图 B中max S/T为25/8=3.12>2.5。因此初步断 定图A为新发LBBB,图B是陈旧性LBBB。
心电图ST段抬高的鉴别
变异性心绞痛 急性心包炎、心肌炎 早期复极综合征 心电图伪差基线漂移 CLBBB 脑出血 高钾、低温 淀粉样变性 原发性或转移性心脏肿瘤等
息, (不能输住院号!),或者在‘新建病历’按钮进入病人基本信息录入,紧急情况下也
可点“快速心电”,做好心电图后再输入病人信息。
二、采集心电图数据:必须将蓝牙打开,连接好心电电极;单击病历列表中的被检者,进
入波形监视界面,待波形稳定后点击“记录” 按钮(图标 )进入数据采集界面。
采集15-20秒后点击“终止”按钮(图标 )终止采集,此时该病人信息状态显示(未
特异性及敏感性都较差
伴症状及动态ST-T改变
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急性心肌梗死合并左束支阻滞心电图图例-1
A:QRS波群以正向波为主的导联(V5、V6导联)ST段抬高≥0.1mV; B:QRS波群以S波为主的导—联(V1 — V3导联)ST段压低≥0.1mV
急性心肌梗死合并左束支阻滞心电图图例-2
QRS波群以负向波为主的导联(V2-4导 联)ST段抬高≥0.5mV
交界性逸搏搏动; 急性下壁、后壁、右室心肌梗死; 二度I型房室阻滞
女,70岁
窦性心律;(超)急性广泛前壁壁心肌梗死;完全性右束支阻滞 V1-5导联ST段抬高;QRS呈右束支阻滞形
左主干次全闭塞
6+2:aVR、V1导联ST抬高>lmm(且aVR>V1),V4 ~V6 、Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段明显下移,高度提示左主干或前降支开口处有严重病变
1、心肌损伤生化标志物升高和/或降低, 并伴有一下至少一 项心肌缺血的证据:
①心肌缺血的症状; ②新出现的 ST- T改变或新出现的LBBB; ③新出现的病理性 Q 波; ④影像学有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常; ⑤冠脉造影或尸检证实冠脉内有血栓。 2、心脏性死亡伴有提示心肌缺血的症状和新出现的缺血性
ST抬高型心肌梗死典型心电图改变: 超急性期(超急性损伤期,急性心梗后数分钟至数小时):相邻2个或2个以上导联
ST段抬高;对应导联ST压低≥0.05 mV; 急性期(梗死后数小时或数日持续至数周):损伤型ST抬高,异常Q波,缺血性T
波倒置; 近期(亚急性期,梗死后数周至数月):异常Q波,T波倒置; 陈旧期(愈合期,梗死数月之后):残留异常Q波;倒置的T波变浅。部分恢复正常。
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