抗生素滥用的危害

抗生素滥用的危害

【摘要】目的为防止抗生素滥用,保证患者用药安全、有效。方法检索文献资料,分析抗生素滥用的危害及抗生素滥用的原因。结果抗生素滥用可防范。结论加强抗生素管理,完善抗生素使用的相关规章、制度,防止抗生素滥用。

【关键词】抗生素滥用概念危害对策

抗生素是临床上最常用的药物之一,对感染性疾病的防治,具有

神奇的功效,在人类历史上曾立下了不可磨灭的功勋。然而如果不加限制的使用,也会导致另一个问题的发生-抗生素滥用。世界各地滥用抗生素现象普遍存在。我国是全球滥用抗生素最严重的国家之一,每年至少有8万人直接或间接死于滥用抗生素[1]。由此造成的损害无法估量。

抗生素是指某些微生物(细菌、真菌、放线菌等)在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用,所以曾一度将抗生素称为抗菌素。如青霉菌产生的青霉素,灰色链丝菌产生的链霉素等都有明显的抗菌作用。1981年我国第四次全国抗生素学术会议指出,近些年来在抗生素的作用对象方面,除了抗菌以外,在抗肿瘤、抗原虫、抗寄生虫和昆虫等领域也有较快发展。有些抗生素具有其他的生物活性或生理活性的作用,“抗菌素”已超越了抗菌范围,因此,会议决定将抗菌素正式更名为抗生素。

凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于抗

生素滥用。按照who合理用药标准,医院抗生素平均使用率应低于30%,卫生部《医院感染管理规范(试行)》规定抗生素使用率力争控制在50%以下,而某院经调查该院住院患者抗生素平均使用率为76.3%[2],远远高于国际水平及卫生部的规定。然而,who(世界卫生组织)的资料显示,中国国内住院患者的抗生素使用率高达80%,其中使用广谱抗生素和联合使用抗生素的占到了58%。

1 抗生素滥用的危害

抗生素的滥用带来许多问题和不良后果。常见的危害如下:(1)导致“二重感染”发生率增加滥用抗生素,可以导致菌群失调,引发二重感染或真菌感染。正常人类机体中,都含有一定量的正常菌群,是人们正常生命活动中的有益菌群。如人们的口腔内、肠道内、生殖道内、皮肤上等处,都含有一定量的有益菌群,他们参与人体的正常代谢。在人体中,只要这些有益菌群存在,其他对人体有害的菌群就不益入侵。然而,人们在使用抗生素时,抗生素并不能识别是有益菌群还是有害菌群,结果在杀灭有害菌群的同时,也杀灭了有益菌群。这样,其他的有害菌群就会借此机会滋生繁殖,最后导致“二重感染”,这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见,这种感染往往使用其他抗生素无效,死亡率很高。(2)产生细菌耐药性:人们在用抗生素防治疾病的时候,同时也锻炼了细菌的耐药性,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异,成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给

下一代,如此反复传播。“超级细菌”很大程度上可能就是抗生素滥用的结果。如果这种情况继续恶化,最终可能将导致人们对那些耐药的细菌及微生物束手无策、无药可用。虽然人们新发现的抗生素也在不断增加,但是,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖

速度。开发一种新的抗生素一般需要10年左右,而一代耐药菌的产生只需要2年的时间[3]。目前,临床上很多严重感染者,大多数是由于耐药菌引起的感染,使用抗生素无法控制而死亡。(3)毒副反应增多:由抗生素滥用所产生的毒副反应的严重程度已经超出我们的想象,在我国5000万残疾人中,1/3为听力残疾,其致聋原因

中,60%～80%属氨基糖苷类抗生素的使用不当。据统计,使用抗生素导致的药物副作用(adverse drug reactions adr)可累及23个以上的系统或器官。其中受累最多的是皮肤及其附件,最常见的是过敏反应[4],最严重的是过敏性休克和肾脏损害。(4)导致药源性疾病或药源性死亡发生率增加:一项调查显示,由抗生素引起的死亡,占药源性死亡患者的43.1%。(5)浪费大量医药资源:抗生素的滥用,不仅使不良反应增多,细菌产生耐药性,降低了抗生素的疗效,而且,还浪费了大量的医药资源。许多抗生素价格昂贵,如果患者根本就没有适应证的情况下,让其使用,就会给患者带来不必要的经济负担,身体伤害,并给国家的医药卫生资源造成极大的浪费。

2 抗生素滥用的原因

抗生素滥用的原因有多方面,但归纳起来主要有以下几种:(1)患者方面的因素:个别患者由于医学知识的欠缺,或一知半解,或对药

品宣传广告的盲目信任,错误的认为抗生素就是消炎药,消炎药就是万能药,能包治百病;有的认为越贵的抗生素越好,越能“杀”灭细菌或病毒;有的认为使用抗生素的种类越多,越容易防止细菌漏网,越能有效地控制感染。于是他们主动要求使用广谱的抗生素,或要求抗生素联合使用,或要求使用新一代抗生素。有的病人则是为了省钱,不进医院,不看医生,直接去社会药房或诊所购药。其实,不合理的使用抗生素反而会降低疗效,增加不良反应,增加细菌产生耐药性的机会,浪费医药资源。(2)医生方面的因素:①无指征使用抗生素:不根据细菌培养选择相应敏感抗生素,凭经验选药,或经验治疗失败后才做细菌培养,还有一些发热病人或非感染性发热者,往往是边用抗生素,边做检查。其中一些病毒性感染者并无抗生素使用指征,如比较常见的上呼吸道感染,除对症给药外常使用一种或2种抗生素。事实上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上,抗生素对病毒的感染是无效的,只有当病毒损伤了局部粘膜,致病菌入侵引起细菌感染时,才需要抗生素。据不完全统计,滥用抗生素是最严重的药物滥用行为,无指征预防使用抗生素现象约占其中的30%～45%。②不合理的抗生素联用:据调查,部分医院联合使用抗生素的比例很高,占62.8%,三联以上者占38.0%,同时联合使用抗生素应当减量也未曾引起足够的重视,往往还是“强强联合”。联合使用抗生素的目的是为了提高疗效,降低毒性,延缓或避免细菌耐药性的产生,临床没有明确指征不宜使用抗生素。有些临床医生对病情不能做出准确诊断,担心漏诊、误诊,使用抗生素时采取大剂量用药或联