卒中后认知障碍的筛查和诊治-课件
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卒中后认知障碍诊断与治疗护理课件
支持。
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
卒中后认知功能障碍PPT幻灯片60页文档
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
卒中后认知功能障碍PPT幻灯片
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
卒中后认知功能障碍PPT幻灯片
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
卒中后认知功能障碍 ppt
注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
-
8
PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
-
9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
-
1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
-
4
PSCI治疗原则
-
5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
-
13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
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8
PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
11
MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
卒中后认知功能障碍ppt课件
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
.
6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
.
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
卒中后抑郁与认知功能障碍的识别和治疗_ppt课件
介入治疗网
二、卒中后抑郁
定义
卒中后抑是与脑卒中事件相关的、临床表现
抑郁心境的情感障碍性疾病抑郁障碍是脑卒中
后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。
抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定
程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活
能力的恢复。
Laura Gabaldó n,et al. Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181–188
卒中后抑郁与 认知功能障碍 的识别和治疗
一、与卒中相关的常见精神症状
精神症状 抑郁症状 认知功能障碍 焦虑障碍 情感淡漠 情绪性疾病 灾难性反应 患病率% 35 25 25 20 20 20 Dilley M. Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12. 23-34.
认知功能正常
轻度认知功能损害
痴呆
遗忘型轻 度认知功 能损害
非遗忘型 轻度认知 功能损害
阿尔 茨海 默病
血管 性痴 呆
混合 性痴 呆
其他 痴呆
《中国防治认知功能障碍专家共识》 2005年10月26日
随访、追踪、完善诊断
常用的认知评定量表
(1)智能状态问卷（MSQ） (2)(2)简易智能量表(简易精神状态检查) （MMSE） (3)(3）智力状态简短测试（STMS） (4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高同型半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
二、卒中后抑郁
定义
卒中后抑是与脑卒中事件相关的、临床表现
抑郁心境的情感障碍性疾病抑郁障碍是脑卒中
后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。
抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定
程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活
能力的恢复。
Laura Gabaldó n,et al. Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181–188
卒中后抑郁与 认知功能障碍 的识别和治疗
一、与卒中相关的常见精神症状
精神症状 抑郁症状 认知功能障碍 焦虑障碍 情感淡漠 情绪性疾病 灾难性反应 患病率% 35 25 25 20 20 20 Dilley M. Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12. 23-34.
认知功能正常
轻度认知功能损害
痴呆
遗忘型轻 度认知功 能损害
非遗忘型 轻度认知 功能损害
阿尔 茨海 默病
血管 性痴 呆
混合 性痴 呆
其他 痴呆
《中国防治认知功能障碍专家共识》 2005年10月26日
随访、追踪、完善诊断
常用的认知评定量表
(1)智能状态问卷（MSQ） (2)(2)简易智能量表(简易精神状态检查) （MMSE） (3)(3）智力状态简短测试（STMS） (4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高同型半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
医学PSCI的筛查和诊治专题课件
1. 李涛 等.中华内科杂志 2012; 51(10) 777-780
迷你认知评估(Mini-Cog)量表
包括2个简单的认知测试：对3个单词的记忆-回忆（皮球、国旗和树木）和画 钟测试
在2个不同大样本人群(即痴呆高发人群和痴呆低发人群)中证实Mini-cog量表 对普通老年人群有效
诊断痴呆具有较好的敏感性，这与MMSE量表及其他传统神经精神测试效果 相仿
发生认知障碍
脑出血CT影像
右侧：脑囊肿 左侧：脑出血 伴脑中线移位
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
AD混合型
目录
卒中后认知障碍概述 卒中后认知障碍临床表现与神经影像学 卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断
卒中后认知障碍的干预
注：Babinski反射（巴彬斯基反射）
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
影像学特征
• 患者可出现斑片状区域CBF低灌注（双侧MCA灌注区域尤甚），与CT或MRI 的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区 域的双侧受累甚至接近侧裂
• 耗时短（<3min） • 早期认知改变识别
优点
缺点
记忆障碍自评量表（ AD8）：Alzheimer's disease-8 临床痴呆量表（ CDR）：Clinical dementia rating
Galvin JE, et al. Neurology. 2005 Aug 23;65(4):559-64.
PSCI的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
脑卒中的诊断与治疗-课件
等。
辅助检查（1）
CT 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性
病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后 颅窝的脑干和小脑梗死更难检出
但要注意早期征象: MCA高密度征、豆状核模糊征、 岛带征、灰白质界限不清、逗点征（Dot sign）、脑沟 变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血, 且无早期脑梗
死低密度改变及其他明显早期脑梗死改 变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
（3）吸氧: 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧 现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲: 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。
（5）对症治疗: 过度烦躁不安的患者可适量用镇静 药；便秘者可选用缓泻剂。
应症的紧急溶栓 中（灶）梗塞: 梗塞小于一个脑叶，横断面最大径
3.1～5cm 主要是时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、
降颅内压；很少需要手术处理 小（灶）梗塞: 横断面最大径1.6～3cm之间 主要是缓和的改善脑血循环；合并大血管病变者降压
时要慎重、缓和必要时扩容升压 腔隙梗塞: 横断面最大径1.5cm以下 主要是改善脑血循环；合并大血管病变者要注意治疗
环建立程度 应用于溶栓治疗的监测, 对预后判断有参考意义 血管影像 在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果
辅助检查（1）
CT 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性
病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后 颅窝的脑干和小脑梗死更难检出
但要注意早期征象: MCA高密度征、豆状核模糊征、 岛带征、灰白质界限不清、逗点征（Dot sign）、脑沟 变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血, 且无早期脑梗
死低密度改变及其他明显早期脑梗死改 变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
（3）吸氧: 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧 现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲: 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。
（5）对症治疗: 过度烦躁不安的患者可适量用镇静 药；便秘者可选用缓泻剂。
应症的紧急溶栓 中（灶）梗塞: 梗塞小于一个脑叶，横断面最大径
3.1～5cm 主要是时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、
降颅内压；很少需要手术处理 小（灶）梗塞: 横断面最大径1.6～3cm之间 主要是缓和的改善脑血循环；合并大血管病变者降压
时要慎重、缓和必要时扩容升压 腔隙梗塞: 横断面最大径1.5cm以下 主要是改善脑血循环；合并大血管病变者要注意治疗
环建立程度 应用于溶栓治疗的监测, 对预后判断有参考意义 血管影像 在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果
卒中后认知障碍的筛查和诊治91页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
卒中后认知障碍的筛查和诊治
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
卒中后认知障碍的筛查和诊治
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳
卒中后认知功能障碍PPt
的
道。
• 目的
• 本研究拟探讨恩必普软胶囊对的治疗作用，为临床
上用于提供证据。
33
丁苯酞软胶囊显著改善整体功能
恩必普软胶囊组 24周时的平均得 分是3.24 安慰剂组是3.53， 同基线期的(P＝ 0.003)。
34
恩必普显著改善患者认知功能
1
恩必普软胶囊 显著改善皮层 下 患者()以及 (评分，疗效 显著
2016年5月，美国心脏协 会()联合美国卒中协会() 联合发布了《成人卒中 康复指南》，建议所有 卒中患者出院前进行认 知障碍筛查（1级推荐） 2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识
9
2. , . . 2016 ;47(6)98169.
《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容
1 Part 卒中后认知障碍的概念 2 Part 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 3 Part 卒中后认知障碍的筛查和诊断 4 Part 卒中后认知障碍的干预
：来自董立羚教授（北京协和医院神经内科），2016
20
常用非认知评估量表
常用非认知 评估量表
卒中后认知障碍管理专家共识
日常生活能力量表( ， )
• 包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具 性日常生活能力量表
神经精神症状问卷(， )
• 是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常 见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估
抗精神病药物首选非典型抗精神病药物，需充分考 虑患者的临床获益和潜在风险
32
• 研究景
研 • 前期研究显示恩必普软胶囊对的治疗有效
究 • 非痴呆型认知功能障碍（）在老年人中非常普遍，
背
通常会进展成为痴呆，其作为的早期状态，认知功
脑卒中现状及其后遗症的识别和处理 ppt课件
26
PPT课件
27
PPT课件
28
PPT课件
1.焦虑自评量表(SAS )
2.抑郁自评量表(SDS )
3.简明精神状态检查(MMSE)
4.Glasgow昏迷评分(GCS)
5.生活事件量表(LES)
6.精神药物副作用量表(TESS)
7.老年抑郁量表（GDS）
8.Hasenki 缺血指数量表
9.匹茨堡睡眠质量指数量表
2000
2005
2010
死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000
5 中国慢性病报告 (2006)
PPT课件
中国死因顺位
恶性肿瘤
缺血性卒中占
70%
6
Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry ofPPT课件
10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD )
11.汉密尔顿焦虑量表
12.Blessed 痴呆量表
13.康奈尔医学指数问卷(CMI)
14.症状自评量表（SCL-90）
15.临床总疗效量表(CGI )
16.A型行为问卷(TABP)
17.长谷川痴呆量表
18.韦氏成人智力测查
19.瑞文推理测查
20.明尼苏达人格测查（MMPI）
17
PPT课件
2001---2004年
天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题
中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果
卒中单元协作组
18
PPT课件
卒中单元的成员
临床医疗组成员 康复小组成员
设备
神经科专业的 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师
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PSCI的异质性—与卒中类型相关
分类 多发梗死型 病理 皮质、白质/基底节梗死 中等-大管径动脉（动脉粥样硬化）、心源性
脑小血管病
中心区白质和皮质下结构多发腔隙梗死(腔隙状态)、深部白质广泛 缺血病变 皮质或皮质下单个关键部位，关键动脉闭塞 小到中等梗死（丘脑、前额叶白质、尾状核头部、内囊前肢/膝部、 角回、额扣带皮质、内侧颞叶、海马） 脑实质出血、蛛网膜下腔出血等 以上类型的混合(如关键部位梗死伴有腔隙状态) 伴发其他类型认知障碍, e.g. AD
关键部位型
梗死部位与认知功能的关系
•
多模态MRI能够精确定位病灶，以便更好了解PSCI谱，一项分析卒中病变部 位与认知功能相关性研究发现，不同部位梗死认知功能障碍表现不同
梗死部位 前额叶 左半球 右半球 海马边缘 枕颞叶 其他
认知功能障碍 执行功能障碍 失语、杰斯特曼综合征
病觉缺失、偏侧忽略、失语
卒中后认知障碍 的筛查和诊治
目录
卒中后认知障碍概述
卒中后认知障碍临床表现与神经影像学
卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断
卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出 现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认 知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性 • 根据认知障碍的严重程度，可分为
多发梗死性
多发梗死性认知功能障碍
•
多发梗死性（MID）认知功能障碍指多腔隙，多灶性栓塞和/或栓塞性梗死， 或两者共同引发
多区域性梗死认知功能障碍病程示意图
卒中 认知障碍
程度
时间
• 认知功能障碍随着卒中的累积发生呈渐进性的发展，大多数患者认 知功能可出现阶梯样进展
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
PSCIND
卒中后痴呆
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
卒中后认知障碍管理专家共识
与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
多发梗死性
临床表现
•
有些患者初期甚至认知能力下降之前可表现为步态异常、排尿障碍，常见偏 侧感觉运动异常
初期/认知能力下降之前
认知能力下降之后
偏侧感觉运动异常 • 偏瘫 • 痉挛 • 视野损失 • 不对称性深度腱反射 • 巴彬斯基反射等
步态异常 排尿障碍 • 尿频 • 失禁等
• 这些与认知功能障碍相关的现象提示梗死是由大动脉闭合所致 • 患者同时可存在失用、失认和假性延髓综合征 • 认知损害呈斑片状
–
书写困难
？
注：杰斯特曼综合症属于神经系统疾病感知障碍中失认障碍的一种临床表现
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
额眶、扣带 •
额眶、扣带梗死
行为障碍是病灶位于额极、胼缘动脉的最明显表现
额眶病灶使患者 • 失去自控，易冲动，反社 会，不当性行为
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
丘脑 •
丘脑梗死
正中动脉区域单侧或双侧的梗死可导致行为障碍相关的遗忘症（丘脑性痴呆）
初期意识不清 或波动性变化
是该类患者的 一个特点
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
记忆、情绪障碍 视觉处理障碍
计算障碍、失用、分离综合征
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 M区域梗死可引起杰斯特曼综合征，其四个典型症状：
优势角回梗死
– – – 手指失认 左右不分 计算障碍
CBF：脑血流量
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
脑分区图
•以重要功能脑区的单发或多发小梗
关键部位型
死为特点，如丘脑、额叶-扣带回皮 质、基底前脑、内侧颞叶和海马、 尾状核和角回的梗死，临床表现与 损伤的功能区有关。 • 可为大血管受累，也可为小血管 受累。
丘脑 •
丘脑性遗忘症
丘脑性遗忘症的主要特点主要有顺行性遗忘与逆行性遗忘（近期记忆的保持 障碍和近期及远期记忆的回忆障碍）
注：Babinski反射（巴彬斯基反射）
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
多发梗死性
影像学特征
•
患者可出现斑片状区域CBF低灌注（双侧MCA灌注区域尤甚），与CT或MRI 的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区 域的双侧受累甚至接近侧裂
关键部位
出血性脑血管病 混合性 及其他
多发梗死型
• 经典PSCI
• 以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶神经功能缺失（运动、
感觉和视觉缺损，失语，其他
皮质高级功能损害）为主。 • 大脑中动脉区以失语和忽略为
主，大脑前动脉区以无动性缄
默和淡漠为主，后循环区则以 遗忘、失算和失认为主。
• 大血管、心源性
内侧的前扣带回梗死 • 主动性丧失，患者表现为缺乏 积极性，冷漠，被动，惰性
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
双侧内颞、枕叶 •
双侧内颞-枕叶梗死
椎基底动脉闭合导致双侧海马损伤引起严重的记忆障碍
• 记忆障碍是大脑后动脉区域梗死的特征之一
AD
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
目录
卒中后认知障碍概述
卒中后认知障碍临床表现与神经影像学
卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断
卒中后认知障碍的干预