门静脉高压的诊断及TIPS治疗
TIPS治疗肝硬化门脉高压
张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36. 蒋明德, 秦建平 等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13.
TIPS适应证--美国指南
随机对照试验确定
Ø 二级预防曲张静脉破裂出血 Ø 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
Ø难治性急性曲张静脉破裂出血 Ø 难治性门脉高压性胃病出血 Ø 胃底静脉破裂出血 Ø 胃窦血管扩张症 Ø 难治性肝性胸水 Ø 肝肾综合征 Ø 布加综合征 Ø 肝小静脉闭塞病 Ø 肝肺综合征
TIPS术后随访
Ø随访的指标：1、支架狭窄率；2、再出血率；3、 肝性脑病发生率；4、生存率；5、食管胃底静脉曲张 程度；6、肝、肾功能及凝血状况。 Ø 随访的方法：1、超声及超声造影；2、胃镜；3、 直接门脉造影；4、血生化分析；5、临床观察。 Ø随访的频次：TIPS术后1周，1月，3月，6月，9月 和12月各随访1次，12月后每6月随访1次。术后1-3 月胃镜检查；9-12月作直接门脉造影。
Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013
支架狭窄原因
支架的材料、构型
B
支架内假性内 A
膜过度增生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
支架狭窄的判断
Ø 分流道血流速度＞200 cm/s，或<50 cm/s ，或分 流道直径＜50%； Ø 静脉血流速度<20 cm/s； Ø 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； Ø 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静 脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控 制的腹水。
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门脉高压的影像学诊断及治疗
门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。
门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。
本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。
2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。
3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。
4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。
通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。
5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。
该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。
6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。
对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。
7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。
这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。
具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。
每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
外科学-门静脉高压症
三腔二囊管牵拉压迫胃底
三腔二囊管注意事项
⑴ 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 ⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气 10~20分钟，以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊， 最后拔管
㈡手术治疗
对Child-Pugh A级、B级没 有明显黄疸、腹水的病人， 应该及早手术。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史 2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
3.检查
⑴血象三少：WBC 、 RBC、血小板减少。 ⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低， 球蛋白升高，A/G倒置。SGPT升高， 凝血酶原时间延长，黄疸指数升高。 ⑶食管吞钡：食管静脉曲张。 ⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。 ⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静 脉和出血的部位。
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通手术简单有效 ⑵ 断流后，肝的灌流改善， 有利肝功能的恢复 ⑶ 肝昏迷发生率低 ⑷ 远期疗效较分流术好
缺 点:
⑴术后门脉压更高，腹水更加 严重，而且较为顽固 ⑵ 也有不少病人再出血 ⑶ 可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘
对严重脾大、脾亢的治疗
1.脾切除
适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史 2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史
门静脉高压TIPS手术治疗知识讲稿
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清除率＜ 40ml/min； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有 胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水 肿的患者, 几天内体质量丢失>500 g/ d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 g/d ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐 下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改 变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
门静脉高压症
门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。
肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cmH2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变：1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。
2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支１、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。
２、直肠下段、肛管交通支：直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；３、前腹壁交通支：脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
tips概念及手术操作方法
Tips概念及其重要性1. 概念定义Tips（全称为”Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt”）是一种介入性手术技术，用于治疗门脉高压症，并改善肝硬化等疾病引起的并发症。
该技术通过在肝内建立一个人工通道，将门脉血流转移到体外的静脉系统中，从而减轻门脉系统的压力。
2. 重要性Tips手术在治疗门脉高压相关并发症方面具有重要意义。
门脉高压是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
Tips手术可以有效缓解门脉高压引起的各种临床问题，如食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等，并降低患者死亡率。
3. 应用Tips手术主要应用于以下情况： - 难治性食管静脉曲张出血：当药物或内镜治疗无效时，Tips可以作为一种有效的治疗手段，通过减少门脉压力来预防食管静脉曲张破裂出血。
- 难治性腹水：Tips可以减少门脉高压引起的液体滞留，从而减轻腹水的积聚。
相比传统的腹水引流术，Tips手术具有较低的并发症和复发率。
- 肝性脑病：Tips手术可以改善肝性脑病患者的认知功能和生活质量。
通过降低门静脉压力，减少肝毒素进入大脑，从而改善神经系统功能。
Tips手术操作方法中的关键概念1. 患者选择患者选择是Tips手术成功与否的重要因素之一。
通常适合进行Tips手术的患者包括： - 肝硬化合并难治性食管静脉曲张出血且无法耐受药物或内镜治疗； - 难治性腹水且无法通过药物或外科引流治疗； - 肝性脑病严重影响生活质量。
2. 术前准备在Tips手术进行之前，需要进行一系列的术前准备工作，包括： - 完善患者病史和体格检查； - 进行肝功能、凝血功能等相关检查； - 行超声、CT等影像学检查评估门静脉血流情况。
3. 麻醉和穿刺Tips手术通常采用全身麻醉。
手术开始时，医生会通过颈部或腹股沟处的穿刺点插入导管，引导到肝内的门静脉分支。
4. 管道建立在穿刺导管引导下，医生会使用特殊的工具在肝内建立一个连接门静脉和下腔静脉的人工通道。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展1. 引言1.1 肝硬化与门静脉高压的关系肝硬化是一种晚期肝病，其主要特征是肝实质纤维增生，导致肝功能进行性受损。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，其发生机制主要包括门静脉阻力增加和肝硬化导致的肝脏循环改变。
肝硬化患者门静脉高压的主要原因是肝脏内大量的胆汁淤积、失代偿性肝衰竭、血管阻塞和合并其他腹水。
门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进等临床表现，严重时可危及患者生命。
1.2 TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位不仅体现在其独特的治疗机制和显著的疗效上，更体现在其在临床实践中的广泛应用和深入研究上。
随着技术的不断创新和进步，TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位将更加突出，为患者提供更为优质和个性化的治疗方案。
深入了解TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位，对于促进其在临床实践中的应用并不断完善治疗效果具有重要意义。
2. 正文2.1 TIPS的治疗原理Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种介入性治疗方法，通过在肝内建立一个通路，将门静脉和肝静脉连接起来，以降低门静脉压力和减轻门静脉高压症状。
TIPS的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 降低门静脉压力：TIPS能够有效减少门静脉系统的阻力，使肝脏血流量减少，从而降低门静脉压力。
通过这种方式，可以缓解门静脉高压引起的一系列并发症，如胃底静脉曲张出血等。
2. 促进肝功能的恢复：TIPS可以改善肝脏的血液循环，提高肝脏氧合和解毒功能，有利于促进受损肝组织的修复和再生。
3. 减轻腹水积聚：门静脉高压是导致肝硬化患者腹水形成的重要原因之一。
TIPS可以通过降低门静脉压力，减少肝静脉旁路通道的形成，从而减轻腹水的积聚。
4. 改善肝性脑病：门静脉高压导致的脑功能障碍是肝硬化患者常见的并发症之一。
TIPS能够改善肝性脑病的症状，提高患者的认知和神经功能。
门静脉高压超声标准
门静脉高压超声标准
门静脉高压是指门静脉系统内的压力升高，通常是由于肝脏疾病引起的。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，用于评估门静脉高压的情况。
在进行门静脉高压超声检查时，医生通常会关注以下几个方面的标准：
1. 门静脉直径，门静脉直径的增加可能是门静脉高压的指标之一。
正常情况下，门静脉的直径在超声检查中通常为多少，而在门静脉高压的情况下，门静脉直径可能会扩张，医生会根据具体情况进行评估。
2. 脾脏大小，门静脉高压可能会导致脾脏肿大，因此超声检查中医生会测量脾脏的大小，并观察其形态和回声情况，以判断是否存在门静脉高压的情况。
3. 血流速度，超声检查可以用来测量门静脉内的血流速度，包括门静脉血流速度和肝门静脉血流速度，这些数据可以帮助医生评估门静脉高压的程度。
4. 肝脏情况，超声检查还可以用来评估肝脏的形态、大小和回
声情况，这些信息对于判断肝脏疾病是否导致门静脉高压具有重要
意义。
总之，门静脉高压超声检查的标准包括门静脉直径、脾脏大小、血流速度和肝脏情况等多个方面，医生会综合这些指标来评估患者
的病情，为后续治疗提供参考依据。
希望以上信息能够帮助到您。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，对患者健康造成严重威胁。
经过多年的研究，经皮穿刺经颈静脉肝内支架术(TIPS)逐渐成为一种有效治疗方法。
本文通过介绍TIPS技术原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势、优势等内容，系统阐述了TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的地位。
未来研究将继续探索TIPS在这一领域的应用，希望能进一步完善该技术并提高治疗效果，为患者带来更多益处。
TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中具有重要意义，有望成为治疗这一疾病的重要手段。
【关键词】肝硬化、门静脉高压、TIPS技术、治疗、效果、并发症、发展趋势、优势、地位、未来、研究应用、总结1. 引言1.1 研究背景TIPS技术通过在门静脉系统内建立一个直接连接门静脉与肝静脉之间的通道，以减轻门静脉高压、降低门静脉出血的风险、缓解腹水等症状。
近年来，随着TIPS技术的不断发展和完善，越来越多的临床研究表明TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的疗效显著，已经成为重要的治疗手段之一。
本文将就TIPS技术的原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势以及其优势等方面展开探讨，旨在全面了解TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究进展。
1.2 目的在肝硬化门静脉高压治疗的研究中，研究的目的是为了探究TIPS技术在该领域的应用效果，并评估其对患者的治疗效果和生存质量的影响。
通过深入研究TIPS技术原理及其在肝硬化门静脉高压治疗中的具体应用，我们希望能够更加全面地了解该技术在临床实践中的优势和局限性，为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案。
我们还希望通过总结当前研究成果，为未来的研究提供参考和指导，推动该领域的进一步发展，为肝硬化门静脉高压患者带来更好的治疗效果和生存质量，提高其生活质量和预后。
部分将通过详细阐述TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中的应用及效果，来展现我们研究的意义和价值。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，通常由长期的肝炎、酒精滥用或其他肝脏疾病引起。
在肝硬化门静脉高压的治疗中，经内镜治疗(TIPS)是一种重要的治疗手段。
随着医学技术的不断进步，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究也在不断取得新的进展。
本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行探讨。
TIPS是一种介入性治疗方法，通过在肝门静脉与门静脉分流术(即横隔抽吸术)之间引入支架，减少门静脉高压，解除腹水和胃肠道出血，改善肝功能，是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。
TIPS治疗也存在一定的并发症和局限性，比如支架梗阻、支架内血栓形成、静脉系统栓塞、胃肠道出血等。
如何提高TIPS的安全性和有效性，一直是研究的焦点和挑战。
近年来，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究取得了一些新的进展。
一方面，通过改进TIPS技术和材料，提高手术的成功率和安全性。
结合药物和介入手术，以及个体化治疗方案，进一步提高TIPS治疗的效果和预后。
关于TIPS技术和材料的改进。
随着医学影像技术的进步，导管技术的改善，支架材料的创新，TIPS手术的成功率和安全性得到了很大提高。
支架的材料和设计不断更新，可以更好地适应患者的解剖结构和病理生理情况，减少术后并发症的发生。
导管技术的不断改进，也使TIPS手术更加精准和安全。
这些技术和材料的改进，为TIPS治疗提供了更加坚实的基础。
药物和介入手术的结合。
在TIPS手术的基础上，结合药物治疗，可以进一步提高治疗效果。
通过药物控制血栓形成和静脉系统栓塞，可以减少TIPS术后的并发症。
对于特定病因引起的肝硬化门静脉高压，如肝内外胆管受压和血管内皮细胞功能异常，结合介入手术和药物治疗，可以更好地解除门静脉高压，改善肝功能。
这种多学科治疗模式，对于一些复杂的肝硬化门静脉高压患者来说，可能是更为有效的治疗方案。
个体化治疗方案。
由于肝硬化门静脉高压患者的疾病病因和临床表现各异，传统的TIPS治疗方案往往难以适用于所有患者。
案例5门静脉高压
药物治疗
根据医生建议，按时服用 药物，控制病情发展，缓 解症状。
并发症观察
密切观察患者是否有出血、 腹水等并发症的迹象，及 时就医。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及门静脉 高压的病因、症状、治疗 方法等相关知识。
自我监测
教会患者及家属如何自我 监测病情变化，如定期测 量血压等。
心理支持
给予患者及家属心理支持， 帮助他们树立战胜疾病的 信心。
案例二：肝肿瘤导致的门静脉高压
总结词
肝肿瘤是导致门静脉高压的另一常见原因，肿瘤侵犯或压迫门静脉分支，导致 血流受阻。
详细描述
患者患有肝癌或肝转移癌等疾病，肿瘤生长过程中可能侵犯或压迫门静脉分支， 导致门静脉血流受阻，压力升高。患者可能出现门静脉高压症状，如腹水、食 管胃底静脉曲张和脾肿大等。
案例三：先天性门静脉狭窄导致的门静脉高压
案例5门静脉高压
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压的病理生理学 • 门静脉高压的治疗方法 • 门静脉高压的预防与护理 • 门静脉高压的案例分析
01
门静脉高压概述
定义与分类
定义
门静脉高压是指门静脉系统压力 升高，导致门静脉及其属支血管 内血液淤积的现象。
分类
门静脉高压可分为肝前型、肝内 型和肝后型，其中肝内型最常见 ，主要由肝炎、肝硬化等疾病引 起。
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感谢观看
门静脉高压是指门静脉系统的压力升高，导致血流受阻，引起一系列病理生理改变。
门静脉高压时，门静脉血流受阻，导致血液淤积在门静脉系统中，进一步加重肝脏 负担。
门静脉高压对肝脏的影响
肝脏是人体重要的代谢器官，承 担着多种生理功能，如解毒、代
谢、分泌等。
门静脉高压对肝脏的影响主要体 现在肝细胞的损伤和功能异常。
门静脉高压症
三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
2.门体分流术
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
七、门静脉高压症的手术治疗
3.肝移植
肝移植是治疗终末 期肝病的理想方法。 但供肝短缺、终身服 用免疫抑制剂、费用 昂贵等因素，限制了 肝移植的临床应用。
作者：杨镇
七、门静脉高压症的手术治疗
4.单纯脾切除
对 明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良 好。
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
血浆清蛋白（g/L）
>35
输液、输血、抗休克
六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压症
1. 肝前型：门静脉主干先 天性畸形 （闭塞、狭窄等）、 血栓形成 （腹腔内化脓性感染、 外伤） 等所致门静脉高压症。
2. 肝后型：肝静脉以及肝段 下腔静 脉先天性畸形、血栓形 成或外 伤所引起的门静脉高压 症，称 Budd-Chiari综合症。
3. 肝内型：约占95%，按病 理形态分为窦前阻塞和窦后 阻塞。
直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周 静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静
脉管壁张力不成比例地大幅度增加。 肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
食管静脉曲张
1-3
4-6
>6
SGPT（金氏单位） （赖氏单位）
腹水
<100 <40
无
100-200 40-80
少量，易控制
>200 >80
大量，不易控制
肝性脑病
无
无
有
治疗
基本治疗仍然是内科治疗。
主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿
大及 脾功能亢进、大量而顽固性 腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
消化道出血的非手术治疗
1、脾肿大、脾功能亢进
门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血 管形成
2、交通支扩张
门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉
曲张。
最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－
即食管下段-胃底形成的曲张静脉。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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门静脉高压的影像诊断与TIPS治疗
汪黎明
摘要：目的：了解门静脉高压的影像诊断及临床治疗选择
结论：影像诊断门静脉高压手段多样化，诊断准确定高；TIPS 手术应用广泛
关键词：门静脉高压影像学表现TIPS
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症之一。
食管胃底静脉曲张破裂出血发生后即刻死亡率为5%-8%，6周内死亡率高达20%。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一，与药物保守治疗和内镜治疗相比，TIPS 的优势在于: 手术创伤小，并发症发生率较少和严重性较低，对分流道狭窄闭塞等术后并发症处理手段较多。
因此，TIPS 治疗的适应证较其他治疗方法尤显宽泛。
门静脉高压症(Portal Hypertension，PHT)是各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，可伴有上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等疾病，如若诊疗不及时，可危及患者的生命安全。
通过CT或MRI可直接了解门静脉高压症的发病部位，直观显示门脉及其属支有无扩张、血栓或瘤栓。
门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产生机制有以下几点：(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；(3)肝窦和窦后阻塞后，阻断了肝内淋巴回流，显著升高了肝内淋巴管网的压力，从而间接增高门脉压。
门脉高压的影像学诊断比较简单，当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径≥1.0cm即可提示门静脉高压，但门静脉高压的病因非常复杂，许多病因引起的门脉高压临床表现非常相似。
按照血流受阻的部位门脉高压可分为：(1)肝前型：常见病因有门静脉血栓形成，门静脉海绵样变性，胰源性门脉高压等。
(2)肝内型：常见病因有肝炎后肝硬化，特发性门脉高压症，血吸虫病性肝硬化等。
(3)肝后型：常见病因有Budd-Chiari综合征、右心衰竭等。
肝内型门脉高压是指肝内门静脉梗阻、肝内肝静脉梗阻或肝内门静脉和肝静脉共同梗阻导致的门脉高压。
最常见病因为肝炎后肝硬化。
其次见于特发性门脉高压症。
血吸虫病性肝硬化、先天性肝纤维化、肝窦阻塞综合征及肝豆状核变性等目前较少见。
CT表现：患者门静脉主干直径明显增粗，门静脉分支如脾静脉出现明显增粗表现，其中部分并发有门静脉肝内分支癌栓，CT成像可见明显充盈缺损表现；合并食管胃底静脉曲张的患者CT成像主要表现为食管下段及胃底黏膜下的血管呈串珠状，迂曲前行且伴有扩张，食管下端的管腔出现狭
窄，胃腔内凸起团块状赘生物。
肝前型门脉高压，指肝外的门静脉主干或其主要分支的阻塞或狭窄，病因复杂，常见病因有门静脉血栓形成、门静脉海绵样变性、胰源性门脉高压等，其他如先天性门静脉闭塞、门脉系统的动静脉瘘等较少见。
CT表现：门静脉肝外段血栓和门静脉肝外段癌栓患者CT成像主要表现为受累段血管充盈缺损；部分门静脉海绵样变患者CT成像主要表现为门静脉主干及其分支出现狭窄闭塞段，其走行的正常结构消失，胆囊周围的侧支血管管腔异常扩张且迂曲成团块状，脾静脉和肠系膜上静脉周围的侧枝血管呈现海绵样异形；少数患者在胆总管附近侧支循环异常增多且出现压迫症状，使胆管壁出现瘤样增生。
肝后型门脉高压是指肝外肝静脉梗阻，肝外肝静脉与右心之间的肝血流出道受阻引起的门脉高压。
常见病因有肝静脉阻塞综合征(布-加综合征)、右心衰竭及缩窄性心包炎等。
其中最常见为布-加综合征及右心衰竭。
B布-加综合征患者CT成像主要表现为下腔静脉局部出现狭窄或闭塞现象。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压导致顽固性腹水、消化道出血等并发症微创介入技术。
其基本原理是用Seldinger 技术穿刺颈静脉，建立颈静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-右肝静脉通路，在右肝静脉或下腔静脉肝段与门静脉分支间建立门-体分流的人工通道，从而降低门静脉压力达到治疗的作用。
该方法微创、安全、并发症少，能有效降低门脉压，患者易于接受，临床疗效肯定。
该技术的关键步骤在于穿中门静脉的分支。
术前通过认真分析患者肝脏的增强CT 及肝-门静脉血管三维重建影像，详细了解右肝静脉与门静脉分支间的空间解剖关系，确定穿刺出发点和门静脉分支穿刺靶点的位置。
术中经动脉间接门静脉造影是通过穿刺股动脉，将导管插入肠系膜上动脉或脾动脉（少数在肠系膜下动脉或胃左动脉），DSA 下行间接门静脉造影；肝动脉造影定位门静脉分支，左右肝动脉及肝内胆管三者在肝内相伴而行，因此选择肝动脉某点也能间接反映门静脉分支的位置；超声引导下穿刺也是应用较为广泛的一种方法，已报道通过超声指导门静脉穿刺的方法有：血管内超声介入、经皮肝穿刺及消化道超声内镜3 种。
由于此类患者在长期的肝脏硬变过程中肝脏多出现萎缩，肝脏形态变异导致肝脏发生扭转，或出现门静脉血栓等情况，穿刺困难，使常规TIPS 操作难以完成，需在术前及术中及时评估。
经颈静脉插管将穿刺套装送入下腔静脉并寻找到右肝静脉，打入造影剂寻找最佳穿刺点。
根据上诉方法显示门静脉后选择门静脉分支穿刺靶点，穿刺后抽到回血，根据血液的颜色及压力初步判断为静脉血后造影，初步判断安全性。
将穿刺套装外鞘推送到门脉主干测压并门脉造影，判断安全后球囊扩张和支架置入，再次测压及造影以判断分流是否成功。
支架植入后门静脉造影若未提示曲张静脉，则结束手术；若造影可见曲张静脉，则使用不同直径弹簧圈（直径3-14mm）栓塞曲张静脉，部分可视情况加用无水乙醇和（或）聚桂醇硬化剂栓塞。
对于门静脉穿刺困难者，可行间接门静脉造影以确定门静脉及其属支的位置。
术后皮下注射低分子肝素钙，辅以华法林口服，并监测凝血功能，两种药物重叠治疗3-5天后据国际标准化比率（INR）停用低分子肝素钙，后至少口服华法林6个月，将ＩＮＲ控制于2-3之间。
对所有患者均进行抗凝、抗感染及保肝等治疗。
TIPS术后分流道狭窄是制约其应用的重要因素，覆膜支架的应用可显著降低分流道狭窄闭塞的概率。
故术后因常规进行随访。
TIPS术后较易发生肝性脑病，其机制可能与下列因素有关：门脉左支主要接受来自血氨浓度较低的脾静脉血，而门脉右支主要接受来自血氨浓度较高的肠系膜上静脉血，门静脉左支主要供应占肝脏体积20%～30%的左叶，即使将左支血液完全性分流，也只有约1/4的肝功损害，与门静脉右支分流损害75%～80%的肝功能相比，优势是显而易见。
血氨的降低明显减少了肝性脑病的发生，肝功能改善，胆红素降低减轻了对脑细胞的毒性作用，增加脑细
胞对毒性物质的耐受性。
使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架，其机理可能与分流道分流量有关，患者选择10mm内径支架，分流量大，门静脉压力降幅较选用8mm支架大；采用8mm内径支架后，门静脉压力梯度较前低，但患者止血率与支架再狭窄率无明显差异。
目前常规给术后抗凝及支链氨基酸治疗，如患者有肝昏迷前期表现，可及时给予精氨酸或鸟氨酸，一般临床症状均能够得以纠正。
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