外科休克病人护理
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、休克病人的定义及分类休克是指机体组织器官灌注减少，细胞氧供需失衡导致的一种严重的临床综合征。
休克可分为感染性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克等多种类型。
感染性休克是最常见的一种，以全身性感染所致。
二、外科休克病人的护理特点外科休克病人因外伤、手术、创伤等原因引起的休克，病情复杂多变，护理工作具有一定的特点。
1.病情急重外科休克的病情发展迅猛，病情急重，病人需要紧急抢救。
护理人员需要有高度的警惕和快速的反应能力。
2.全面评估外科休克病人需要全面的评估，包括呼吸循环情况、意识水平、伤情严重程度等方面。
这些评估将直接影响到后续的护理措施。
3.多学科协作外科休克病人的治疗需要多学科的协作，包括外科、重症医学科、急诊科、麻醉科等。
护理人员需要与各个科室密切配合，共同制定治疗方案。
4.高度治疗护理外科休克病人需要进行密切监测，包括心电监护、血压监测、生命体征监测等。
护理人员需对病人的情况进行及时、准确的观察和记录。
5.安全护理外科休克病人受伤严重，容易出现出血、感染等并发症。
护理人员需要做好感染控制、预防跌倒、预防褥疮等安全护理工作。
三、外科休克病人的护理措施1.快速抢救外科休克病人在到达医院后需要进行快速抢救，包括静脉通路的建立、氧气给予、液体复苏等。
护理人员需要紧急处理，提高病人的生命体征。
2.生命体征监测护理人员需要对外科休克病人进行及时、准确的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
特别是血压和心率的监测是及时发现病情变化的重要手段。
3.血容量恢复外科休克病人往往因大量失血而引起休克，需要进行血容量的及时恢复。
护理人员需根据医嘱协助医生进行输液，密切监测血液的循环情况。
4.血糖控制外科休克病人往往因应激反应导致血糖升高或低，护理人员需要密切观察病人的血糖变化，及时给予血糖控制药物和葡萄糖液。
5.营养支持外科休克病人由于病情严重，往往食欲减退，需要进行静脉或胃肠外营养支持。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的疾病状态，是由于外科手术、创伤、失血、感染等因素导致的全身循环血管功能不稳定，组织灌注不足所引起的临床综合征。
外科休克病人往往处于生命垂危状态，需要紧急抢救和细致的护理。
本教案旨在对外科休克病人的护理进行系统的介绍和指导，以提高护士的护理水平和护理效果。
二、病人情况分析外科休克病人往往具有以下特点：1.血压下降：由于血容量减少和血管舒缩功能失调，导致动脉血压下降。
2.心率增快：机体为了维持组织器官供血，通过交感神经激活，使心率加快。
3.皮肤苍白、湿冷：全身组织灌注不足导致的外周循环血管舒缩，使皮肤苍白、湿冷。
4.尿量减少：肾脏灌注不足引起少尿。
5.意识改变：脑供血不足导致头昏、乏力、精神萎靡。
以上特点为外科休克病人护理提供了参考。
三、护理措施1.心理疏导：外科休克病人往往面临生命危险，容易产生恐惧、焦虑、悲观等情绪，护士需要进行积极的心理疏导，增强病人的信心和勇气，使其积极配合治疗和护理。
2.监测生命体征：对外科休克病人的生命体征进行严密监测，尤其是心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
3.维持血容量：对于失血休克的病人，可以通过输液、输血的方式来维持血容量，保证组织灌注。
同时，需要密切观察病人的排尿情况，避免肾脏功能恶化。
4.保暖：由于外周循环血管舒缩导致的体温下降，护理人员需要给予病人足够的保暖措施，保持体温稳定。
5.鼓励运动：适当的运动能够提高病人的心肺功能和循环功能，促进血液循环，减少淤血和组织缺氧，促进康复。
6.观察伤口：对于外科手术后休克的病人，需要密切观察伤口情况，及时发现感染迹象，采取相应的处理措施。
四、并发症的护理1.感染：外科休克病人抵抗力下降，容易感染，护理人员需要加强个人防护，保持清洁卫生，对病人进行定期皮肤护理、口腔护理等。
2.褥疮：由于长时间卧床，易出现褥疮，护理人员需要帮助病人定时翻身、体位调整，防止褥疮的发生。
外科休克病人的护理操作流程
外科休克病人的护理操作流程英文回答：As a nurse, caring for a surgical shock patientrequires a systematic approach to ensure their safety and well-being. The following is a step-by-step nursing care process for a surgical shock patient:1. Assessment: The first step is to assess thepatient's vital signs, including blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation levels. I wouldalso assess the patient's mental status, skin color, and temperature. This helps me determine the severity of the shock and the appropriate interventions needed.For example, if I notice a drop in blood pressure andan increase in heart rate, along with pale and cool skin,it may indicate hypovolemic shock due to blood loss during surgery.2. Oxygenation: Ensuring adequate oxygenation iscrucial for a shock patient. I would administer supplemental oxygen through a nasal cannula or a face mask, depending on the patient's oxygen saturation levels. This helps improve tissue perfusion and oxygen delivery.3. Fluid resuscitation: In most cases of shock, fluid resuscitation is necessary to restore intravascular volume and improve blood pressure. I would initiate intravenous (IV) access and administer isotonic crystalloids, such as normal saline or lactated Ringer's solution, based on the physician's orders.For instance, if the patient is in septic shock, I would administer fluids rapidly to address the underlying infection and improve blood pressure.4. Medication administration: Depending on the type of shock, the physician may order specific medications to support the patient's cardiovascular system. For example, in cardiogenic shock, the patient may require medications like inotropes or vasopressors to improve cardiac outputand blood pressure.5. Continuous monitoring: It is essential to closely monitor the patient's vital signs, urine output, andcentral venous pressure to assess the effectiveness of interventions and make necessary adjustments. I would also monitor the patient's oxygen saturation levels and perform regular laboratory tests, such as complete blood count and arterial blood gas analysis.6. Comfort measures: Shock patients often experience discomfort and anxiety. I would provide pain management, such as administering analgesics, and ensure the patient's physical and emotional comfort. This includes maintaining a calm and reassuring environment and addressing any concerns or questions they may have.中文回答：作为一名护士，为外科休克病人提供护理需要遵循一套系统化的流程，以确保他们的安全和福祉。
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理需要紧急采取措施以维持患者的生命体征稳定和提供适当的支持和治疗。
以下是一些建议性的护理措施：
1. 确认休克：使用患者的临床表现和监测数据，如血压、心跳、呼吸频率和皮肤颜色，以确认患者是否处于休克状态。
2. 维持通畅呼吸道：确保患者的气道通畅，清除任何阻塞物。
必要时提供气道支持，如气管插管或气管切开。
3. 维持循环支持：将患者移至一个平坦的位置，提高双腿以改善血液循环。
通过提供适当的液体输注，如血液、盐水或胶体溶液，来恢复循环容量。
4. 监测生命体征：频繁评估患者的血压、心率、呼吸频率和体温。
5. 维持体温：保持患者的体温，可以通过加热毯、保暖剂或调节室温来实现。
6. 监测血液指标：监测患者的血液指标，如血液氧合饱和度、血氧水平和血液酸碱平衡情况。
必要时进行血液样本检查。
7. 管理疼痛：给予适当的药物来缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
8. 管理液体平衡：监测患者的液体入量和出量，确保适当的液体平衡。
9. 密切监测并管理并发症：密切监测患者的器官功能，如心脏、肺、肾脏等，并及时处理并发症的出现。
10. 提供心理支持：与患者和家属沟通，提供情感支持和鼓励，帮助他们应对困难和恢复。
以上护理措施应根据患者的具体情况进行个体化的调整，并在医生的指导下实施。
《外科护理学》课件教案03外科休克病人的护理
《外科护理学》课件教案03外科休克病人的护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•外科休克概述•外科休克病人的临床表现及诊断•外科休克病人的护理评估•外科休克病人的护理措施•外科休克病人的营养支持与饮食护理•外科休克病人的心理护理与康复指导•外科休克病人的健康教育外科休克概述01外科休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
外科休克定义分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克。
外科休克的分类定义及分类外科休克的原因与发病机制由大量失血、失液、烧伤等导致机体血容量减少，不能满足机体正常代谢需要。
低血容量性休克的病因与机制由感染性疾病引起的全身炎症反应综合征，导致机体微循环障碍和代谢紊乱。
感染性休克的病因与机制由心脏泵血功能衰竭引起，导致机体灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损。
心源性休克的病因与机制由中枢神经系统损伤或功能障碍引起，导致机体血管舒缩功能紊乱，血流动力学失衡。
神经源性休克的病因与机制外科休克导致机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞缺氧和代谢紊乱。
组织灌注不足外科休克引起机体水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，重要器官功能障碍。
内环境紊乱外科休克导致机体免疫功能抑制，易并发感染和多器官功能衰竭。
免疫功能抑制外科休克可引起心、肺、肾等重要器官功能损害，甚至衰竭。
器官功能损害外科休克对机体的影响外科休克病人的临床表现及诊断02精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、过度换气、尿量正常或减少。
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小。
心率加快，有时可出现心律失常。
休克代偿期临床表现及诊断休克失代偿期临床表现及诊断表情淡漠、反应迟钝、口唇和皮肤发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、尿少或无尿。
可有出血倾向或已出现皮下瘀斑。
出现进行性呼吸困难，严重者可出现发绀和缺氧性损害。
意识模糊或昏迷、全身皮肤黏膜明显发绀、手脚发凉、脉搏微弱或不能触及、尿少或无尿。
外科休克病人的护理问题及措施
外科休克病人的护理问题及措施休克是一种严重的机体功能失调状态，由于循环血量不足引起，常见于外科手术后或创伤患者。
外科休克病人的护理至关重要，既要及时进行紧急处理，又要提供全面的护理措施，帮助病人恢复。
外科休克病人护理的第一步是快速评估病情。
护士应了解患者的基本情况，包括年龄、病史等，并监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。
通过评估，护士可以及时判断病情变化，并调整护理措施。
在处理休克病人时，护士需要采取积极的治疗措施。
首先，保持呼吸道通畅非常重要。
护士应监测患者的氧饱和度，并及时进行氧气输送或人工通气。
其次，护士需要建立静脉通道，以便给予输液、药物等治疗。
同时，护士还要密切监测患者的液体平衡，及时调整液体输入量，确保血容量的恢复。
此外，护士还应根据患者的具体情况，酌情给予抗生素、止血剂等药物。
在外科休克病人的护理中，预防感染也非常重要。
护士应提醒医护人员严格遵守洗手和消毒的操作规范，以减少感染的风险。
护士还应及时更换并清洁患者的导管、插管等器械，防止细菌滋生。
此外，护士还应监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并治疗感染。
在外科休克病人的护理中，疼痛管理是必不可少的。
护士应密切关注患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
同时，护士还应采取措施减轻患者的疼痛，如改变体位、按摩、使用热敷等。
疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进康复。
外科休克病人的护理还包括心理支持。
休克病人往往面临巨大的生理和心理创伤，护士应与患者建立良好的沟通，了解其需求和困扰，并积极提供心理援助。
护士可以鼓励患者参与康复活动，提供支持和鼓励，帮助其战胜困难。
除了以上所述的护理措施，外科休克病人的护理还应从个体化角度考虑，因为每个患者的情况都有所不同。
护士应根据患者的具体病情，制定个性化的护理计划，并及时调整。
同时，护士还应注意与其他医护人员的协作，共同为患者提供最佳的护理。
外科休克病人的护理是一项复杂而严肃的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以便及时应对休克病人的急需。
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理外科休克是一种严重的疾病状态，发生在外科手术、创伤、出血、感染等情况下。
外科休克的护理需要全面、科学的医疗团队协作，下面将详细介绍外科休克病人的护理。
1.监测重要生命指标：外科休克病人的生命体征常常发生变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
护士应该频繁、准确地监测这些指标，并及时报告医生，以便采取必要的抢救措施。
2.密切观察病情变化：外科休克病人病情变化快，所以护士需要密切观察病人的病情变化，包括意识状态、尿量、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
3.维持呼吸道通畅：外科休克病人常常存在呼吸困难的情况，护士要确保病人的呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，维持呼吸道通气。
4.输液和血液制品管理：外科休克病人往往需要大量的输液来纠正循环血容量不足，护士需要根据医生的指示，合理选择输液类型和速度，并密切观察病人的反应情况。
5.控制感染：外科休克病人容易感染，因为他们往往存在开放性伤口、插管等情况。
护士应该采取严格的无菌操作，定期更换敷料，观察伤口情况，并随时监测病人的体温和白细胞计数。
6.疼痛控制：外科休克病人常常伴有严重的疼痛，护士要加强疼痛评估，按时给予适量的镇痛药物，并关注病人的疼痛反应。
7.情绪支持：外科休克病人的情绪往往较差，护士要给予心理支持，与病人交流，了解他们的需求和担忧，并及时做好解释和安抚。
8.营养支持：外科休克病人往往处于高度应激状态，身体消耗大，护士要保证病人的营养状态良好。
根据病人的情况，给予适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道营养等。
9.康复护理：外科休克病人在康复过程中需要护士的帮助和支持，护士要引导病人进行适当的康复训练，恢复机体功能。
以上是外科休克病人护理的一些关键点，实际护理中还需结合病人的具体情况进行个性化护理。
在护理过程中，护士应与医生、营养师、康复师等专业人员进行有效的沟通与协作，提供全面、优质的护理服务。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的生命威胁状况，常见于严重创伤、大手术、失血、感染等情况下。
休克是一种致命的循环功能障碍，导致全身器官供血不足，严重影响患者的生命体征。
外科休克病人的护理工作至关重要，护理人员需要全面了解休克的病理生理过程，针对不同类型的休克采取相应的护理措施，以保障患者的生命安全。
二、外科休克病人的护理原则1.初步评估：对休克病人进行快速初步评估，包括意识状态、循环系统状况、呼吸、皮肤颜色等方面的观察，以尽快确定休克的类型和严重程度。
2.及时干预：在进行初步评估的基础上，立即给予相应的抢救措施，包括补液、升压药物、输血等，以维持患者的生命体征。
3.病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施，防止病情恶化。
4.个性化护理：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案，包括适当的体位、营养支持、情绪护理等。
5.安全护理：确保患者的安全，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的护理措施。
三、外科休克病人的具体护理措施1.补液治疗在外科休克病人的护理过程中，补液治疗是至关重要的一环。
根据患者的情况和血液检测结果，及时给予适量的液体支持，以维持循环功能和组织灌注。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
在给予补液治疗时，需要注意监测患者的尿量、心率、血压等指标，避免发生液体过负荷。
2.升压药物治疗外科休克病人在补液治疗的基础上，部分患者仍然会有低血压的情况，需要给予升压药物治疗。
常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等，根据患者的具体情况选择合适的药物和给药途径，及时调整剂量，以维持患者的血压稳定。
3.血液制品输注在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于失血或凝血功能障碍，需要给予血液制品的输注，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物等，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4.呼吸支持在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于严重的休克状态和呼吸衰竭，需要进行呼吸支持治疗，包括气管插管、机械通气等。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案外科休克是一种严重的疾病，需要及时的护理干预和治疗。
下面是一份外科休克病人的护理教案，希望能对护理人员有所帮助。
一、教学目标：1.了解外科休克的定义、病因和分类；2.掌握外科休克病人的早期识别和护理干预；3.学会外科休克病人的护理技术和护理要点；4.培养护理人员的团队合作和协作能力。
二、教学内容：1.定义和病因：外科休克是由于各种病因造成有效循环血量不足，导致组织灌注不足的临床综合征。
常见病因包括失血、感染、创伤等。
2.分类：外科休克可分为低容量性休克、血管性休克和心源性休克三类。
3.早期识别和护理干预：-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等；-监测患者的血氧饱和度和尿量，及时发现异常情况；-注意观察患者的神经状态和意识变化，如意识障碍等；-快速评估患者的内外出血情况，及时确定是否需要止血；-根据患者的体征和病情，及时进行补液和抗感染治疗；-确定是否需要进行手术干预。
四、教学方法：1.理论讲解：通过讲解外科休克的定义、病因和分类，让学员了解基本知识；2.病例讨论：教师结合实际病例，分析病情演变和处理流程，引导学员思考和讨论；3.技能演示：教师进行相关护理技术的演示，如测量血压、护理管路等；4.角色扮演：学员分成小组，模拟护理团队合作，进行抢救和护理操作。
五、教学评价：1.理论考核：学员进行选择题和问答题考核，检验对外科休克的理解；2.技能考核：学员进行血压测量、护理管路等操作的演示，检验操作技能；3.情景模拟考核：学员分成小组，模拟护理团队合作救治外科休克病人的情况，检验团队合作和应急处理能力。
六、教学资料与教学工具：1.外科休克的相关文献资料；2.模拟患者病历和护理记录单；3.血压计、导管、吸氧设备等教学工具；4.计算机和投影仪。
七、教学时间：根据具体情况安排教学时间，建议不少于3小时。
以上是一份外科休克病人的护理教案，包括定义和病因的讲解、早期识别和护理干预、教学方法和教学评价等。
外科休克患者的护理—护理措施
（三）病情观察与监测 3、皮肤色泽及温度 反映体表灌流情况标示
四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转
皮肤干燥潮红、手足温暖 →暖休克
（三）病情观察与监测 4、尿量 反映肾血液灌注情况 <25ml/h、比重↑→ 血容量不足 BP正常，但尿量仍少、比重下降↓→急性肾功能衰竭 >30ml/h → 休克纠正
（一）急救护理 1、积极处理原发病 快速扩容，建立静脉通道
包扎、止血、 抗休克裤
2、保持呼吸道通畅和给氧
3、平卧位或者采取休克卧位
（二）一般护理： 1、休息与体位
对昏迷或神志不清的患者，头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅和吸氧 3、维持正常体温 注意保暖
禁止使用热水袋、电热毯等体表局部加温方法 4、预防损伤
100次/分 收缩压下降为70～ 浅促
以上，较 90mmHg,脉压更
弱
小<20mmHgFra bibliotek减少重度
意识模糊， 嗜睡，甚至 昏迷
显著苍白， 青紫或花斑 状，甚至瘀 斑
厥冷， 肢端尤 其明显
很弱或触 收缩压在 摸不到 70mmHg以下或
测不到
微弱或 很少或 不规则 无尿
（二）身体状况
1.意识和表情
休克早期病人呈兴奋或烦躁不安的状态; 休克加重时，病人表情淡漠、谵妄或嗜睡、意识模糊、反应迟钝
正常值：5-12cmH2O
CVP ↑
心功能不全
CVP ↓
血容量不足
【护理评估】
4. 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP反映肺静脉、左心房和右心室压力
PCWP
肺循环阻力增加
PCWP
血容量不足
5. 血生化检查
《外科休克护理》ppt课件
病因与病理生理
病因
主要病因包括大出血、严重烧伤、严 重感染、过敏反应等。
病理生理
休克时，微循环障碍导致组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损，进而 引发多器官功能障碍综合征。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速等；休克中期表现为神志淡漠、反 应迟钝，四肢厥冷、脉搏细弱或摸不到，血压下降等；休克晚期表现为意识模糊或昏迷，四肢发绀，脉搏微弱或 不能触及，血压测不到等。
预防与护理措施
早期发现并及时纠正休克，控制感染，改善组织灌注，维护器官功能， 加强营养支持等。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症
详细描述
感染与脓毒症是外科休克常见的并发症之一，由于机体免疫功能低 下，易发生感染，严重时可导致脓毒症。
预防与护理措施
加强伤口护理，定期更换敷料，保持清洁干燥；合理使用抗生素，控 制感染；监测体温、血象等指标，及时发现并处理感染征象。
详细描述
在必要情况下，护理人员应根据医生的指示，给予血管活性药物。在使用血管活性药物 过程中，应密切监测患者的血压、心率等指标，以及药物的效果和不良反应。同时，还
应确保药物的正确使用和安全存储。
04
外科休克并发症的预防与 护理
多器官功能障碍综合征
01
总结词
多器官功能衰竭
02 03
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的并发症之一，由于机体遭受严 重创伤、感染、缺氧等损害，导致两个或两个以上器官同时或序贯发生 功能障碍。
VS
详细描述
护理人员应根据患者的具体情况，及时补 充血容量，纠正休克症状。在液体复苏过 程中，应密切监测患者的尿量、血压、中 心静脉压等指标，以便及时调整输液量和 速度。对于需要输血的患者，应遵循医生 的指示，严格遵守输血规范和流程。
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心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚 至有所增加。
外科休克病人护理
2.扩张期： • 机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前
松后紧。 • 特点：只灌少流（甚至只进不出）。 • 结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、
血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量 扩大，回心血减少。
性血管内凝血。 • 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提
示有呼吸窘迫综合征。
外科休克病人护理
关于DIC的检测 • 当血小板计数<80X109/L； • 凝血酶原时间延长3s以上； • 纤维蛋白原低于1.5 g／L； • 3P试验阳性； • 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
外科休克病人护理
2.特殊监测
小明显。 • 表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。 • 估计失血量为总血容量的20％～40％。
外科休克病人护理
3.休克晚期
• 口唇、肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰 冷，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。
• 估计失血量为总血容量的40％以上。 • 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散
疗。 • 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈
长，愈严重，补充量也愈大。
外科休克病人护理
血容量恢复的依据： • ①动脉血压接近正常，平均动脉压在70～
90mmHg，脉压超过30mmHg。 • ②中心静脉压为12～15cmH20，或PＰＣＷ为
15～18mmHg。 • ⑧尿量维持在30ml／h以上。 • ④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、
前。 • 休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。 • 休克指数：用脉率／收缩压(mmHg)计算，
有助了解休克情况。指数为0.5常无休克； >1.0～1.5有休克；严重休克时>2.0。
外科休克病人护理
5．尿量 • 休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿
量反映了肾的灌注状况。 • 尿量少于 20ml／h，反映肾脏灌注不当。 • 肾脏血流灌注良好，尿量超过30ml／h。
肢端温暖、脉搏有力等。
外科休克病人护理
(四) 血管活性药物
• 血管收缩药增加血压却可能减少组织灌注，作为暂 时应急措施，保生命器官灌注。
• 血管扩张药降低血管阻抗，降低心脏后负荷，增加 微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后用。
• 药物输注最好采用输液泵，以确保精确调控。 • 监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压
外科休克病人护理
（二）一般护理 1.体位 2.保暖 3.吸氧:6～8L/min 4.避免外伤与感染护理
• 补充血容量可以选择晶体液、胶体液及血制品。 • 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。 • 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代
用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 • 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治
• 常见外科休克 ①低血容量性休克 ②创伤性休克 ③感染性休克
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一、休克病理生理改变
• 有效循环血容量的维持有赖于
– 血容量 – 血管床容积 – 心排血
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• 微循环变化
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1.痉挛期： • 机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率
先减少。 • 特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细
干燥、呼吸加快、心跳增速。 • 血压则可正常或稍增高，舒张压可升高，
脉压缩小。 • 外周静脉充盈度降低、尿量减少。 • 体位改变时引起的心率增加以及舒张压的
下降，有助于发现轻、中度血容量降低。
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2.休克期 • 病人表现为神志淡漠、反应迟钝。 • 心率增快明显，脉搏100～120次／分、细弱。 • 血压下降<12kPa(90mmHg)，脉压差更为缩
• 病人体液失衡得到改善 • 呼吸平稳 • 体温恢复正常 • 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
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五、护理措施
(一)病情观察与监测 1．精神状态 反映脑组织灌注状况，初期 烦躁不安，常诉口渴，随着休克发展转为意 识模糊、表情淡漠、嗜睡。 2．皮肤黏膜 皮肤温暖、干燥反映组织灌 注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现 发绀。按压皮肤色泽苍白消褪慢，反映外周 灌注差。
肺动脉压（PAP）与肺毛细血管楔压(Ppcw)。 • 肺毛细血管楔压应能反映左心室舒张末压，提供左
室前负荷的情况。 • 肺毛细血管楔压正常值为0.8～2kPa(6～15mmHg)。 • Ppcw<0.8kPa（6mmHg）示循环血容量不足。 • Ppcw超过2.4kPa(18mmHg)，提示肺充血。 （3）心电图的监测
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3.衰竭期： • 机制： 血管内皮受损 血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 • 特点：不灌不流 • 结果：DIC形成、继发纤溶
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二、护理评估
（一）健康史 外科休克的高危因素评估
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（二）身体状况
1.休克早期(估计失血小于总血容量的20％) • 神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜
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3．血压 • 休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变
小。 • 休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。 • 平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉灌
流减少，极易出现心脏骤停。 • 血压回升、脉压增加提示休克改善。
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4．脉搏 • 休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之
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三、护理诊断及合作性问题
• 体液不足 与大量失血、失液有关。 • 气体交换受损 与有效循环血量锐减、缺氧
与呼吸改变有关。 • 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 • 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 • 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
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四、护理目标
(1)中心静脉压 • 通过颈内、颈外静脉等处置入导管可以监
测中心静脉压Pcv。 • Pcv正常值为 5～10cmH20。 • 低于0.49 kPa(5 cmH20)提示血容量不足。 • 高于1.47 kPa (15cmH20)则提示心功能不
全或静脉血管床收缩。
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(2)肺毛细血管楔动压 • 用血流导向气囊飘浮导管(Swan-Ganz管)可以监测