脐尿管囊肿(PPT课件)

脐尿管囊肿
Dr.Feng
2020-12-09
脐尿管囊肿
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脐尿管解剖
• 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿囊胚内体腔部分 的退化残余，一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能 的纤维条索，称为脐正中韧带。
• 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内，连 接脐部与膀胱，属于腹膜外位结构。
2020-12-09Lee S H，Lee H I，Shin D G．Urachal cyst presen脐tin尿g管w囊ith肿huge abscess formation in adults
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Yiee J H，Garcia N，Baker I A，et al．A diagnostic algorithm for urachal anomalies
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Types of urachal anomalies: (a) patent urachus, (b) urachal sinus, (c) urachal diverticulum, (d) urachal cyst.
Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series
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临床表现
• 少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管畸 形的30%，多在儿童期发现，男性多见。可终生无 症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有 症状。
• 常表现为反复下腹部疼痛，还可见发热、排尿困 难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红 等。感染控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈 的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、 膀胱炎。
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• 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如 先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病 在儿童较常见，成人少见。
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• 脐部未闭合 脐尿管窦道 • 近膀胱处未闭合 膀胱顶部的脐尿管憩室 • 两端闭合，中间段管腔未闭 脐尿管囊肿 • 两端不闭合，脐部与膀胱相通 脐尿管瘘 • 脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌
CT表现
单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态 呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组呈中间膨大、两 端尖细的管状改变 。
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• 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿块，囊内密度不均，边 缘毛糙，肿物与邻近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现为囊 壁明显环状强化或多房状强化，囊壁增厚但囊壁光整，无壁结节 等改变。
34岁，男性，下腹部疼痛2天
2020-12-09 Akira Kuriyama Emerg Med J 2014;31:368
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鉴别诊断
1、脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则，有壁结节且 有明显对比强化，有邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。
• 炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断位图像上左右基本对 称，边缘平直光滑，愈近中线处愈厚，由近及远逐渐变细，呈 “海鸥征”改变，是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一。
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Urology, Volume 83, Issue 2, 2014, 455 - 456
33岁，男性，发现腹部包块1年。
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Transitional cell carcinoma in urachal cyst
2.卵巢囊性病变
1）卵巢囊肿：20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史，20～50岁最多 见。一侧或双侧、囊性多见，有一定的恶性比例。 临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动 性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。 包块一般无触痛，并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、 腹水等。
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脐尿管囊肿
• 定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由 管壁上皮层的分泌液填充，呈性扩张。
• 病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。
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发病部位
• 脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间，脐与膀胱之间的疏松 结缔组织内(即Retzius间隙)，可发生在脐尿管近脐段，但多发生 在脐尿管靠近膀胱处。
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CT表现：
囊性肿块、其内密度均匀，囊壁均匀菲薄，边界清晰，增强后未 见明显强化。
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36岁，女，腹胀数月，孕0产0。
2020-12-0F9lorent Valour, and Erwan Oehler BMJ Case Repo脐r尿ts管2囊01肿2;2012:bcr-2012-007197
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©2012 by BMJ Publishing Group Ltd
2）卵巢皮样囊肿
• 20-40岁多发，多为单侧，多发多发，腔内充满油脂及毛发，有 时可见牙齿及骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头 节”，其上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。
2020-12-09 13例脐尿管囊肿的诊断分析
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15岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。
2020-12-09Mucinous Neoplasm Arising in a Urachal Cyst: A脐F尿ir管s囊t i肿n the Pediatric Population
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35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发热一周
2020-12-09Abscess of urachal remnants presenting with ac脐u尿te管a囊bd肿omen: a case series
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18岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及 对泻药反应迟钝有关。
2020-12-0I9nfected Urachal Cyst Initially Misdiagnosed as a脐n 尿In管ca囊rc肿erated Umbilical Hernia
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The Journal of Emergency Medicine, Volume 42, Issue 2, 2012, 171 - 173