急诊外科创伤TI评分课件
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创伤急诊处理与评估PPT课件
陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕 1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处臵： 详细神经学检查，注意意识状况的改变 早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据 2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估 3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏 4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折 2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口 咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科 气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过 伸/屈或旋转
创伤急诊评估与处理
到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
创伤指数TI
准备上传演示文稿ppt创伤评分
腹或胸均无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值 2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
是生理指标和外伤部位相结合的评分 方法
9~10分为轻伤,7~8分为重伤,≤6分 为极重伤
AIS3
脾段破裂,组织丢失
AIS4
脾门破裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大快毁损
AIS5
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
损伤严重度分级AIS-ISS
1971年美国医学会提出 简化损伤分级Abbreviated Injury Scale,AIS AIS编码以解剖为基础,用数字表示. AIS-90版,九区法.创伤诊断2000多条.穿通伤与钝性伤
合并.脑伤细化. AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成,记为小数
级别
＞100 85~100 75~85 0~75
分值
0 1 2 5
神志
正常 混乱或好动 无可理解语言
0
≥120
3
3 脉率
51~119
0
5 次/分
＜50
5
胸或腹部有穿通伤再加4分,PHI灵敏度94.4%
0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术 49.1%
CRAMS法
▪ C：Circulation；循环 ▪ R：Respiration；呼吸 ▪ A：Abdomen；腹部包括胸部 ▪ M：Motor；运动 ▪ S：Speech；言语
时代的要求
临床医学以处在从直观、感性、经验的描 述医学演变为客观、理性、量化的解释医 学的过程之中.在20世纪,特别是50年代以 后,在疾病的诊断,判别病情和疗效评定等方 面更加注意应用量化的临床医学指标,并建 立了以相互关联的,多项指标为内容的量化 方案.
分值 2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
是生理指标和外伤部位相结合的评分 方法
9~10分为轻伤,7~8分为重伤,≤6分 为极重伤
AIS3
脾段破裂,组织丢失
AIS4
脾门破裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大快毁损
AIS5
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
损伤严重度分级AIS-ISS
1971年美国医学会提出 简化损伤分级Abbreviated Injury Scale,AIS AIS编码以解剖为基础,用数字表示. AIS-90版,九区法.创伤诊断2000多条.穿通伤与钝性伤
合并.脑伤细化. AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成,记为小数
级别
＞100 85~100 75~85 0~75
分值
0 1 2 5
神志
正常 混乱或好动 无可理解语言
0
≥120
3
3 脉率
51~119
0
5 次/分
＜50
5
胸或腹部有穿通伤再加4分,PHI灵敏度94.4%
0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术 49.1%
CRAMS法
▪ C：Circulation；循环 ▪ R：Respiration；呼吸 ▪ A：Abdomen；腹部包括胸部 ▪ M：Motor；运动 ▪ S：Speech；言语
时代的要求
临床医学以处在从直观、感性、经验的描 述医学演变为客观、理性、量化的解释医 学的过程之中.在20世纪,特别是50年代以 后,在疾病的诊断,判别病情和疗效评定等方 面更加注意应用量化的临床医学指标,并建 立了以相互关联的,多项指标为内容的量化 方案.
创伤评分精品PPT课件
35
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
损伤
AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方
脑干挫伤
140204. 5
5
25
大脑挫伤
140602. 3
鼻骨开放性骨折 251002. 2
2
右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
34
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
（ abbreviated injury scale ，AIS ） 例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2
19
损伤程度
特殊性质的损伤 具体的解剖结构
解剖结构类别 身体区域
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
12
分值 4
321 0
意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3
GCS
呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（次/分）
收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0
（mmHg）
1989年修订
9
3.修正的创伤记分
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
损伤
AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方
脑干挫伤
140204. 5
5
25
大脑挫伤
140602. 3
鼻骨开放性骨折 251002. 2
2
右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
34
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
（ abbreviated injury scale ，AIS ） 例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2
19
损伤程度
特殊性质的损伤 具体的解剖结构
解剖结构类别 身体区域
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
12
分值 4
321 0
意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3
GCS
呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（次/分）
收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0
（mmHg）
1989年修订
9
3.修正的创伤记分
外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
急诊外科或创伤骨科教学查房PPT课件
Emergency management of tibiofibular fracture
概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；
10:00-10:20局麻下行下 腔静脉造影+下腔静脉滤 器置入术，手术顺利
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Perioperative---手术
骨折闭合复位内固定术
术后给与抗凝、活血化瘀等 治疗
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Perioperative---下一步治疗
康复锻炼
预防并发症
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闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
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保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
• < 5° 内外翻 • < 10° 前后成角 • < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
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手术指征
不稳定骨折
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术前三维CT
术前准备
术前三维CT
术前准备
心电图
1、窦性心律 2、V1～V4导联ST段抬高
0.1～0.2mV，请结合临床 3、T波改变
心脏彩超 左室充盈异常 二尖瓣反流（轻度）
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术前准备
血细胞计数分析：
全套生化
白细胞:6.47*10^9/L ; 红细胞:5.11*10^12/L ; 血红蛋白:176g/L ; 血小板:151.00*10^9/L
创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
(推荐课件)创伤患者的评估PPT幻灯片
.
14
急诊气管内插管或切开
头颈部固定的经口插管通常是最佳的 尝试鼻插管，如果没有
¯可能的鼻或中面部骨折 ¯已知的出凝血疾病 如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插 管技术 如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软 骨切开术）
.
15
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏 （续）
情况未超出救治能力时 •首先救治有生命危险或多发伤的病人
.
33
考虑到司法证据
如果受伤是由于可疑的犯罪活动或意图 通知法律强力部门 保留患者所有衣物 保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏 广泛隔离可疑的罪犯和受害者
.
34
THANKS
.
35
连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定
开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管
可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很 少有指针）
考虑查血气分析
.
19
完成初次评估
一旦完成ABC的检查和结束复苏措施 ，初步评估就结束了，继续进入到再 次评估。
.
20
再次检查的优先顺序
完全脱去病人的衣服，必要时剪开。 房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温 检查生命体征，测体温 从头到脚指的检查 考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症 影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片 决定是否需要其他的化验
.
21
再次检查
首先弄清病史 简单的记忆法 AMPLE
¯过敏 ¯药物 ¯过去疾病史 ¯最后一次进食 ¯创伤前的事件 弄清损伤机制 检查其他情况 低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO
.
22
再次检查：怎样开始从头到脚趾的检查
创伤的院前急救PPTppt课件
搬运
2
急救人员应考虑的 因素 伤者伤势，必 须在原地检伤、包 扎止血及简单固定 后再搬运
3
转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓 伤者，搬运前先固定。搬 动时将伤者身体以长轴方 向拖动，不可从侧面横向 拖动 （2）严密观察伤者生命体 征，维持呼吸通畅，防止 窒息，注意保暖
第15页/共37页
一、多发伤的院前急救
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
第4页/共37页
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
4．收缩血压
＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分
多发伤急救
第20页/共37页
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
第21页/共37页
• 1．迅速脱离危险环境 • 2．快速初步伤情评估 • 3．保持呼吸道通畅 • 4．建立有效静脉通路 • 5．处理活动性出血 • 6．封闭开放性气胸 • 7．迅速转运伤员
机拆开 取出，冷藏 保护。
2
创面处理 包扎、止血、固
定（不完全）
3
迅速送院 — 力争 6 h 内 再植
*手足 36h 内, 指（趾） 可适当延长。
* 高位断肢常温下 ＞ 6 h 不宜再植
第35页/共37页
•THE END!
第36页/共37页
感谢您的观看！
第37页/共37页
• 5.肠外露： 少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎 大量—放回腹腔