血气分析各种指标的定义及临床意义

血气分析各种指标的定义及临床意义

血气分析的参数有很多,以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围

与临床意义加以简要介绍:

1、酸碱度pH及氢离子活度[H+]

血液pH代表血液的酸碱度,就是氢离子浓度的负对数即pH=-lg[H+]。正常人动脉血的pH的参考值范围就是7、35～7、45,平均7、4。pH大于7、45为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3－／H2CO3缓冲系统,此系统的比值为20:1,HCO3-或H2CO3的改变可影响pH,如两者按比例同时变化则pH不变。此值就是呼吸与代谢因素共同作用的结果,也就是原发因素与代偿因素共同作用的结果,因此,pH异常只能说明有酸血症或碱血症,单凭pH不能判断就是呼吸性或代谢性的,pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。

2、二氧化碳总量(T-CO2)

二氧化碳总量就是指血浆中各种形式的CO2的总与,包括HCO3-(95%)、少量物理溶解的CO2及极少量的其她形式的存在的CO2。在体内受呼吸与代谢两个因素的影响,主要就是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参

0、考值范围就是24～32mmol／L,平均28mmol／L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2 ×03mmol／L。

3、碳酸氢盐HCO3-

以结合形式存在的HCO3-就是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲

能力,就是体内碱储的主要成分,在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH,就是判断酸碱平衡的主要参考依据,根据需要有两种可供选用指标:

AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素(PCO2)影响。所以,与SB结合起来更有意义。

SB标准状态下的浓度,所谓标准状态就是指温度37℃,SaO2100%,PCO25、32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。

参考值范围:

AB:22～27mmol／L;SB:22～27mmol／L;儿童:略低。

一般认为:AB=SB=正常,判断为正常酸碱平衡状态

AB=SB正常,代碱未代偿;

AB>SB,呼酸或代碱;

AB

SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。实际碳酸氢根AB 就是指在血中直接测定的HCO3-实际数值(血浆中HCO3-实际含量)。正常人AB

约等于SB,二者间的差别就就是呼吸对HCO3-的直接影响,如果AB>SB则提示有CO2的储留(多见于通气不足);如AB

4、缓冲总碱(BB)

全血缓冲碱(BB)指所有能起缓冲作用的阴离子的总与包括HCO3-、Pr-、Hb-等。

BB= HCO3-+Pr-+Hb≈50mmol／L。

参考值:45～54mmol／L(全血)。

意义类同于HCO3-降低为代酸或呼碱;增高为代碱或呼酸。但不完全等同,当BB-降低而AB(HCO3-)正常时提示Hb或血浆蛋白含量降低。

5、碱剩余(BE)

碱剩余为标准状态(37℃、PaCO2 40mmHg、Sa02为100%)下将1L血液滴定至pH7、4时,所需的酸量或碱量的mmol数,血液为碱性,用酸滴定,其值为正,称碱剩余;血液为酸性,用碱滴定,其值为负,称碱不足。因为每个人的血红蛋白与氧饱与度(Sa02)有所不同,因此BE需要加以校正:

校正BE—BE×0、3×[(100—Sa02%)／100](0、3为常数)

实际上BE=△BB=BB--NBB(BB为实际缓冲碱;NBB为正常缓冲碱)

参考值:±3 mmol／L(新生儿一10～一2 mmol／L、婴儿一7～一1 mmol／L、儿童一4～2 mmol／L)

意义:正值增大碱血症,主要就是代碱;负值增大酸血症,主要就是代酸。

6、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及碳酸[H2CO2]

PCO2就是血液中溶解的CO2产生的压力,PCO2就是随着肺泡通气量的变化

而变化,并且变化就是反向的,通气量增加CO2排出增加,PCO2下降;通气量减少,CO2排出也减少,PCO2上升。故称之为呼吸性因子。

5mmHg(5、32±0、66kPa)

参考值:成人:PaCO2 40±

7 mmHg(4、5±1 kPa)

婴儿:34±

[H2CO3]mmol／L=PCO2 ×0、0301(0、0301为CO2的溶解系数),故其正常值为1、2±0、15 mmol／L。

7、5=mmHg

换算系数:mmHg×0、133=kPa,kPa×

临床意义:

(1)45mmHg以上为高碳酸血症,常见于慢支、肺气肿、肺心病等,由于肺通气量减少,造成呼吸性酸中毒;>50mmHg(6、65kpa)为呼吸衰竭;70～80mmHg(9、31～10、64kPa)引起肺性脑病。

(2)低于35mmHg为低碳酸血症,常见于通气过度造成的呼碱。

一般地说,高碳酸医学教育网收集整理血症意味着呼酸;低碳酸血症则意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时,由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐／碳酸的20／1的比例,代偿性的呼吸加深加快,可出现继发性低碳酸血症;反之,代谢性碱中毒时,则可出现继发性的高碳酸血症。

7、阴离子隙(AG)

阴离子隙(AG)就是指细胞外液中所测的阳离子总数与阴离子总数之差。

计算公式为:AG=(Na++K+)-(Cl--HCO3-),一般就是利用血清中的电解质含量

运算。血清K+浓度较低,且较恒定,对AG影响轻微,故上述公式可简化为AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)。AG正常参考值为8～16mol／L,平均12mmol／L。临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值,它对代谢性酸中毒的病因及类型的

鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中,因代谢紊乱,酸性产物增加,导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧时乳酸产生过多;患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢

紊乱,导致酮体增加;菌血症、烧伤等组织大量破坏,蛋白质分解,使得含硫产物增多等,这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中,消耗了血液中的HCO3-,并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子平衡,在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移,使血浆中HCO3-与Cl-之与减少,AG比值升高。

AG比值异常可表现为升高与降低两种情况,临床上以升高多见,并且临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程:

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