吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)ppt课件

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PPH的缺点
• 痔疮吻合器，价格较贵。 • 既往行PPH手术后复发病例，不主张
再次行PPH手术。
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PPH并发症——常见并发症
• 尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性 引起尿道括约肌收缩有关；
• 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门 部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较 轻，持续时间短；
➢PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后 恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日常生 活。
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PPH优势——术后疼痛
➢传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤， 此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼痛 剧烈。
➢PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行环 切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感， 术后疼痛轻微。
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PPH术前准备
• 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸 片等；
• 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日 晨灌肠；
• 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日 晨禁饮食。
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PPH手术过程
• 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛；
• 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。
• 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男
性病人的前列腺和尿道。学习交流PPT
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吻合器 13
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
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PPH优势——手术时间
➢传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需3~4 周的恢复时间。
• 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和 肠道的牵拉反射有关；
• 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，
不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性
休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合
口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，
距离愈往上出血愈少。 学习交流PPT
• 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管 ，取出内栓，充分显露痔上粘膜。
• 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过 旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。
• 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应 全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自 出针点原位进针。
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“痔”形成机制
• 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
• PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管 的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组 织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作 用。
• 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之即形成痔。
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PPH优势——肛垫的生理功能
➢传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
➢PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能 ，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
术前
术后
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术后1月
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PPH术前及术后
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PPH手术过程
• 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
• 适度牵拉荷包线Fra Baidu bibliotek旋紧吻合器。
• 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除 粘膜的完整性。
• 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字 缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰 绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
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PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
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肛垫示意图
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内痔程度分级
Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
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PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内 痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，痔脱 垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
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吻合器痔上粘膜环切术
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
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Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
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2
“痔”形成机制
• 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
• PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管 的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组 织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作 用。
• 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之即形成痔。
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PPH并发症——少见并发症
• 直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
• 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～ 2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血； 位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用 减弱，手术效果不明显，甚至于无效；