第十三章 呼吸系统疾病

小叶性 肺 炎
小叶性肺炎
小叶性肺炎：以 细支气管末梢为 中心的多发性渗 出性炎症相互融 合形成大小不等 的实性病变。细 叶单位有不同程 度的炎细胞渗出 及肺实质淤血、
水肿
镜观：灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎 的支气管；灶 周充血水肿及代偿性肺气肿。
支 气 管 肺 炎
小叶性肺炎
（4）临床病理联系：
病因及发病机理：
（1 ） 病因： 主要为肺炎链球菌 。 少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血
性链球菌、流感嗜血杆菌等。 （2）诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力 下降。
（3）发病机理：
肺炎球菌
肺泡
过敏反应
w
浆液 渗出物
肺 泡 孔
临近肺泡
毛细血管扩张通透性 一个肺段或整个大叶
纤维素性 渗出物
。
镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 浆液 ② 肺泡腔 中性粒细胞 红细胞 巨噬细胞。 ③ 渗出物可检出肺炎球菌。
临床病理联系：
① 毒血症：发热、寒战。 ② 咳粉红色泡沫痰。 ③ 体征： 叩诊呈浊音
听诊呼吸音减弱 可闻及湿罗音 ④ X线呈片状模糊阴影
（2）红色肝样变期：
1） 时间： 第3-4天 2 ）大体：
小叶性肺炎 ( 3 )按累及范围分： 间质性肺炎
大叶性肺炎
( 4) 按病变性质分：
浆液性 纤维素性 化脓性 出血性
（一）细菌性肺炎 1 大叶性肺炎
定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为 主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。
病变特征：急性纤维素性炎症 • 范围：肺段、大叶。 • 人群：青壮年 • 病程：一周左右
• 病理变化 • 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 • 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 • 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性
年龄 开始部位 病变范围
性质 肺泡破坏 胸膜炎 并发症
临床
青壮年 肺泡 肺大叶 纤维素性炎 （） （+） 少 实变体征明显
小儿、老人、体弱者 支气管、细支气管
肺小叶 化脓性炎
（+） （）、融合性可能有
稍多 无实变体征
• 二、支原体肺炎
• 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒 之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞 沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞
（4 ） 溶解消散期
1) 时间：第6天后 2) 大体：
病变肺部渐变黄色，质变软。 切面:可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。
3)镜下：
① 肺泡壁毛细血管恢复血流。 巨噬细胞明显增多
②肺泡腔 中性粒细胞变性坏死 纤维素网被溶解
致病作用
肺炎 链 球 菌
水肿液 红细胞
肺泡
漏 出
肺泡
渗 出
浆液 纤维素 炎细胞
基底膜超敏反应
病变及临床病理联系：
• 部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。
• *病变性质：纤维素性炎症
• * 病变分期:
1、充血水肿期
2、红色肝样变期
3、灰色肝样变期 4、溶解消散期
3、病理变化及临床病理联系
（1）充血水肿期（浆液性炎） 眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体
4）临床： ① 体温降至正常，全身症状好转。 ② 实变体征消失，可闻及捻发音。 ③ X线散在不规则片状阴影
回 顾 复 习
结局及并发症:
（1） 痊愈
（2）并发症:
4、
肺肉质变
合并症
肺脓肿
脓胸
脓气胸
纤维素性胸膜炎
败血症、脓毒血症
感染性休克
源自文库
白细胞渗出少，纤维被机化。
肺 脓 肿
2 小叶性肺炎：
（3）灰色肝样变期：
1）时间：第5-6天。 2）大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝 。 切面： 干燥，颗粒状突起。
3）镜下： ①肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。 充满中性粒细胞和纤维素
②肺泡腔 少量巨噬细胞 红细胞减少甚至消失
③ 不易检出肺炎球菌 4）临床：缺氧症状缓解。 可有黏液脓痰。
• 诱因：
1）急性传染病
2）久病卧床 坠积性肺炎
3） 昏迷或麻醉病人
吸入性肺炎
• 多经呼吸道感染，少数经血循环引起败血症而致 病。
*（3）病理变化：
1）大体： ① 部位：双肺背侧和下叶最重。 ② 可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶 中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。 ③ 严重者形成融合性支气管肺炎。 ④ 一般不累及胸膜。
（1）*概念：主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变 单位的急性化脓性炎症。 (2) *病变特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性 炎症（又称支气管肺炎）。
(3 ) 临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部 闻及散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状 阴影。
（2）病因及发病机理：
• 病因：多为 细菌混合感染。
2）镜下： ① 早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、表面附着 黏液性渗出物。周围肺组织无 病变/轻度充血。 ② 进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性 粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。 ③ 病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分 肺组织呈代偿性肺气肿。 ④ 严重者呈完全化脓性炎症改变。
小叶性肺炎
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。 切面：细颗粒状突起。 胸膜纤维素被覆。
3） 镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。
大量红细胞和纤维素 ② 肺泡腔 一定量中性粒细胞
少量巨噬细胞
③ 渗出物中检出多量肺炎球菌。
临床病理联系：
① 缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。 ② 胸痛。 ③ 咳铁锈色痰。 ④ 肺实变体征。 ⑤ X线：段性或叶性密度增高阴影。
1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 2）实变体征不明显。 3）呼吸困难、紫绀。 4）听诊：散在湿性罗音。 5）X线：散在灶状阴影
（5）结局及并发症：
1）痊愈： 2）并发症：
4、并发症
心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病因
肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌
第十三章 呼吸系统病理 yang
呼
结 构 图
吸 系 统 解
剖
第一节 、肺 炎
概述： 1 定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统
的常见病，多发病。 致病因子:细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫;
理化性 ( 放射性、吸入性和类脂性肺炎)
2 分类：
感染性肺炎 ( 1 ) 根据病因分： 理化性肺炎
变态反应性肺炎 肺泡性肺炎 (2 ) 按病变部位分： 间质性肺炎