甲亢合并周期性麻痹的防治及护理

甲亢合并周期性麻痹的防治及护理

发表时间：2012-12-03T14:51:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：潘玲[导读] 探讨甲亢合并周期性麻痹防治及护理措施。潘玲 (新疆巴州人民医院内分泌科 841000) 【摘要】目的探讨甲亢合并周期性麻痹防治及护理措施。方法对住院甲亢合并有周期性麻痹患者进行回顾性分析。结果30例甲亢合

并周期性麻痹患者中：夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。结论甲亢合并周期性麻痹发作主要为血清钾浓度降低,补钾为重要防治手段,针对寒冷、劳累、紧张、饱餐、感染等因素,加强护理,降低甲亢合并周期性麻痹发病率。【关键词】甲亢周期性麻痹预防护理甲亢合并周期性麻痹(TPP)为一种自身免疫性疾病,发病机制尚不十分明了。在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有死于呼吸麻痹者。对2009年6月至2011年12月30例TPP患者入院后防治对策及护理等临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料本组TPP患者系来自2009-2011年在巴州人民医院内分泌科住院的474例甲亢患者,共30例,男性17例,女性13例。年龄21-57岁,平均37.5岁。甲亢病程自初发至6年不等。有甲亢家族史5例,有诱因发作27例,无诱因发作3例,血清钾低28例,血清钾无改变2例。

1.2 发病的前兆症状及临床特点多数患者诉说白天多出现下肢或四肢麻木,肌肉酸痛,起病时间约集中在晚10时至凌晨3时;重者有时发病突然,往往于睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫,不能自主支配活动;少数患者发病前段时间内有感冒不适等,极个别患者白天突然发病,以至于不能站立。

1.3 30例TPP患者,发病诱因。夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。

2 防治对策 2.1 劳逸结合、合理饮食以预防TPP的发作。本组中约半数以上的患者在发病前有过度劳累、受凉,在寒冷环境中未及时采取保暖措施,极少数患者是在夏季大量出汗后发生,甲亢患者的多汗、腹泻,使体内钾丢失,未能及时补钾,这些因素导致了TPP的发作;同时,多数患者发病前有主食摄入过量、进食含糖较高食物或在治疗其他疾病时静脉输入高渗糖液体,以至于在短时间内诱使TPP发作。由于摄入过多碳水化合物介导胰岛素释放或过量β肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液,导致了暂时性麻痹,少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降易感染。因此,TPP患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累,注意保温和避免大量出汗,多饮水,用以补充出汗引起的水分缺失;并适当控制过量碳水化合物的摄入,以低糖高蛋白饮食为主,用以补充高代谢所消耗的能量,消除TPP诱发因素。

2.2 有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐,防止TPP的发作。对TPP患者,嘱其随身备有钾制剂,以备病情突发时应用;对有TPP前兆症状的甲亢患者,一般情况下需口服钾盐: 10%氯化钾液10～20 m,l 3次/d口服,也可给氯化钾片1g,常水溶后以减少对胃肠道的刺激作用;对于病情轻微的TPP患者经应用氯化钾缓释片后,即可达到有效的血钾浓度且作用持久,胃肠道刺激症状少,并可减少用药次数、控制病情的发作。

2.3 对于新确诊的TPP患者,常规性使用钾盐控制病情的进展。

对于新确诊的TPP患者,一经确诊为TPP,在原发病(甲亢)及TPP未控制的状态下,给予10%氯化钾液10～20ml口服,也可给氯化钾片1 g水溶后服用,好转不明显可于2h后重复1次,直至症状完全缓解。

3 护理 3.1 密切观察病情对甲亢并周期性麻痹的及早治疗,有赖于病情的及时观察。低血钾者表现四肢无力、酸痛、肌腱反射消失,护士在观察病情时要细致,对重症甲亢患者给予常规检查血清钾,如有低钾血症及时纠正,准确补钾是改善TPP症状的重要手段,重症应静脉补钾与口服补钾相结合,以达到快速补钾目的,但要正确评估患者缺钾程度,及时监测血钾浓度,必要时做心电图,在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快,防止心律紊乱的发生。如经过以上预防性治疗,症状仍然未见缓解时,如出现腰腹部肌肉呈软瘫状不能自主活动、排尿困难或无法排尿时应给予导尿。密切观察呼吸状况,如有呼吸困难者及时清除呼吸道分泌物,维持气道通畅,必要时做好气管切开准备。

3.2 积极控制原发症TPP是甲亢的重要并发症之一,甲亢合并周期性麻痹时甲亢的控制是防止TPP病情加重的首要因素。本文30例患者均因甲亢病情加重而出现TPP症状,因此,在TPP治疗中必须首先考虑控制甲亢这一原发症,只有在缓解或控制甲亢的前提下TPP才能治愈。可视甲状腺激素水平之高低,立即予以抗甲状腺药物治疗,如丙基硫氧嘧啶片100～150mg, 3次/d口服,或他巴唑片10～20mg,3次/d口服等。

3.3 心理护理少数患者在发作时常伴有紧张、恐惧心理,严重者有绝望情绪,对此应对患者及家属讲解本病的康复过程,指导饭后服钾,因氯化钾口感较差,对口服不能坚持者耐心安抚劝导,讲明补钾对治疗、控制诱发因素的重要性,以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗,防止发生意外。

4 讨论

由于TPP的发作与血清钾浓度降低有关,在院外若突然发病后不能及时有效补钾,重者可危及患者生命,因此,加强TPP患者的护理观察,注意预防血清钾的降低和补钾治疗,做好健康教育的防治宣传,可大大降低TPP的发生率。本组30例患者经采用针对性的防治与护理,均全部缓解,顺利出院。