由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种寄生虫病,主要累及

阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of liver） 肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮 状，暗红色似果酱。
阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿（PAS染色）
➢临床表现：
长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛， 全身消耗、黄疸等。 2.肺脓肿 很少见，由肝脓肿蔓延。 3.脑脓肿 极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。
阿米巴病
(amoebiasis)
概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一 种寄生虫病，主要累及结肠，也可移 行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、 生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹 泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。
病因及发病机制
分布：世界各地，热带及亚热带多见。 我国见于南方，夏季可见于北方。
1.病因：阿米巴——包囊——传染型——小肠 下段滋养体——入肠壁大滋养体——吞噬红细胞 组织碎片——致病型滋养体 2.机制：
腹泻往往不伴里急后重 腹泻往往不伴里急后重
粪便检查 味腥臭，血色暗红， 镜检红细胞多， 找到阿米巴滋养体
粪质少，黏液脓血便， 血色鲜红，镜检脓细胞多
（2）慢性期：
溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织 增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。
临床表现：轻度腹泄、腹痛、常反复发作， 可出现肠梗阻症状。
➢病变
肉眼： 大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。 组成： 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。 脓肿壁呈破絮状外观。
镜下： 脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎 细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。
一、概述
概念：由血吸虫寄生于人体所引起的地方 性寄生虫病。
病理特点: 形成血吸虫虫卵结节 临床表现: 发热、腹泄，肝肿大，晚期可
致肝硬化及门脉高压。
分布及危害
世界：六大热带病之一。估计有5-6亿人口受 威胁，患病人数达2亿。主要分布于亚洲、非 洲、拉丁美洲。
我国：据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵 西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明 2100余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病 的流行。1998年抗洪救灾。目前主要分布于长 江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等 省市，感染人数865084例（1995）。
小结
病原体：阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫 感染引起的一种寄生虫病。
好发部位：以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠 和直肠常受累。
主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及 肠出血，穿孔。
临床表现：轻度腹泄、腹痛，常反复发作， 可出现肠梗阻症状。
血吸虫病
(Schistosomiasis)
血吸虫病病人
慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。
（二）肠外阿米巴病
(extraintestinal amoebiasis) 1.阿米巴肝脓肿：
最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%~10% ➢ 时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后 ➢ 途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右） ➢ 数量：单个多见，位于肝右叶（80%）
成虫：雌雄异体，呈合抱状态
虫卵
尾蚴
钉螺
三、流行病学
• 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) • 传播途径三环节： ✓ 粪便入水 ✓ 钉螺孳生 ✓ 接触疫水 • 人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而
升高（青壮年多见） • 感染季节：夏秋季 • 感染后有部分免疫力
•门静脉 肠系膜静脉
①对宿主细胞直接溶解→膜结合酶→细胞离子 流失死亡。
②细胞毒素→肠毒素。 ③丝状伪足→吞噬，附着，释放作用。
病理变化及临床病理联系
（一）肠阿米巴病 (intestinal amoebiasis) 1.部位： 盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，
重者整个结肠和小肠下段受累。 2.病变： 主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。
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送瘟神 毛泽东
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。
肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别
肠阿米巴病
细菌性痢疾
病原体 溶组织内阿米巴
痢疾杆菌
好发部位 盲肠、升结肠
乙状结肠、直肠
病变性质 局限性坏死性炎
弥漫性假膜性炎
溃疡深度 较深，烧瓶状
浅在，不规则
溃疡边缘 潜行性、挖掘状
不呈挖掘状
溃疡间粘膜 大致正常
为炎性假膜
症状
轻、发热少
重、常发热
肠道症状 右下腹压痛
左下腹压痛
肠黏膜下层 小静脉末梢
肝
结肠壁静脉
成虫
虫卵
血
Байду номын сангаас
液
循
童虫
二、病原学
非洲北部 拉丁美洲、非中部 亚洲（我国）
埃及血吸虫 曼氏血吸血 日本血吸虫
血吸虫的发育阶段
钉螺
血吸虫生活史：虫卵——→毛蚴——→胞蚴— —
→尾蚴——→童虫——→成虫。
人和其它哺乳动物是终宿主，钉螺为中间宿主。
成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴
日本血吸虫
（1）成虫形态：雌雄异体 （2）感染阶段：尾蚴 （3）感染方式：经皮肤感染 （4）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内 （5）中间宿主：钉螺 （6）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应
阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡
阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围 可见大量阿米巴滋养体（↑）及炎性细胞。
急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和 淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）
毛细血管中的阿米巴滋养体
临床表现：
腹痛、腹泄、大便含粘液、血液 及坏死组织，暗红色果酱样大便。
（1）急性期： ①早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。
②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的 溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片 溃疡及肠出血、肠穿孔。
坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润， 交界处可找到滋养体。
阿米巴痢疾（结肠）
结肠有多数大小不等、 形状不整的溃疡，边缘 呈潜行性，呈口小底大 的烧瓶状。