急救技能知识培训

现状趋势



发达国家，急救能力的培训非常普及 法国的急救培训普及率为其总人口的 40% 德国更是高达80% 美国相当于全美总人口的1/3。 中国培训救护率不到1%
现状趋势



建议将“在全国普及应急救护知识与技 能”列入国家“十二五”规划》的议案。 成都政协主席建议:急救技能纳入职业培 训 上海120开展对驾驶员急救技能培训 浙江医院举办中老年意外急救技能培训 德州120急救知识急救技能培训进校园
（二）包扎方法
1．三角巾包扎

（1）帽式包扎法 （2）风帽式包扎法 （3）面具式包扎法 （4）单眼或双眼包扎 （5）肩部包扎法 （6）上肢包扎法


（7）手（足）包扎法 （8）单侧胸（背）包扎 法 （9）下腹部包扎法 （10）臀部包扎法 （11）膝关节包扎法 （12）小腿、脚包扎法

人工呼吸 止血 包扎 固定 搬运
止血
加压包扎止血示意图
指压止血示意图
止血
填塞示意图
止血带止血示意图
加压包扎止血

以无菌纱布、敷料堵塞或覆盖伤口
再用绷带、三角巾加压缠绕以压迫止血

采用情况:一般伤口较小,出血Hale Waihona Puke Baidu多的损 伤（毛细血管出血或小静脉出血）
指压止血

用手指压住动脉近心端经过骨骼表面
二、发病机制

电击伤临床表现轻重不一，轻者从皮肤 发麻到表皮烧伤引起组织损伤、骨折和 功能障碍、急性肾衰，重者可发生心搏 骤停和呼吸停止，甚至死亡。
三、临床表现

症状与体征
局部表现：轻者触电局部发麻；重者皮肤灼伤，局部渗出较 一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿。有“入口”和“出口”体 征特点，入口处常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、 神经、血管、骨骼，损伤范围外小内大。深部组织呈夹心坏 死，坏死层面不明显。电击伤及血管时可继发出血或营养障 碍，伤口久经不愈。邻近血管常受损害，出现进行性坏死， 伤后坏死范围可扩大数倍。需要注意的是有时表面烧伤轻微， 而深部损伤可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。随着病情发 展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等。有些电击 伤者身体可见各种花纹，病人所带指环、手表项链或腰带处 可以有较深的烧伤。
2．绷带包扎法



环形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法 人字形包扎法
不同部位绷带包扎法



手指包扎法 头部帽式绷带包扎法 眼部绷带包扎法 耳部绷带包扎法 肩部绷带包扎法 胸部绷带包扎法 单侧腹股沟绷带包扎法
3.非制式包扎材料
（1）天然纤维改良包扎材料 无纺布和抗菌布 （2）复合包扎材料 性能不同的敷料复合在一起 （3）快速治愈敷料 (含药敷料) （4）“即刻止血绷带” (1秒钟内凝血)
案例分析

根据本案例被电击后呼叫无反应，面色苍白,口唇 发黑，无呼吸动作，是心搏呼吸停止的表现。对电 击伤的病人现场急救是最重要的，特别是目击者对 心搏呼吸骤停的病人应立即进行现场持续徒手心肺 复苏术，同时呼救。急诊值班医护人员接到呼救电 话时应嘱现场目击者立即进行现场持续徒手心肺复 苏术，直到患者复苏或急救医务人员赶到并接手抢 救。本例出诊时应注意带上用于现场复苏抢救用的 气管插管、人工呼吸器、氧气、心电除颤监护仪、 外伤处理包等设备，以及有关抢救药品。
五、急诊治疗

（四）处理外伤：
对有明显电灼伤或合并其它部位损伤的病人， 应及时作出相应的处理，早期切开减张，包括筋 膜切开减压。如对有较大烧伤创面患者，应保护 灼伤创面，防止污染和进一步损伤。密切注意继 发性出血。早期全身应用抗生素，注射TAT，注 意预防厌氧菌感染。对合并有四肢骨折者，在搬 运过程中应注意适当固定，保护患肢。此外，腹 壁电击伤致胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎 等；头部电击伤致头皮损伤、颅骨外伤、甚至全 层颅骨坏死等；应及时给予相应的处理。

急诊救治原则：立即使患者脱离电源， 检查伤情，呼吸心跳停止者立即给予心 肺复苏术，对症治疗、处理外伤和防治 并发症。挽救生命优先于保全肢体，维 持功能优先于恢复结构。
五、急诊治疗

急诊救治流程：电 击 伤（外伤、烧伤、 骨折）——使患者脱离电源——心肺脑 复苏术——心搏呼吸停止——检查伤 情——对症处理——出现并发症——消 毒、清创、包扎、固定等处理——复苏 成功——进一步生命支持——生命征稳 定——留观察室治疗——EICU监护治 疗——生命征不稳定
五、急诊治疗

（二）现场心肺复苏： 迅速把病人转移到安全地带，并作伤情判 断，检查若有气道阻塞的病人，应立即给予清 除口、咽、喉内的分泌物，并打开气道，可气 管插管或气管切开以建立人工气道。对已发生 或可能发生心跳或呼吸停止者，应立刻分秒必 争地进行心肺复苏，可望及时挽救生命，降低 或减少后遗症或并发症。
（空气或其它介质）电击人体。现代社会人们在每天的生产劳动和生 活中都要与电打交道，甚至有时会触碰到被破坏的高压电线，加上对
安全用电缺乏认识，电击伤事件经常发生，是常见的急诊急症，应引
起重视。

简单讲， 电击系指超过一定数量的电流通过人体，引起机体损伤和功
能障碍，闪电雷击也属电击。
二、发病机制

电击伤有电源进口和出口，进口为人体接触 电源处，出口为身体着地处。电流对人体的 主要作用有：①化学作用：通过离子运动引 起肌肉收缩、神经传导异常等。②热效应： 使电能转变为热能而引起组织、器官的烧伤。 电击伤的严重程度与电流种类和强度、电压 高低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、 电流在人体内的径路、个体健康状况等因素 有关。不同的电量对人体产生不同的症状。
五、急诊治疗

（一）急救的第一步为立即脱离电源，防止进一 步损伤：
救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自 身安全。最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源。但对接触 某些携带有巨大残余电力的电容器性能的电力设备而被电击的病人， 以及电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关时，可用干燥的木 器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等绝缘物将病人从有关设备电 线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线切断电源后，救助 者方可接触伤者。但应认识到，如木棍、皮带、橡皮手套、绝缘工具 等并不是绝对安全的，尤其是在潮湿或高电压的情况下。分开了的电 器仍处于带电状态，不可接触。
（二）搬运的方法
1．担架搬运法
注意躁动病人要适当束搏
2．徒手搬运法
单人搬运 双人搬运法 三人或多人搬运
单 人 搬 运
双人搬运法
三人或多人搬运
(三)不同部位伤的搬运方法
①颅脑伤：
侧卧或俯卧位，固定头部
②开放性气胸：
取半坐位，坐椅式双人搬运
③腹部伤：
仰卧或下肢屈曲位搬运
(三)不同部位伤的搬运方法
的部位，达到止血

采用情况:当大静脉或动脉出血时.拨打 电话”120”紧急呼救的同时,采用指压止 血
常用指压止血部位
出血部位 头颈部 指压动脉 颞浅动脉 面动脉 颈动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 指动脉 股动脉 腘动脉 足背动脉
肩部
上肢
下肢
使用止血带必须注意
①止血带的位置尽量靠近出血伤口的
五、急诊治疗


（三）对症治疗及防治并发症：
对于较轻的电击伤病人，经一般对症处理即可。高压电击伤时，深 部组织的损伤大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。 在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时尿量、 周围循环情况及对中心静脉压进行监测。补液量根据其表面积计算应多 于一般烧伤的补液，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以 减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，注意利尿和碱化尿液， 可使用利尿剂、甘露醇、碳酸氢钠等，开始应输入较大量液体以保证病 人尿量在每小时50ml以上。但是，在有过心搏骤停或心电图异常的电击 病人，应控制输液量，以防心脏负担加重。对于严重的电击伤病人，尤 其是有合并症的病人，应尽快转入EICU进行监护治疗，针对不同的并发 症而作出相应的处理。
上方 ②缚扎时间越短越好，一般不超过 1
小时
③记录上止血带的时间
包扎
目的： 保护伤口 减少污染 固定敷料 帮助止血止痛
（一）现场包扎的一般原则

1．尽量选用无菌或相对最干净的材料 2．超出创面边缘5～10cm 3．应由肢体远端向近端实施加压 4．松紧度适宜 5．对头颅、腹部外露的组织应用凹形物 保护
三、临床表现

症状与体征
电击伤后综合征：胸部不适，毛发 改变，月经紊乱，性格改变。其他 神经系统症状可有眩晕、神经过敏、 脊髓损伤等。
三、临床表现

并发症
电击伤可引起永久性失明或耳聋；短期精神异常； 周围神经病变可致肢体瘫痪；局部组织烧伤坏死继 发感染；内脏破裂或穿孔；肢体剧烈的强直性肌肉 收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折；由于大量 深部组织的损伤、坏死，肌间隙的大量渗出、肿胀、 筋膜内压力增加可影响局部血液循环，使肢体远端 缺血，造成肌肉不可逆的损伤和坏死，释出大量的 肌红蛋白及血红蛋白，当经肾脏排出时，尿呈葡萄 酒色或酱油色，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功 能衰竭；妊娠妇女被电击后可发生流产或死胎0mA 以上电流通过脑部，触电者立即失去知觉。
急救技术
急救知识技能普及培训讲义

现状趋势
目的意义 知识技能演练


现状趋势


普通民众的重视程度低和参与热情不高是主要原因 其次，不少人觉得灾难离自己很遥远，不具备自救 和互救能力也无所谓 缺乏“好人保护法”拖了后腿 公众普遍缺乏急救能力 急救培训起步晚加速慢 我国年突发事件平均数高达120万次，其中有相当 多的伤亡是因为没得到迅速有效的救治所致
④脊柱伤： 平板取仰卧位，伤部垫小枕保持脊柱前 屈过伸位 ⑤颈椎伤： 固定头颈部，以防止左右摆动 ⑥骨盆伤： 仰卧于平板，髋关节屈曲以减轻疼痛
电击伤的急救
案例分析


病例1 14年前一磨石工人因触电不及时 急救和送医院遗憾死亡。 病例2 当日下午4时，急诊室接到某工地 打来电话，说一名中年男性在工地上被 断落之裸包电线击倒，已经切断电源， 但该男子依然昏迷不醒，呼叫无反应， 面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作。要求 指导现场处理和立即派人出诊。请问该 男子目前处于何危急状态？如果是你接 电话应该如何答复？出诊时应注意什么 ?
目的意义





应对自然灾害，各种创伤，意外伤，突 发公共卫生事件等能识别伤病的危险趋 势—懂危险，会救助，倍关注，齐重视 公众急救技能培训得到普及 ，急救技能 有所增强，急救责任有所加强， 事故现场第一发现者是否具备急救能力 对事故伤者能否有更多的生还机会至关 重要 公民应有义务提供急救。
知识技能演练
三、临床表现

症状与体征
全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤 其是植物神经系统。轻者出现头晕、心悸、 皮肤脸色苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力； 部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸浅 快、心动过速及早搏，短暂意识障碍；较重 者出现持续抽搐、肌肉强直、尖叫、阴茎勃 起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻 死亡。

损伤：随着社会发展有增加趋势 对于损伤重要的是防患于未然 平素多见的是机械性损伤又称创伤如工 伤事故、交通意外等导致的伤口、出血、 脏器破裂、骨折脱位等，或休克死亡等 现场救护：有经验者通常能依据受伤史 预测潜在的伤害，评估和处理危及生命 的紧迫问题，采取正确有效的求救，急 救措施
现场救护内容
一、概述

电击伤（electrical injury，或 electric shock）是指人体直接或间接接
触电源或遭受雷击(lightning strike)时，受到一定量的电流（current flow）通过而引起机体损伤或功能障碍甚至死亡。不论是电流还是静
电的电能量，均可引起电击伤。高压、超高压情况下，电流亦可间接
固定

目的：
减少疼痛 防止再损伤 利于搬运


适应症：
四肢骨折 脊柱骨折 四肢广泛软组织创伤 血管损伤等

搬运
（一）现场搬运原则 1．在原地检伤、先急救后搬运 2．搬运时尽量保持伤员平衡 3．搬运前去除伤员身上障碍 4．骨折的肢体需放置适当的位置 5．搬运前应检查固定的松紧度
四、诊断要点

电击是非常紧急的急症，急诊医生必须马上 作出诊断和病情判断以及处理。根据有明确 的触电或被雷击史，结合局部体征特点、全 身情况及电击伤后并发症的临床表现和辅助 检查结果一般可明确诊断及损伤程度。电接 触点位于左臂时应注意心肌的损伤，于颈部 则应注意脑、脊髓及眼晶状体的损伤。
五、急诊治疗