血小板减少症患者的医疗护理原则培训课件

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预见性护理
• 并发出血的预防与护理
• 1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致 加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食 用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过 热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁， 注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出 血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或 0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢 清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。
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症状护理
• • 1.监测患者生命体征变化，观察皮肤黏膜出血部位、范围及变化过程。
受累关节的部位、数目、局部有无血肿或功能障碍。
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何为血小板减少症？
• 血小板计数是出血性疾病首选的筛查项目之一。正常血 小板计数为100~300×109/L，一般认为,血小板计数低于 100×109/L可诊断为血小板减少症;血小板计数低于 50×109/ L时,存在皮肤、黏膜出血的危险性;血小板计数 低于20×109/L时, 有自发性内出血，特别是内脏出血的 高度危险性;血小板计数低于10×109/L时则极高度危险。
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预见性护理
• 2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持 床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时 水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁 忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次 数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时 间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加 压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置 针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
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预见性护理
• 3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物 颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和 量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。
• 4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽 和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免 加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅 内出血的发生。
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血小板减少的危害
• 血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低,止血功能差， 血小板减少的危害包括：
• 一 、可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道 粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等)；
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血小板减少的危害
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血小板减少症的病因
• ①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性白血病等 血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴有贫血和白细 胞减少；
• ②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发于自身免 疫病及应用某些药物后；
• ③血小板分布异常，常见于脾肿大等。
预见性护理
• 2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半 流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时 不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。 严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作 灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水 等缓泻药通便。
血小板的定义
• 形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，成年人血液中血 小板数量为（1~3）×10^11个/L，它有质膜，没有细胞核结构，一般 呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。血小板在长期内被看作是血液中 的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正 常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万）， 在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病 理过程中有重要作用。
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预见性护理
• 3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较紧 张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感和紧 张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和生活上 给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患 者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病 种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。指导患 者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。
预见性护理
• 一、常规护理
• 1.休息 若血小板稍偏低，出血仅 局限于黏膜且较为轻微者，原则上 无须限制，若血小板计数低于 50×109/ L，应减少活动，增加卧 床休息时间;严重出血或血小板计数 低于20×109/L时，必须绝对卧床休 息，协助做好床上大小便等各种生 活护理。
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预见性护理
• 4.病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情 况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的 基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他 辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断 病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正 确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配 合。
• 二、 手术后大出血； • 三、 多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部； • 四、 引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命；
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血小板减少症患者的护理：
一、预见性护理
1.常规护理 2.病发出血的预防与护理
二、症状护理 三、日常护理
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