神经内科痴呆

局灶性脑部症状： 失语、失用，亦可出现帕金森氏综合征 还可出现伸跖反射，强握，吸吮等原始反射，严 重的可出现大小便失禁、癫痫样发作 神经系统检查常无阳性体征。
临床表现
遗忘期 紊乱期 痴呆期
遗忘期
属于早期，主要是一些认知功能的损害。 核心症状：近记忆减退、定向障碍、空间关系记忆 减退、时间顺序记忆、连续性程序记忆、远记忆均 减退。 情感异常：抑郁、淡漠、兴趣低、易倦、注意力不 集中、焦虑、易激惹。
脑电图
节律丧失 电位降低 弥散性低至中电位 与活动
实验室检查
脑脊液、血清中APO-E多态性、Tau蛋白定量、-淀 粉样蛋白片段测定
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
如听觉词语记忆测验的延迟回忆得分少于年龄和教育 程度匹配组的“均数-1.5标准差”；
- 一般认知功能和日常活动能力正常； - 非痴呆：如MMSE>24分或DRS>123分；不符合
DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA有关痴呆的诊断标准。
痴呆综合症的基本症状
记忆障碍：近期记忆、远期记忆、定向紊乱 思维和判断力障碍 性格改变：变得墨守成规，固执、偏激、乖戾和 自私 情感障碍：沮丧、焦虑、情绪不稳定、不能自我 控制等
(4.7)
流行病学
流行病学
世界各地调查所得的痴呆患病率相差较大，可能 与调查方法、人口样本以及诊断标准不同有关。 国外研究： - 痴呆患病率为4.8% - ≥85岁人群中痴呆患病率为31% 国内研究： - ≥60岁人群中痴呆患病率为0.75%-4.69%
患病率（%）
世界各地痴呆患病率比较
45
芬兰
痴呆
神经内科
概 述 流行病学 临床表现与诊断 常见的痴呆类型 治 疗
概述
继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
家庭及社会的负担、病残及安全问题
痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
40
意大
35
利
美加
30
州
日本
25
miki
上海
20
15
成都
10
西安
5
北京
0
折线 图9
55~ 60~ 65~ 70~ 75~ 80~ 85~ 90~
年龄
危险因素——人口学因素
增龄:年龄是唯一明确的危险因素 年龄每增加5岁,发病率增加1倍 性别:女性患AD的危险性高于男性 低教育程度:痴呆患病率水平与所 受教育程度呈负相关
危险因素——生活习惯
酗酒 吸烟 重金属接触史 缺乏体育锻炼 病前兴趣狭窄和重大生活事件的积累 是AD的危险因素
危险因素——社会心理因素
丧偶 缺乏教育 精神压抑
负性生活事件 性格内向 低收入
危险因素——遗传因素
家族性AD -淀粉样蛋白前体 早老素1早老素2 散发性AD ApoE4 载脂蛋白E AD的危险性与该基因的量以及年龄相关因素有 依赖关系 可能与AD有关的基因 Apoc1、a-抗糜白酶（ACT）、HCA-A2、5-羟色胺 转运基因（5-HTTDLR）、过氧化物酶基（MPO）
神经精神疾病在我国疾病负担中已占重要 地位,而且还将继续增加. 1990年19.4%,1998年20.8%,2020年23.6% 痴呆和酒依赖上升很快。
中国神经精神疾病的负担(2020)
wk.baidu.com
疾病 所有精神神经疾病 抑郁症 脑血管病 痴呆 双相疾病 强迫症 分裂症 酒依赖 惊恐 其他
自杀(伤)
%DALYs 23.6 7.3 8.2 1.9 1.3 1.2 1.2 0.7 0.6 1.1
影像学特征：
（1）一个或多个皮层或皮层下卒中或出血； （2）腔隙性梗死； （3）白质缺血性改变；
轻度认知功能障碍（MCI）
遗忘型MCI
阿尔茨海默病（AD）的前驱表现，Petersen等制定的
诊断标准： - 有记忆减退主诉:如总体衰退量表（GDS）3级或临床痴
呆评定量表（CDR）为0.5分； - 有记忆减退的客观证据：
临床特征：血管性病因至少由以下两条
（1）急性起病； （2）阶梯式病程； （3）病程以延长的平台期为标志； （4）病程以自发的改善间期为标志；
（5）起病或恶化与脑卒中或低灌注（如心律失 常、手术间低血压）有关；
（6）神经系统局灶症状； （7）神经系统局灶体征； （8）在全面认知测验中出现片状认知损害。
危险因素——其他
亲属精神病 先天愚型家族史 左利/混合利手
危险因素—— 躯体病史和药物危险因素
中风后遗症、癫痫、糖尿病、前列腺病、动脉硬化、 高血压等 脑血管性痴呆，视力缺损、脑外伤加剧 脑部炎症反应、甲状腺功能减退
帕金森氏病 冠心病和不属躯体疾病的抑郁症 中毒（铅、铝、硅）
临床表现与诊断
认知功能包括
记忆、学习、计算、思维判断、视觉空间定向、语 言、行为
正常老年人的记忆减退
又称增龄相关性记忆减退或良性遗忘症 在痴呆的早期有时难以区分两者的差别。 正常老年人的记忆减退的特点是：以机械记忆减 退为主，理解记忆尚可以及回忆记忆减退、再认 功能保留。
血管性认知功能障碍 （VCI ）
病人有获得性认知损害，此种损害（认知 功能较病前下降）可从病史辨别，也可由 认知测验评估。
认知的概念
一个智能有机体必须认出环境中的客体是什 么和在何处，并计划和执行适合于情景的活 动。必须保持不断更新经验的记录，这种记 录在人可以用语言来表达。
－乔治·阿德尔曼主编《神经科学百科全书》
认知功能:是大脑获得，处理，整合、存储和检索 信息的能力，它可以由于老龄、各种疾病及包括药 物治疗（如镇静、抗精神病等药）而受到损害。