创伤性湿肺

创伤性湿肺的概念、治疗及护理

创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。严重胸外伤时，胸腔突然缩小，胸腔内压力突然增高，末梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，而外力消除后胸廓回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤区进一步加重。胸部受严重创伤后，末梢小支气管和肺泡、肺间质大量渗出液潴留，发生支气管堵塞，进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，肺泡气体交换发生障碍，形成换气功能障碍。出现呼吸困难，发绀，咯血或粉红色泡沫痰，烦躁不安，心动过速，甚至血压下降等表现。多为迅猛钝性伤所致。

治疗：轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。要及早诊断，积极改善呼吸，减轻肺水肿，抗制感染，合理应用激素及利尿剂，及时治疗合并伤，必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施，治疗效果好，治愈率较高。

护理：

1 密切观察病情变化

创伤性湿肺病入院时病情较重，多有合并伤，故应动态、全面地观察病情。合并肋骨骨折者给予胸带固定，有血气胸者可行胸穿或胸腔闭式引流，以减轻对肺组织的压迫。呼吸困难及缺氧严重者可给予呼吸机辅助呼吸。

2 呼吸系统的监测和护理

（1）协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，观察呼吸运动的频率、节律、深浅度，监听双肺呼吸音，监测脉搏、血氧饱和度、动脉血气分析等，注意口唇及肢端有无发绀。

（2）给予氧疗，一般鼻导管吸氧，氧流量为4～5 L/min，对显著缺氧者，应予加压、高频给氧。情况严重，短时内不见好转者，配合进行气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸。

（3）由于创伤，患者呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内易积聚分泌物且粘稠不易咳出，应告知患者呼吸功能锻炼的重要性，指导并鼓励其腹式深呼吸，有效咳嗽，尽早排除气管内痰液；无力咳嗽者，刺激天突穴或按压胸骨上窝，以引起咳嗽反射，促进咯痰；痰液粘稠不宜咳出者，进行雾化吸入，以稀释痰液，有利于排痰。

3 循环系统的监测和护理

（1）给予心电监护，动态监测血压、心率及末梢循环情况，同时迅速建立静脉通道，补充血容量，保持循环系统稳定，合理使用抗生素进行抗感染等治疗。（2）减轻肺水肿。严格控制液体入量和输液速度，尤其应减少晶体液输入，防止因短时间内液体入量过多、过快而加重创伤性湿肺的肺水肿情况。

（3）监测各项生化指标，维持体液平衡，准确记录24 h尿量，预防水电解质紊乱。

4 疼痛的护理

创伤所致的疼痛使患者产生吞咽样呼吸，致通气不足，死腔增加，进一步加

重肺水肿，因此，有效地控制疼痛非常重要，但是吗啡、杜冷丁、可待因等强镇痛剂可抑制呼吸及咳嗽反射，不宜使用，因此，我们应用曲马多肌内注射或多瑞吉贴剂外用镇痛，效果良好。

5 心理护理

（1）创伤性湿肺患者多是在没有心理准备的情况下，突然受伤。这种意外的伤害，让他们在入院时仍然沉浸于恐惧、不安的状态中。此时，护士应了解他们的心理状态，态度热情、诚恳，尽量多与患者交谈，并且尽力帮助他们解决一些实际问题。主动介绍病区的环境，病友的情况和医院的一些规章制度，查房、治疗、饮食起居时间等，让他们尽快熟悉适应新环境，保持稳定的情绪，配合治疗护理。（2）将护患沟通、心理护理贯穿到护理工作的每一个细节。住院过程中，动态观察患者的心理变化，及时发现问题，及时进行心理疏导。通过有效的交流和沟通，让患者得到最佳的心理护理，从而增强战胜疾病的信心。