急性白血病病人的护理ppt课件

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瘀斑
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三.临床表现
（四）白血病细胞浸润不同部位的表现 1.肝脾及淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 最常见 3.中枢神经系统白血病：（脑膜白血病）
化疗药物不易通过血-脑脊液屏障， 表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、 昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。 4.皮肤及粘膜浸润
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肝脾肿大
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五.治疗原则
（三）中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤+地塞米松=鞘内注射
（四）骨髓或外周干细胞移植 （根本治疗方法）
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六.护理诊断
1.组织完整性受损 与血小板过低致皮肤黏膜出血有关
2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关
3.体温过高 与白血病引起感染有关
4.疼痛：全身骨骼痛 与白血病细胞浸润骨骼有关
（二）化学治疗
1.诱导缓解：从化疗开始到白血病症状、 体征消失，血象和骨髓象基本正常。
（1）急淋白血病： 首选VP方案（长春新碱1～2mg／w，静脉注
射，泼尼松40～60mg／d，分次口服，可连续用 药4～5周），若疗效不佳时，可改用VDP或VAP 等方案。
（2）急非淋白血病： 一般常用DA方案（40mg／d，第1～3天静
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Hale Waihona Puke 二.病因（一）病毒感染 （二）放射：
电离辐射可致白血病已被肯定 （三）化学因素 （四）遗传因素
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三.临床表现
起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始 细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸 润全身各组织、器官，产生相应临 床表现，主要表现:贫血，出血，发 热，白血病细胞浸润组织和器官。
（二）骨髓象 骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓 一般性 增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白 血病原始细胞和幼稚细胞。
（三）细胞化学染色：用此法可帮助区分.
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五.治疗原则
（一）对症支持治疗
病情较重的病人须卧床休息，最好 是将病人安置在单间病室，骨髓移植病 人应在无菌层流室进行治疗。
3.职业核心能力：具备对急性白血 病病人病情评估的能力；在护理过程中 进行有效沟通的能力；具备为急性白血 病病人制定护理方案的能力。
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新课讲解 一.概念
急性白血病是一类造血干细胞的恶 性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细 胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血功能受抑制。
（2）骨髓抑制：是化疗药物最常见的不 良反应 ——定期查血象、骨髓象
（3）胃肠道反应 （4）长春新碱——末梢神经炎
柔红霉素——心肌及心脏传导损害 甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡 环磷酰胺——脱发及出血性膀胱炎
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八.健康指导
情景模拟
1.疾病知识指导 2.生活指导
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课堂小结
我知道
急性白血病是一类造血干细胞的恶性克 隆性疾病，以进行性贫血、持续发热或反复 感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼 稚细胞为特征。骨髓检查是诊断白血病的重 要依据，以胸骨下端局部压痛最为常见，严 重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化 疗药物的不良反应。
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胸骨下段压痛
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骨骼、关节浸润
粒细胞肉瘤（绿色瘤） 骨膜受累，在眼眶、肋 骨及其他扁平骨的骨面 形成，其中以眼眶部位 最常见，可引起眼球突 出、复视或失明。
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皮 肤 浸 润
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面瘫
颈项 强直
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四.辅助检查
（一）血象 血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达 30%--90%，多数病人白细胞计数增多，甚至 可大于100×109／L。
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五.治疗原则
（一）对症支持治疗
1.防止感染：
严重感染是白血病病人主要死亡原因
2.控制出血 3.纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫
血最有效地方法。 4.预防尿酸肾病：产生尿酸肾结石，引起肾
小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人表现 为少尿或无尿。
要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制 尿酸合成
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五.治疗原则
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七.护理措施
1.密切观察患者病情变化 2.保证休息活动和睡眠 3.饮食护理 4.化疗不良反应的护理 5.预防感染 6.输血或输血浆护理
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七.护理措施
化疗不良反应的护理
（1）局部反应：药物静注速度要慢， 在静注后要用生理盐水冲洗经脉，若 发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部 封闭，或冷敷。
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七.护理措施
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十.案例分析
你是小先生 你来讲一讲
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护考模拟
模块十三 血液系统疾病病人的护理
任务十三急性白血病病人的护 理
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复习提问：
1.血液的组成有哪些？ 答：血浆和血细胞. 2.血细胞的作用是什么？ 答：红细胞：血红蛋白携氧 .
白细胞：与免疫有关. 血小板：止血凝血.
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新课导入 案例
张女士20岁。不明原因的低热1月，刷牙 时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热 、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检： 全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，胸骨下 端压痛。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L， 血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨 髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始 细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减 少。
临床诊断：急性白血病
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思考
• 该患者诊断为急性白血病的依据是什么？ • 该患者急性白血病的护理措施是什么？
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职业综合能力培养目标
1.专业职业能力：具备无菌技术操 作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下 注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病 的概念、病因、临床表现、治疗原则及 护理措施。
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职业综合能力培养目标
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三.临床表现
（一）贫血
首发症状
贫血原因主要是 正常红细胞生成 减少。
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三.临床表现
（二）发热
发热的主要原因是 感染。
发生感染最主要的 原因是成熟粒细胞 缺乏。
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皮肤感染
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三.临床表现
紫癜 （三）出血
最主要原因是血小 板减少。
出血点
颅内出血最为严重
头痛、呕吐，瞳孔 大小不等，瘫痪， 甚至昏迷或突然死 亡。
注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天静 注，间隔1～2周，开始第二疗程），或使HOAP 方案及其他方案。
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五.治疗原则
（二）化学治疗 2.巩固强化治疗
巩固强化的目的是继续消灭体内残存的 白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取 治愈。急淋白血病共计治疗3～4年。急非淋 白血病共计治疗1～2年。