流行病第十一章疾病预防与控制

➢二级预防(Secondary prevention)
含义 潜伏期； 阻止或延缓疾病的发生；
“三早”或“五早”
▪主要措施 筛检、定期健康检查、设立专科门诊
➢三级预防(tertiary prevention)
▪含义 ▪措施
临床预防；疾病的临床期（发病期）； 减少疾病危害、促进康复、减少伤残和并发症， 防止复发和转移 对症治疗：改善症状减轻伤痛、提高生存质量; 康复治疗：促进功能、心理、社会康复.
* 不同的疾病有不同的三级预防策略
▪病因明确的或有特殊保护措施的 一级预防为主 ▪病因不明的应以二级或三级预防为主。
举例 冠心病的三级预防：
高血压、吸烟、高胆固醇血症为已知的三大危险因素。
▪第一级预防 控制高血压、不吸烟、改变不良饮食习 惯，控制血清胆固醇水平；还可采取健 康促进的措施如参加适当的体力活动、 注意心理卫生等。
第十一章
疾病预防与控制
副教授 牟李红
预防控制的策略和措施
疾病的预防和控制工作
疾病监测
二者相辅相成，缺一不可
•疾病监测可为制定的防治策略和措施提供依据 •策略和措施是否有效也需要通过疾病监测的数据
来证实和评价。
❖预防控制的策略和措施
策略 指导全局的总体方针，着眼于全局。 措施 开展工作的具体方法和手段，立足局部。 ➢ 制定策略时应考虑的原则
• 健康保护 针对明确病因，采取特殊的保护性措施。
▪一级预防的双向策略
• 健康促进 着眼于促进健康有利的环境，直接作用于整
个人群的普遍预防，可称为全人群策略；
• 健康保护 针对特定的病因或暴露于危险因素的高危人
群，又称为高危策略； 两者的结合即双向策略，将整个人群的普遍预防和对高危
人群的重点预防结合起来。
•作好登记管理、积极治疗和定期随访； •加强卫生教育，促使其养成良好个人卫生习惯； •对特殊职业人群的病原携带者，应暂时调离其工作，直至 连续3次病原学检查均为阴性才可恢复原工作； •对检疫传染病的病原携带者，要进行严格隔离和治疗。
（2）国内疫区检疫 当国内发生检疫传染病时，由卫生部 批准进行疫区检疫。
2、预防接种
➢预防接种：用具有抗原性的预防制剂或具有抗体活性的
免疫球蛋白给人接种，使之产生自动或被动的特异免疫，以
提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行
➢计划免疫的概念
根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的 免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高 人群免疫水平，达到控制或最终消灭传染病的目的。
▪含义 即病因预防，指在疾病尚未发生时针对
病因采取措施，防止疾病的发生，是最 积极、最根本的措施。
▪主要措施 包括健康促进和健康保护。
• 健康促进 创造促进健康的环境， 降低整个人群暴露于
危险的平均水平。不直接针对特定病因。
①健康教育
②自我保健 采取促进健康的行为 避免或戒除危害健康的行为
③环境保护 基本国策
（1）国境卫生检疫 为了防止传染病从国外传入和国内传 出，在一个国家的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设 立国境卫生检疫机关，对进出口人员、交通工具、货物、行 李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理。这种综合措施 称为国境检疫。
我国“国境卫生检疫法”规定：我国的检疫传染病（检疫 期限）为鼠疫（6天）、霍乱（5天）、黄热病（6天）。
▪第二级预防 “三早” 对患有胸痛者要积极检查，及 早
诊断、积极治疗以防止病情发展。 ▪第三级预防 积极治疗患者，防止心力衰竭等并发症
发生，做好社会康复和职业康复工作。
❖传染病的预防与控制措施
根据采取措施的时间防制措施分为两类： 1、传染病的预防措施 2、传染病的控制与管理（防疫措施）
（一）传染病的预防措施
①贯彻预防为主的卫生工作方针 ② 树立社会大卫生观念 ③全面分析并找出影响健康的主要因素
环境因素，行为和生活方式，生物遗传因 素，卫生服务
❖慢性疾病的分级预防
➢疾病的自然史
▪定义 ▪分期
易感期 潜伏期(亚临床期) 临床期(发病期) 预防工作相应分为三级，即疾病的三级预防。
➢疾病的一级预防（Primary prevention）
o 免疫程序 详见下表
年龄
卡介苗
脊髓灰质 炎活疫苗
百白破混 合制剂
麻疹疫苗
乙型肝炎 疫苗
新生儿
初种
1次
1
2次
2
1次
3
2次
1次
4
3次
2次
5
3次
6
源自文库
3次
8
初种
具体要求： ①基础免疫在一岁内完成（无冷链的农村可在18月龄内）；
②每针次接种时间不能提前，但可延后； ③每一针次的间隔时间应至少大于1个月。
（二）传染病的控制与管理(防疫措施 )
关于早报告
◆ 种类 将37种法定管理的传染病分为甲类、乙类、 ★丙类。
◆ 报告人 凡从事医疗、保健、卫生防疫工作人员 均为法定报告人。
◆ 报告时限 甲类 城镇2小时内、农村6小时内； 乙类 城镇6小时内、农村12小时内以最快方式报告 至发病地所属县（区）疾病预防控制机构，同时报 出传染病报告卡。
▪对病原携带者
指传染病或疫情出现后，为控制传染病发生和流行的强度与范围，使发
病率降到最低水平，防止疫情蔓延所采取的综合性措施。
o 针对传染源的措施
▪ 病人 “五早”； 实行分级管理。
关于早隔离： •甲类及乙类中的艾滋病、肺炭疽病人，须强制隔离治疗； •乙类病人根据病情，可住院隔离或在家中隔离治疗，对其 中病人作为传染源作用不大的如钩体则可不必隔离； •丙类中的瘤型麻风病人须经临床和微生物学检查证实痊愈 才可恢复工作、学习，其它丙类病人在临床治愈后即可工 作、学习； •对疑似病人，应尽早明确诊断。
➢我国计划免疫及程序
儿童基础免疫 “五苗防七病” 成人或特殊人群的免疫 如战士接种破伤风类毒素、
食品从业人员接种伤寒疫苗。
➢儿童基础免疫
o 中心内容—“五苗防七病”
▪卡介苗——结核 ▪脊髓灰质炎三价疫苗——脊髓灰质炎 ▪百白破混合制剂——百日咳、白喉、破伤风 ▪麻疹疫苗——麻疹 ▪乙型肝炎疫苗——乙型肝炎
指疫情未出现前，针对病原体可能存在的实体或可能受病 原体威胁的人群采取的措施。
1、经常性预防措施
（1）卫生宣传教育：改变不良行为、习惯，提高防病知识， 消灭鼠害和蚊、虫等。 （2）改善卫生条件：涉及饮用水卫生、环境卫生、食品卫生、 及医院、微生物实验室管理等综合措施。 （3）加强国境卫生检疫
＊检疫(quarantine)的种类：