清晨高血压

清晨高血压较晨峰血压更易用于临床实践

清晨血压临床管理中国专家指导建议：2014.9

【诊断标准】

1、起床1h内HBPM≥135/85（起床后0.5——1h内，服药前、早饭前、排尿后、坐位）

2、起床2h内或6:00—10:00ABPM≥135/85

3、6:00—10:00OBPM≥140/90

【狭义清晨高血压】

仅清晨血压升高，其它时段正常。但研究多采用广义清晨高血压。

【清晨高血压特点】

1、清晨血压水平最高

2、血压变异性最大

3、与心脑血管病最密切

4、降压药浓度最低

【清晨高血压机制】

交感神经兴奋是主要机制。

【清晨高血压有两种形式】

1、血压晨峰：与夜间过度勺型血压波动有关

2、非勺型/反勺型：从夜间到清晨持续性高血压

【治疗要点】

1、选择半衰期24h以上，真正长效的降压药

氨氯地平35——50h

替米沙坦20h

培哚普利30h

2、选择安全可长期坚持使用的降压药，提高依从性

3、单纯清晨高血压，可调整服药时间

4、使用减少心脑事件证据充分的降压药

晨峰高血压

重复性差，临床实践困难

必须有ABPM参与

起床2h内SBP平均值减去夜间睡眠时SBP最低值（包括最低值在内的1h平均值）≥35（37）【治疗要点】

1、遵循清晨高血压治疗原则

2、睡前服用α-B（多沙唑嗪），能阻止交感活性增强导致的α-B介导的外周血管阻力增高，显著降低血压晨峰，减少蛋白尿。

3、睡前服用奈比洛尔比清晨服用更能有效控制觉醒前收缩压水平。

4、晚上服药比晨起服药更能有效纠正晨峰高血压和非勺型血压

夜间高血压

夜间（睡眠）或0——6Am平均血压≧120/70

夜间高血压与胰岛素抵抗有关，而白昼血压升高未见关联

夜间血压升高主要是交感神经活性增强，而迷走神经活性未受影响夜间心率增快与左室舒张功能减退有关

ACEI/ARB可降低夜间高血压，恢复生理节律

CCB对血压昼夜节律有益

D对昼夜节律无影响

β-B对清醒时血压有效

低钠高钾饮食可降低盐敏感患者的夜间高血压

【血压昼夜节律性的影响因素】

1、睡眠/觉醒周期

2、血容量的昼夜节律性

3、褪黑素的昼夜节律性

4、自主神经调节的昼夜节律性

5、RAS的昼夜节律性

6、下丘脑-垂体-肾上腺轴的昼夜节律性

7、阿片肽的昼夜节律性

8、血管活性肽的昼夜节律性

9、血管内皮系统的昼夜节律性

10、肾及血流动力学的昼夜节律性

11、环境与行为对血压昼夜节律性的影响