脑动静脉畸形的显PPT课件

人数
我科2005年AVM患者的年龄分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
5 15 25 35 45 55 65 各年龄段组中值
我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
我科2005年AVM患者的性别构成 男性 女性
• 男73例，女40例，男女比例为1.83：1
脑动静脉畸形的显
• 概念：
脑血管畸形分类方式复杂多样，动静脉畸形（AVM）是其 中最常见的类型，此外尚包括毛细血管扩张症、海绵状血管 瘤、静脉畸形等，其病理基础均是颅内血管在胚胎发育过程 中残留血管形成的畸形血管团。动静脉畸形在畸形血管团两 端有明显的供血动脉和引流静脉，故此得名。
• 流行病学：
带、软化区，其深面往往是AVM的所在。 ➢ 血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可顺其作
适当追踪。 ➢ 血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，这些
质地异常部位常提示AVM的存在。
手术要点: ➢ 一旦发现异常血管团，则应首先寻找并切断其供血
动脉，在没有DSA或CTA等直接影像学资料的情况下 ，主要根据病变所在部位判断可能的供血。
➢ 术中注意点：术前未作DSA检查者，要高度警惕大或巨大型 AVM，清除血肿前先探查外围，如发现有异常血管，应扩大 切口至正常处，控制主要供血后再行血肿清除。
➢ 在未发现及全部了解AVM部位、大小前，清除血肿要小心轻 柔，既要尽量避免提前进入畸形血管团内引起难以控制的大 出血，也要在清除血肿的过程中，注意发现和寻找畸形血管 。
术前
术后
Male,26y,头痛伴意识障碍10小时于今年4月入院。急诊仅行 血肿清除，术后一月行DSA,并行二期AVM切除
术前
血肿清除术后
术后DSA
AVM切除术后
我科2005年AVM手术类型构成
急诊手术仅清 除血肿 急诊手术AVM切 除＋血肿清除 择期手术AVM切 除
窄或向深部引流者也更易出血。
目前公认的AVM治疗方法有3种： • 显微手术
• 血管内介入治疗
• 以Gamma-knife为主的立体定向治疗 • • 不少复杂病例应采用综合治疗
• 对于AVM出血引起颅内高压甚至脑疝者，则应急诊 手术
我科2005年AVM患者治疗方式的构成
手术治疗 单纯介入治疗 单纯伽马刀治疗 综合治疗 保守治疗
2. 台下人员在颈部徒手压迫颈总动脉； 3. 在流量暂时降低或低血压情况下，迅速控制主要供血动脉
或切除畸形血管团 4. 用最大号吸引器快速吸除全部畸形血管及AVM内的脑组织
，处理主要供血动脉。 5. 用大号动脉瘤夹夹闭或直接用手捏住挤压畸形血管团，暂
时控制出血，抓紧时间处理供血动脉和畸形血管。
Male , 24y, 突发意识障碍6小时入院。双瞳散大 ， 急诊行血肿清除＋AVM切除
➢ AVM较小或为隐匿形，不易辨认，单纯清除血肿后 ，将可疑AVM或异常血管网切除或电凝；
➢ 若畸形血管团小于3cm，且位置不深，清除血肿后 按照动脉－畸形结节－静脉的原则和顺序切除AVM
➢ 清除血肿过程中，大型AVM广泛凶猛出血者常情况危急， 我们常用以下措施：
1. 尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动 脉，大脑 前中动脉等主干暂时断流；
➢ 血肿是AVM的良好向导和标志，血管团多位于血肿的中心部 位。
➢ 血肿表浅，可疑AVM在深部，在血肿腔周围探查无异常发现 者，不宜再盲目向深部探查。
手术要点:
清除血肿后如未Байду номын сангаас现AVM，可按下列方法探查： ➢ 寻找皮质表面有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，可顺静
脉逆行寻找畸形血管团。 ➢ 探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶质增生
➢ 国外动静脉畸形年发病率为0.02％ ➢ 国人发病率达到0.04－0.5％ ➢ 男女比例约1.9：1 ➢ 发病年龄集中在16－30岁 ➢ AVM在所有血管畸形中占56－80％，约占自发性SAH的20－
30％ ➢ AVM趋向于反复多次出血，首次出血病死率10％，第二次出
血病死率15％，再出血率23－50％
我科2002－2005历年AVM手术量和治愈病 人数
80
70
60
50
40
手术病人总量
30
治愈病人数
20
10
0 2002 2003 2004 2005
• 出血相关因素：
动静脉畸形病人有34－76％以出血为首发症状，以下几种情况 为出血危险因素，且出血量相对更大：
➢ 来自穿支和椎－基底动脉的供血 ➢ 基底节区，中线部位，后凹的畸形血管团 ➢ 中、小型AVM比大型者更易出血 ➢ 部位深，供血动脉短者；引流静脉量少，行程迂曲，管径狭
手术治疗73例，单纯介入7例，单纯伽马刀14例，综合治疗12例，保 守治疗7例。
AVM出血的急诊手术处理
AVM合并脑出血的判断和治疗
➢ 年轻病人原因不明的自发性脑内血肿应高度怀疑AVM ➢ 部分中老年病人出现自发性血肿而无高血压病史，即使
血肿位于基底节区也应估计到AVM的可能性
➢ 特别当上述病人CT血肿表现为边界不规则，边缘有凹入 ，或血肿区域有点状、爬虫状影像时更应特别注意
➢ 当AVM的大部或全部血供切断后，可发现血管团明 显缩小变软，颜色暗淡，出血显著减少，引流静脉 变蓝，此时方可切断引流静脉取下整个病变。
➢ 一些病人的引流静脉可发生动脉化，在外观上难以 和供血动脉区分，此时可用双极电凝暂时夹住该血 管，观察一段时间有无不良反应，再决定是否切断 。
术中AVM的处理：
我科2005年AVM急诊和择期手术比例
急诊手术 择期手术
急诊手术22例血肿量均超过30ml，其中15例出现脑疝或脑疝 前期征象；择期手术51例。
手术要点：
➢目标：力争在一次手术中同时处理血肿和 AVM
➢入路：手术切口按照离血肿最近并避开功能 区的原则来设计，骨窗应大于AVM或血肿的
范围。
手术要点：
➢ 在时间和条件允许的情况下，对怀疑AVM的病人应尽量 作DSA、CTA、MRA等检查。
• AVM合并脑出血的判断和治疗
• 尽管AVM是较复杂的神经外科血管病，但当存在难以控制的 颅内高压，特别在有脑疝形成的情况下，仍应当机立断行急 诊手术。
• 若病人颅内压不太高，或出血已稳定，可等待进一步详细检 查和评估后选择治疗方案，不必急诊手术。