美国儿童营养计划

美国儿童营养计划
在美国，生活着超过0.85亿的儿童和青少年，这一人群约占美国总人数的31％。

21世纪初，美国18岁以下的儿童仍有16％生活在贫困中，6岁以下的儿童仍有18％生活在贫困之中。

在非洲裔和西班牙裔美国儿童中，处于贫困状态的人数是与之同龄的白人儿童的3倍。

而贫穷与儿童的营养状态密切相关，为了消除儿童饥饿和营养不良，美国制定了一系列儿童营养计划。

美国儿童营养计划的形成
美国的儿童营养计划最早出现于19世纪末20世纪初，当时许多宗教组织为学龄儿童提供食物，最初这一行为被视为慈善行为，后来一些人认为国家应将提供食物视为儿童的一项权利。

二战后，儿童营养计划得到不同组织的有力支持，其中包括地方、州和国家的消除贫困组织、大学的研究人员、卫生与营养官员、国会以及政府执行部门，宗教团体也起了重要作用。

20世纪60年代一份关于美国饥饿情况的报道在1969年白宫召开的食品、营养和健康会议上引起了与会者的高度关注。

此次会议是美国儿童营养计划的一个转折点，这不仅因为它汇集了公共卫生、营养领域的最佳观点，更重要的是这次会议提出了一些议题，有助于美国儿童营养安全网的形成。

20世纪90年代，儿童营养计划在美国出现了争议，焦点集中在营养计划是提高了儿童的学习能力还是增加了穷人对联邦政府的依赖性？2000年召开的华盛顿会议，被认为是1969年会议的延续，吸引了美国近2000名营养和卫生专家，探讨并形成了针对后1／4世纪的国家营养安全网计划。

饥饿问题是此次会议议题的重要组成部分，此前已被证实确实有效的儿童营养计划再次受到关注。

至此，美国己实施了多个儿童营养项目。

美国儿童营养计划产生的原因是多方面的，其中最明显的一个原因在于儿童营养和健康状况是所有人高度关心的问题．另一个明显的原因是美国的农产品充足（尤其是在19世纪末20世纪初）；战争也是美国儿童营养计划的形成中的一个潜在因素，第二次世界大战期间，许多青年由于营养相关原因不能服兵役，国会为此制定了国立学校午餐计划，作为“保证国家安全的措施之一”。

美国的儿童营养项目
在美国，有人认为政府所做的最好投资就是保证儿童健康。

目前，美国联邦政府在全国开展了一系列儿童营养计划，形成了较为完善的儿童营养安全网。

美联邦政府的儿童营养计划包插国立学校午餐计划（National School Lunch Program，NSLP）、学校早餐计划（School Breakfast Program，SBP）、儿童和成人食品照顾计划（Child and Adult Care Food Program，CACFP）、夏季食品供应计划（Summer Food Service Program，SFSP）和特殊牛奶计划（Special Milk Program，SMP）等。

这些计划在儿童充足营养和均衡营养中起着重要作用。

国立学校午餐计划（NSLP）
美国最早的儿童营养计划是国立学校午餐计划。

该计划开始于1946年，被视为“保证国家安全的措施之一，保证全国儿童的健康，鼓励国内人口消费更多有营养的农产品”。

按规定，学校午餐计划中午餐提供的能量和营养素应达到美国膳食指南推荐摄入量（RDA）的1／3。

1983年，美国农业部（USDA）和体系形成组织（Systems Development Corporation）公布了对国立学校营养计划效果的评估，发现学校午餐计划符合其2个既定目标，即促进农产品的销售，以及通过向学龄儿童提供有营养的食物来保护全国学龄儿童的健康。

评估发现，参加学校午餐计划儿童的能量摄入量和营养素摄入的种类多于未参加该计划者。

该评估报告还指出，午餐计划参加者许多营养素的摄入量高于未参加者，包括4种学龄儿童膳食中容易缺乏的营养素（维生素A、维生素B6、钙和镁）。

在1981年，管理机构曾考虑将国立学校午餐计划中营养摄入量达到RDA 1／3这一标准变为达到RDA 1／4。

但迫于压力，仍维持原来的标准。

1992年进行的学校膳食评价研究再次证实了学校午餐中主要营养素
的含量大于RDA的1／3。

但该研究也发现，学校午餐中脂肪所占能量的百分比超出了美国膳食指南的规定。

尽管法律法规没有规定学校午餐计划要达到美国膳食指南的规定，但很明显，如果所供应的午餐能遵照膳食指南的话，2 700万参与者（其中1 400万是低收入家庭的儿童）的营养和健康状况将会更好。

目前，已规定了午餐中脂肪所占能量的百分比应符合美国的膳食指南之规定。

新鲜蔬菜和水果已越来越受到午餐指导者的重视，新的规定也允许学校增加酸奶和大豆食品。

近来对学校午餐进行的监测表明，学校午餐中脂肪所占能量百分比为32％，已接近美国膳食指南的规定。

学校早餐计划（SBP）
学校早餐计划开始于1966年，旨在向家庭贫穷的学生或居住地离学校较远的儿童提供免费或低价早餐。

目前约有7.5百万儿童参与该计划，涉及美国72 000多所学校。

近来对学校免费早餐计划的评估显示，这一计划有效地抑制了饥饿。

加入学校早餐计划的学生，每日的营养状况得到改善，学习成绩有所提高，缺课的人数减少、认知能力得以改善。

儿童和成人食品照顾计划（CACFP）
该计划即以前的儿童照顾食品计划（Child Care Food Program），这个计划主要是为学龄前儿童提供食物和点心以及在课后为学龄儿童提供点心。

1983年，儿童照顾食品计划评价结果显示，参加该计划的托儿所在膳食的营养质量、食物质量和多样性方面都显著优于不参加该计划的托儿所。

最近的一项研究发现，由CACFP 提供的有营养的食物可以明显改善膳食质量，促进城区儿童健康。

CACFP使2 400万儿童的父母有机会参加工作，并且确保儿童在幼托机构可获得安全、价廉、高质量、富营养的食物和点心。

美国审计总署的一份报告也指出了该计划在消除儿童饥饿、改善儿童营养方面是有效的。

夏天食品供应计划（SFSP）
由于低收入家庭儿童每天有1／3～1／2的营养素摄入来自于国立学校午餐计划，因此夏天食品计划（Summer Food Service Program，SFSP）的重要性越来越明显。

因为参加学校午餐计划的1 400万低收入家庭的儿童中只有200万人在夏季仍参加学校午餐计划。

而根据地方食物库（local food banks）的报告，最需要捐助食物的时候不是感恩节或圣诞节，而是夏季，当学生放假后学校不再提供午餐，低收入家庭的儿童对食物的需要量增加。

对夏天食物计划的研究通常是调查有多少合格的儿童参加、赞助者的类型以及计划的有效性，而没有调查食物在营养学方面的质量。

1988年对夏天食物计划的评估表明，92％的供应点提供的食物包含了儿童所有必需的成分；多数供应点提供的食物中大多数营养素含量至少达到RDA的33％，但维生素B6、镁和铁没有达到上述要求，研究者认为这可能是由于提供的蔬菜较少造成的。

近年来，美国农业部的经济研究局（U. S. Department of Agriculture，Economic Research Service）开始对夏天食品计划进行总结分析，其结果将会提供更多的食物质量方面的信息。

特殊牛奶计划（SMP）
特殊牛奶计划是指没有政府供给餐点计划的学校和夏令营以及儿童看护机构（child care institution）的孩子，可以通过该计划接受牛奶供应。

符合条件的儿童可免费或付费获得牛奶（低收入家庭的儿童可免费获得牛奶）。

参加该计划的学校和机构可以选择各种经巴氏消毒的液体牛奶，
包括符合州或地方标准的加味或不加味的全脂奶、低脂奶、脱脂奶、酸奶等。

所有的牛奶都含有美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）规定水平的维生素A和D。

在2000年，有近7 000所学校、儿童看护中心和1 100所夏令营参加了该计划。

妇女、婴儿和儿童营养补充特别计划（W I C）
1969年在白宫召开的食品、营养和健康会议为高危孕妇及其所分娩婴儿制定了具体的建议，这一建议是产生妇女、婴儿和儿童营养补充特别计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women，Infants and Children，WIC）的重要促进因素。

1972年，WIC被认可为为期2年的试验性项目后，受到了执行机构一美国农业部的反对。

美国农业部认为WIC是已有计划[补充食物配发计划（Commodity Supplemental Food Program）]的重复。

但后来在参议院营养与人体需要特别委员会的努力下，WIC最终得以实施。

由于WIC计划在开始存在争议，因此，对WIC的效果进行了广泛的评估。

20世纪70～80年代进行的一系列研究表明，WIC可改善新生儿的健康状况、降低死亡率；促进婴儿和儿童的生长发育。

目前，越来越多的研究进一步确定了参加WIC对健康确实存在有利作用。

食品券计划（F S P）
美国有些营养学文献中通常不把食品券计划（Food Stamp Program，FSP）看作是儿童营养安全网络的一部分。

但FSP是低收入家庭主要的食品安全计划，该计划参与者中一半以上是儿童。

且FSP在全国范围内的推广也与食品、营养和健康白宫会议上提出的具体建议有关。

与FSP有关的研究无法评价该计划对儿童健康和营养状况的影响，主要是评价FSP对家庭食物花费和家庭营养素摄入量的影响。

近年来对FSP计划的研究表明，参加FSP显著增加了家庭用于食物的支出，同时也增加了营养素的摄入种类和摄入量。

最近一项对全国抽样家庭膳食质量影响的研究发现食品券计划可显著改善参与家庭的膳食质量。

其他儿童营养计划
课后点心计划该计划用于儿童尤其是十岁以上青少年，为参加课后照顾计划的在校儿童以及符合条件的参加CACFP的儿童提供点心。

这些计划实施时需要同时提供教育以及其他丰富多彩的活动。

联邦营养辅助计划该计划已开始运作，且运作良好。

美国儿童营养计划成功的关键
美国儿童营养计划成功的重要原因是这些计划随时间不断演变，以适应目标人群不断变化的营养需求。

如FSP在1970年进行了重大修订，食品券不再需要购买。

在实行FSP的开始几年，家庭需要花一定的钱来购买食品券，但监测资料表明，对极其贫困的家庭而言，要求购买食品券是参加这个计划的障碍之一。

事实上，取消购买要求后低收入家庭的参加者增加。

同样，WIC计划也随时间而发生演变，其最大的变化之处在于计划产生的益处更有针对性。

在20世纪70年代末增加了对参加者收入的要求，并为降低营养学上的风险制定了更加具体的优先级别，即收入低者优先参与该计划，还具体说明了WIC与卫生保健服务之间的密切关系；另外，WIC计划还将营养教育从可选项目变为必选项目；最后，WIC中还加入了促进母乳喂养的具体措施。

WIC计划从1972年参加者很少的试验性计划转变为如今大于7 300万低收入、存在发生营养问题危险|生的妇女、婴儿和儿童服务的计划。

WIC是进入美国卫生保健体系的途径，它改善了成百上千万参加者的营养和健康状况。

儿童营养计划的前景
营养安全网对目标人群不断变化的要求具有很强的适应能力，这是它的一个优势。

但营养安全网的有
效性与整个社会安全网密切相关，并受到经济状况的影响。

很明显，一般而言，随着家庭贫困率的下降，儿童营养状况得到改善。

但最近的资料表明，从1995年至今，不仅贫困儿童数的减少速度下降，而且仍处于贫
困状态的儿童更加贫困。

导致这一结果的部分原因是某些营养安全网的儿童参与率下降。

因此营养安全网对食物供应不足的儿童仍很重要，而且从安全网中获得的益处也相当于增加了整个家庭收入。

根据已有的经验，营养安全网即使在经济繁荣时期仍很重要。

有工作的贫困人群（尽管工作但仍处于贫困线以下者）仍要依靠这些计划（如WIC、学校供膳计划、CACFP、夏天食品计划以及FSP）来保证儿童充足的膳食。

迄今为止的所有研究结果均表明，美国过去30～50年中实施的儿童营养计划在改善儿童膳食质量．提高儿童营养和健康状况方面是卓有成效的。