左肾静脉压迫综合征的影像学特征
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医 学综述 2011 年 10 月第 17 卷第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20
左肾静脉压迫综合征的影像学特征
项金凤1△ ( 综述 ) , 黄 枢2※ ( 审 校)
( 1. 安徽医 科大 学研究 生部, 合 肥 230001; 2. 安徽 医科大 学附属 解放 军 174 医 院, 福建 厦 门 361003)
中图分 类号 : R692 . 16
文献标识码: A
文章编 号: 1006-2084( 2011) 20-3156-பைடு நூலகம்3
摘要: 随着影像学技术的发展, 越来越多的患者被诊断为左肾静脉, 而绝大多数左肾静脉压迫具 有典型 的影像 学特 征, 超声 检查和 CT 是 常用 的影 像学 诊 断手 段。 在 此通 过 复习 关 于 左 肾静 脉 压 迫 综合征的文献报道, 阐明了左肾静脉压迫综合征的解剖学特点和左肾静脉压迫综合征不同的影像学 特征。通过比较不同的影像学技术, 主要说明了断层超声显像技术在左肾静脉压迫综合征中的应用 价值。
Key words: Left renal vein entrapment phenomenon; Imaging characteristics; Ultrasound
可在 活 动 后 加 剧[5] 。 直 立 性蛋白尿和直立性狭窄 为左 肾静脉压迫的又一典型 临床 表 现。 直 立 性 狭 窄 在 70% 的左肾静脉压迫综合征 患者 中都可以见到, 而血尿和直 立性蛋白尿在患者中分 别占 18% 和 14% [ 6] 。 有 时 可 伴 发以下几种情况: 左精索静 脉曲张、慢性疲劳综合征 等。 左精索静脉淤血扩张, 导致
左肾静脉压迫综合征, 又称胡桃夹现象, 是由于 左侧睾丸淤血, 温度增高, 损伤趋细精管; 然而两侧
左肾静脉在回流至下腔静脉途中, 在腹主动脉与肠 精索静脉间有交通支, 左侧睾丸淤血亦可影响右侧
系膜上动脉夹角处受压狭窄所致的, 以血尿或蛋白 尿为主的临床综合征。1972 年 de Schepper[ 1] 首先报
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3. 2 CT 诊断左肾静 脉压 迫综 合征 南京 军区 总医 院蔡军等[ 13] 认为 CT 表现符合 以下者, 可 诊断 为“胡 桃夹”现象: ① 左 肾静 脉 明 显受 压; ② 腹 主 动 脉 与肠 系膜上动脉之间的夹角 < 45°; ③左 肾 静脉 受压 前部 和受压处管腔前后径 之比 > 2, 当 > 3 时 具有 明 确诊 断价值; ④腹主动脉前壁弧形压迹; ⑤压迫左肾静脉 上方走行的肠系膜上动脉可见弓形隆起; ⑥左肾静 脉受压处上下径加长。多层螺旋 CT( multislice spiral computed tomography, MSCT) 的 速 度 是 单 层 螺 旋 CT 的 2. 6 倍, 扫 描 效 率 为 4. 1 倍, 血 管 强 效 率 为 2. 5 倍[ 14, 15] , 扫描速度快, 一 次 屏气 扫描 可获 得 更长 解剖范围, 不受运动伪影影 响。MSCT 所 获得 的图像 清晰度高, 空间分辨率高, 可更薄层重建, 能够完全 显示腹腔解剖结构。MSCT 后处理技 术先 进, 如任意 角度旋转 观察、任意 剖面 切割、通过 CT 阈值 的 设置 和人工处理 达到 最 佳效 果。 MSCT 血 管 成 像 可 以客 观地显示 腹主动脉 及其主 要分支的 解剖结 构和分布
走行, 多 角度 显 示肠 系 膜上 动 脉、腹 主 动脉、肾 静脉 三者之间的解剖关系, 在任意断面上均可直观显示 腹主动脉 与肠系膜 上动脉 之间交角 以及左 肾静脉受
压情况, 通过测量左肾静脉受压前部管腔直径和受 压部管径, 观察肠系膜上动脉压迫左肾静脉处的弓 形隆起以及腹主动脉前部弧形压迹, 诊断胡桃夹现 象不难。但由于 MSCT 使用固定体位扫描, 无法行特 殊、变 换 体位 检 查, 而 且 该检 查 不但 价 格高 昂, 还对 人体有辐射, 所以临床工作中也较少选择其诊断静 脉压迫综合征。 3. 3 MRI 诊 断左 肾 静 脉 压 迫综 合 征 为 无 创 性检 查, 其 图像 可 以与 介 入性 血 管造 影 媲 美。但 由于 MRI 的 空间 分 辨 率相 对 较低, 对 于左 肾 静脉 受 压部 分显示有时不够理想, 而且其价格昂贵, 所以在临床 工作中也很少选择[ 16] 。 3. 4 超声诊断 3. 4. 1 二维 彩色 多 普 勒 诊 断 多普 勒 超 声 诊 断左 肾静脉压迫的标准, 不同的文献有不同的认识。有 文献[ 17] 认为超声诊 断左 肾 静脉 扩张 的诊 断标 准 为: 平卧位左 肾静脉近 肾门最 宽处与肠 系膜与 腹主动脉 夹角最窄处的内径比值 > 3, 站立 15 min 后 > 5; 平卧 位左肾静脉 最窄处与 最宽处峰 值流速 比值 > 4, 站立 15 min后 > 6。也 有 文 献[ 18] 认 为 需达 到 以 下 标 准方 可诊断左肾静脉压迫综合征: ① 左肾静脉声像图平 卧位时左 肾静脉近 肾门最 宽处与肠 系膜与 腹主动脉 夹角最窄 处 的 内 径 比值 > 3, 脊柱 后 伸 位 15 min 后 > 5, 俯卧位 15 min 后扩 张减 轻 或消 失; ② 尿 检 可见 血尿、蛋白 尿 及尿 红 细胞 形 态, 为 多 形红 细 胞; ③ 肾 功能正常; ④排除肾脏器质性病变及相应的全身性
和后胡桃夹综合征, 分 别有不 同的 解剖 特点[ 2] : 前胡 性肾病和 IgA 肾病 [ 10] 。
桃夹综合征是由于左肾静 脉长度为 右侧的 3 倍左 3 左肾静脉压迫综合征的诊断方法
右, 左肾静脉于肾门 部位于 左肾 动脉 和输尿 管之 间, 3. 1 左肾 静脉 血 管 造 影检 查 该 方 法 一 直被 认 为
疾病。彩色多普勒超 声检 查能直 接显 示左 肾静脉 内
径及受压程度, 并观察血流信号变化情况及测量血 流速度, 对于左肾静脉压迫综合征的诊断价值明显 优于 CT、MRI 检查。 3. 4. 2 断 层超 声 诊 断 运 用断 层 超 声 显 像对 左 肾 静脉压迫综合 征进 行 诊断[ 19] : 诊 断标 准 同样 为左 肾 静脉 扩张段 与肠系膜 上动脉 和腹主动 脉之间的 狭窄
左肾静脉压迫综合 征在 人群 中越来 越普 遍地 发
生, 然而, 对其诊断、治疗 尚无 统一标 准, 现有 临床 报 道多 是小 样 本 研究, 缺乏 大 样本、多 中心、随 机对 照 研究, 得出的结论缺乏权威性。为了辅助临床医师 能够及时发现, 及时诊断, 及时治疗该病, 作为辅助 科室也应该及时、快速 并且 准确地 对该 病进行 诊 断。
2 左肾静脉压迫综合征的临床表现
决于左肾静脉引流 静脉侧支建立的 情况, 在正常与不
血尿为最常见的症状, 为 非肾 小球 性血 尿, 红细 正常间没有明显的分界。虽然, 血管 造影能直接显示
胞均一性较高, 出血 程度也 不一, 有 的只有 少量 镜下 静脉血管的情况, 并且能准确地测出静脉的压力差, 但
Abstract: With the development of the iconography, more and more patients are diagnosed as the left renal vein entrapment. Ultrasound examination and CT are common methods in diagnosis of left renal vein entrapment syndrome. Here is to review the literature reports of left renal vein entrapment syndrome to illustrate its anatomy characteristics and further illustrates its iconography characteristics. By comparing with various iconography characteristics, it demonstrates the significance of the tomographic ultrasound imaging.
病的临床表现及诊断方法的不同认识予以总结。
卵巢[ 8] 。研 究显示, 在 51 例随 机选取 的被诊断 为左
1 左肾静脉压迫综合征的解剖特点
肾静脉压迫综合征的患者中, 9 例患者有骨盆充血的
左肾静脉压迫综合征 可以分 为前 胡桃 夹综 合征 症状[ 9] 。左肾 静脉 狭 窄 还 可 伴发 于 过 敏 性 紫癜、膜
过度伸展, 体型趋向 瘦长或 肾下 垂等 情况下, 肠 系膜 肾静脉的引 流静 脉 ( 生 殖 静脉、肾上 腺 静 脉、腰 升 静
上动脉和腹主 动脉的锐 角变小, 使 左肾静脉 受压。 脉及输尿管周围静脉) 曲张及侧支循环建立的情况。
而后胡桃夹现象 [ 3] 则是 因为 左肾静 脉走 行于 腹主动 另外, 静脉血 管造 影 还 可 以 对下 腔 静 脉 及 左肾 静 脉
关键词: 左肾静脉压迫综合征; 影像学特征; 超声
Imaging Characteristics of Left Renal Vein Entrapment Syndrome XIANG Jin-feng1 , HUANG Shu2 . ( 1. Anhui Medical University Graduate School, Hefei 230001, China; 2. The Chinese People′s Liberation Army 174 Hospital, Xiamen 361003, China)
睾丸, 常导致不育, 应及时治疗。慢性疲劳综合征可 能与肾静脉高压有关, 特别是有些左肾静脉狭窄者
道胡桃夹现象导致左肾出血, 且经膀胱镜检分侧留 经手术, 球囊成形术以及阿司匹林治疗后疲劳症状
取尿液而证实, 其被认为是非肾小球血尿的一个重 缓解[ 7] 。胡桃夹综合征还可表现为骨盆充血, 导致
要原因。在此综合了近年来的相关文献, 主要对该 慢性骨盆疼痛, 性交困难, 排尿困难, 痛经以及多囊
向右走行, 注入下腔 静脉前, 需 要穿 过肠系 膜上 动脉 是诊断“胡桃夹综合征”的 一种精确 检查方法。 血管
和腹主动脉之间的 45°～60°夹角间, 其间充填肠系膜 造影 可以显 示左肾静 脉在通 过肠系膜 上动脉与 腹主
脂肪、淋巴结及腹膜 等。当 患者身 高迅 速增 长, 脊柱 动脉之间受压的情 况, 左肾 静脉远 端扩 张的情 况, 左
血尿, 但有的有大量 血尿, 会导 致严 重的 贫血[ 4] 。血 由于血管造影是一 种创伤性的检查 方法, 目前更加趋
块通过输尿管时有左 腹部痛 或左 腰部不 适、疼痛, 并 向使用非创伤性方法替代创伤性检查[ 13] 。
医学综 述 2011 年 10 月第 17 卷 第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20
脉与脊柱间并受 到两者的挤压 则为后胡 桃夹综合 狭窄前 进行 测压, 评 估左 肾 静脉 狭 窄前 后 的压 力
征。左肾静脉 压 迫 还可 因 为 胰 腺 肿瘤, 腹 主 动脉 淋 差[ 11] , 但有文献[ 12] 报道它 们之间 的压力 差不 能作为
巴瘤以及腹膜后肿瘤压迫所致。
诊断胡桃夹综合征 的一项指标, 文献 认为该压力差取
段比值 > 3。 断层 超 声 显 像 是利 用 容 积 超 声原 理 对 所采集的容积数据进行多方位断层, 其切面层厚与 层间距任意可调, 最小精度可达 0. 1 mm, 具备准确的 定位功能[ 20] 。断层超声显像技术显示左肾静脉 与腹
主动 脉和肠 系膜上动 脉的关 系影像质 量优于二 维图
像, 断层超声显像技术操作简单, 显示左肾静脉的概 率高, 通过断层超声显像技术显示多个连续平行切 面, 从中选择较为准确的切面测量内径, 消除了二维 图像切面定位不准确的误差。因此, 为了更加精确 地诊断出静脉压迫综合征, 最好选择断层超声显像。 4结 语
医 学综述 2011 年 10 月第 17 卷第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20
左肾静脉压迫综合征的影像学特征
项金凤1△ ( 综述 ) , 黄 枢2※ ( 审 校)
( 1. 安徽医 科大 学研究 生部, 合 肥 230001; 2. 安徽 医科大 学附属 解放 军 174 医 院, 福建 厦 门 361003)
中图分 类号 : R692 . 16
文献标识码: A
文章编 号: 1006-2084( 2011) 20-3156-பைடு நூலகம்3
摘要: 随着影像学技术的发展, 越来越多的患者被诊断为左肾静脉, 而绝大多数左肾静脉压迫具 有典型 的影像 学特 征, 超声 检查和 CT 是 常用 的影 像学 诊 断手 段。 在 此通 过 复习 关 于 左 肾静 脉 压 迫 综合征的文献报道, 阐明了左肾静脉压迫综合征的解剖学特点和左肾静脉压迫综合征不同的影像学 特征。通过比较不同的影像学技术, 主要说明了断层超声显像技术在左肾静脉压迫综合征中的应用 价值。
Key words: Left renal vein entrapment phenomenon; Imaging characteristics; Ultrasound
可在 活 动 后 加 剧[5] 。 直 立 性蛋白尿和直立性狭窄 为左 肾静脉压迫的又一典型 临床 表 现。 直 立 性 狭 窄 在 70% 的左肾静脉压迫综合征 患者 中都可以见到, 而血尿和直 立性蛋白尿在患者中分 别占 18% 和 14% [ 6] 。 有 时 可 伴 发以下几种情况: 左精索静 脉曲张、慢性疲劳综合征 等。 左精索静脉淤血扩张, 导致
左肾静脉压迫综合征, 又称胡桃夹现象, 是由于 左侧睾丸淤血, 温度增高, 损伤趋细精管; 然而两侧
左肾静脉在回流至下腔静脉途中, 在腹主动脉与肠 精索静脉间有交通支, 左侧睾丸淤血亦可影响右侧
系膜上动脉夹角处受压狭窄所致的, 以血尿或蛋白 尿为主的临床综合征。1972 年 de Schepper[ 1] 首先报
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3. 2 CT 诊断左肾静 脉压 迫综 合征 南京 军区 总医 院蔡军等[ 13] 认为 CT 表现符合 以下者, 可 诊断 为“胡 桃夹”现象: ① 左 肾静 脉 明 显受 压; ② 腹 主 动 脉 与肠 系膜上动脉之间的夹角 < 45°; ③左 肾 静脉 受压 前部 和受压处管腔前后径 之比 > 2, 当 > 3 时 具有 明 确诊 断价值; ④腹主动脉前壁弧形压迹; ⑤压迫左肾静脉 上方走行的肠系膜上动脉可见弓形隆起; ⑥左肾静 脉受压处上下径加长。多层螺旋 CT( multislice spiral computed tomography, MSCT) 的 速 度 是 单 层 螺 旋 CT 的 2. 6 倍, 扫 描 效 率 为 4. 1 倍, 血 管 强 效 率 为 2. 5 倍[ 14, 15] , 扫描速度快, 一 次 屏气 扫描 可获 得 更长 解剖范围, 不受运动伪影影 响。MSCT 所 获得 的图像 清晰度高, 空间分辨率高, 可更薄层重建, 能够完全 显示腹腔解剖结构。MSCT 后处理技 术先 进, 如任意 角度旋转 观察、任意 剖面 切割、通过 CT 阈值 的 设置 和人工处理 达到 最 佳效 果。 MSCT 血 管 成 像 可 以客 观地显示 腹主动脉 及其主 要分支的 解剖结 构和分布
走行, 多 角度 显 示肠 系 膜上 动 脉、腹 主 动脉、肾 静脉 三者之间的解剖关系, 在任意断面上均可直观显示 腹主动脉 与肠系膜 上动脉 之间交角 以及左 肾静脉受
压情况, 通过测量左肾静脉受压前部管腔直径和受 压部管径, 观察肠系膜上动脉压迫左肾静脉处的弓 形隆起以及腹主动脉前部弧形压迹, 诊断胡桃夹现 象不难。但由于 MSCT 使用固定体位扫描, 无法行特 殊、变 换 体位 检 查, 而 且 该检 查 不但 价 格高 昂, 还对 人体有辐射, 所以临床工作中也较少选择其诊断静 脉压迫综合征。 3. 3 MRI 诊 断左 肾 静 脉 压 迫综 合 征 为 无 创 性检 查, 其 图像 可 以与 介 入性 血 管造 影 媲 美。但 由于 MRI 的 空间 分 辨 率相 对 较低, 对 于左 肾 静脉 受 压部 分显示有时不够理想, 而且其价格昂贵, 所以在临床 工作中也很少选择[ 16] 。 3. 4 超声诊断 3. 4. 1 二维 彩色 多 普 勒 诊 断 多普 勒 超 声 诊 断左 肾静脉压迫的标准, 不同的文献有不同的认识。有 文献[ 17] 认为超声诊 断左 肾 静脉 扩张 的诊 断标 准 为: 平卧位左 肾静脉近 肾门最 宽处与肠 系膜与 腹主动脉 夹角最窄处的内径比值 > 3, 站立 15 min 后 > 5; 平卧 位左肾静脉 最窄处与 最宽处峰 值流速 比值 > 4, 站立 15 min后 > 6。也 有 文 献[ 18] 认 为 需达 到 以 下 标 准方 可诊断左肾静脉压迫综合征: ① 左肾静脉声像图平 卧位时左 肾静脉近 肾门最 宽处与肠 系膜与 腹主动脉 夹角最窄 处 的 内 径 比值 > 3, 脊柱 后 伸 位 15 min 后 > 5, 俯卧位 15 min 后扩 张减 轻 或消 失; ② 尿 检 可见 血尿、蛋白 尿 及尿 红 细胞 形 态, 为 多 形红 细 胞; ③ 肾 功能正常; ④排除肾脏器质性病变及相应的全身性
和后胡桃夹综合征, 分 别有不 同的 解剖 特点[ 2] : 前胡 性肾病和 IgA 肾病 [ 10] 。
桃夹综合征是由于左肾静 脉长度为 右侧的 3 倍左 3 左肾静脉压迫综合征的诊断方法
右, 左肾静脉于肾门 部位于 左肾 动脉 和输尿 管之 间, 3. 1 左肾 静脉 血 管 造 影检 查 该 方 法 一 直被 认 为
疾病。彩色多普勒超 声检 查能直 接显 示左 肾静脉 内
径及受压程度, 并观察血流信号变化情况及测量血 流速度, 对于左肾静脉压迫综合征的诊断价值明显 优于 CT、MRI 检查。 3. 4. 2 断 层超 声 诊 断 运 用断 层 超 声 显 像对 左 肾 静脉压迫综合 征进 行 诊断[ 19] : 诊 断标 准 同样 为左 肾 静脉 扩张段 与肠系膜 上动脉 和腹主动 脉之间的 狭窄
左肾静脉压迫综合 征在 人群 中越来 越普 遍地 发
生, 然而, 对其诊断、治疗 尚无 统一标 准, 现有 临床 报 道多 是小 样 本 研究, 缺乏 大 样本、多 中心、随 机对 照 研究, 得出的结论缺乏权威性。为了辅助临床医师 能够及时发现, 及时诊断, 及时治疗该病, 作为辅助 科室也应该及时、快速 并且 准确地 对该 病进行 诊 断。
2 左肾静脉压迫综合征的临床表现
决于左肾静脉引流 静脉侧支建立的 情况, 在正常与不
血尿为最常见的症状, 为 非肾 小球 性血 尿, 红细 正常间没有明显的分界。虽然, 血管 造影能直接显示
胞均一性较高, 出血 程度也 不一, 有 的只有 少量 镜下 静脉血管的情况, 并且能准确地测出静脉的压力差, 但
Abstract: With the development of the iconography, more and more patients are diagnosed as the left renal vein entrapment. Ultrasound examination and CT are common methods in diagnosis of left renal vein entrapment syndrome. Here is to review the literature reports of left renal vein entrapment syndrome to illustrate its anatomy characteristics and further illustrates its iconography characteristics. By comparing with various iconography characteristics, it demonstrates the significance of the tomographic ultrasound imaging.
病的临床表现及诊断方法的不同认识予以总结。
卵巢[ 8] 。研 究显示, 在 51 例随 机选取 的被诊断 为左
1 左肾静脉压迫综合征的解剖特点
肾静脉压迫综合征的患者中, 9 例患者有骨盆充血的
左肾静脉压迫综合征 可以分 为前 胡桃 夹综 合征 症状[ 9] 。左肾 静脉 狭 窄 还 可 伴发 于 过 敏 性 紫癜、膜
过度伸展, 体型趋向 瘦长或 肾下 垂等 情况下, 肠 系膜 肾静脉的引 流静 脉 ( 生 殖 静脉、肾上 腺 静 脉、腰 升 静
上动脉和腹主 动脉的锐 角变小, 使 左肾静脉 受压。 脉及输尿管周围静脉) 曲张及侧支循环建立的情况。
而后胡桃夹现象 [ 3] 则是 因为 左肾静 脉走 行于 腹主动 另外, 静脉血 管造 影 还 可 以 对下 腔 静 脉 及 左肾 静 脉
关键词: 左肾静脉压迫综合征; 影像学特征; 超声
Imaging Characteristics of Left Renal Vein Entrapment Syndrome XIANG Jin-feng1 , HUANG Shu2 . ( 1. Anhui Medical University Graduate School, Hefei 230001, China; 2. The Chinese People′s Liberation Army 174 Hospital, Xiamen 361003, China)
睾丸, 常导致不育, 应及时治疗。慢性疲劳综合征可 能与肾静脉高压有关, 特别是有些左肾静脉狭窄者
道胡桃夹现象导致左肾出血, 且经膀胱镜检分侧留 经手术, 球囊成形术以及阿司匹林治疗后疲劳症状
取尿液而证实, 其被认为是非肾小球血尿的一个重 缓解[ 7] 。胡桃夹综合征还可表现为骨盆充血, 导致
要原因。在此综合了近年来的相关文献, 主要对该 慢性骨盆疼痛, 性交困难, 排尿困难, 痛经以及多囊
向右走行, 注入下腔 静脉前, 需 要穿 过肠系 膜上 动脉 是诊断“胡桃夹综合征”的 一种精确 检查方法。 血管
和腹主动脉之间的 45°～60°夹角间, 其间充填肠系膜 造影 可以显 示左肾静 脉在通 过肠系膜 上动脉与 腹主
脂肪、淋巴结及腹膜 等。当 患者身 高迅 速增 长, 脊柱 动脉之间受压的情 况, 左肾 静脉远 端扩 张的情 况, 左
血尿, 但有的有大量 血尿, 会导 致严 重的 贫血[ 4] 。血 由于血管造影是一 种创伤性的检查 方法, 目前更加趋
块通过输尿管时有左 腹部痛 或左 腰部不 适、疼痛, 并 向使用非创伤性方法替代创伤性检查[ 13] 。
医学综 述 2011 年 10 月第 17 卷 第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20
脉与脊柱间并受 到两者的挤压 则为后胡 桃夹综合 狭窄前 进行 测压, 评 估左 肾 静脉 狭 窄前 后 的压 力
征。左肾静脉 压 迫 还可 因 为 胰 腺 肿瘤, 腹 主 动脉 淋 差[ 11] , 但有文献[ 12] 报道它 们之间 的压力 差不 能作为
巴瘤以及腹膜后肿瘤压迫所致。
诊断胡桃夹综合征 的一项指标, 文献 认为该压力差取
段比值 > 3。 断层 超 声 显 像 是利 用 容 积 超 声原 理 对 所采集的容积数据进行多方位断层, 其切面层厚与 层间距任意可调, 最小精度可达 0. 1 mm, 具备准确的 定位功能[ 20] 。断层超声显像技术显示左肾静脉 与腹
主动 脉和肠 系膜上动 脉的关 系影像质 量优于二 维图
像, 断层超声显像技术操作简单, 显示左肾静脉的概 率高, 通过断层超声显像技术显示多个连续平行切 面, 从中选择较为准确的切面测量内径, 消除了二维 图像切面定位不准确的误差。因此, 为了更加精确 地诊断出静脉压迫综合征, 最好选择断层超声显像。 4结 语