失眠及药物治疗
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格鲁米特(Clutethimi&Tablets，导眠能)
三、苯二氮草类镇静催眠 药
(一)药理作用 1 抗焦虑 2 镇静催眠 3 抗惊厥、抗癫痫 4 中枢性骨骼肌松驰
(二)作用机制 主 要 是 通 过 增 强 中 枢 γ- 氨 基 丁 酸 （GABA)的抑制性作用来实现的。
GABAA受体-Cl-通道复合物示意图
1．按失眠时间分类 2．按失眠的性质分类 3．按失眠的特点分类 4．按失眠的病因分类
四、引起失眠的机制
五、失眠的不良后果
1．诱发各种疾病 2．工作事故
六、失眠的治疗原则
1.确诊失眠的病因 2.选择正确的治疗方法 非药物治疗（生理）；焦虑（苯 二氮卓类）；过敏（苯海拉明）；
七、失眠的治疗方法
1.药物治疗 2.心理治疗 3.自我调节治疗 4.器械治疗
2．其他因子对睡眠的调节
δ—睡眠肽；S—因子 ；尿性睡眠促进 因子 ；前列腺素D2 ；褪黑素 ；血管 活性肠肽 ；精氨酸催产素 等
第二节 失 眠
一、失眠的诊断
①睡眠潜伏期延长(长于30分钟)而实 际睡眠时间减少(每夜不足6小时)；
②觉醒时间次数增多(每夜超过30分钟)。
二、引起失眠的因素
1．单纯精神因素 2．疾病与失眠 (1)躯体疾病 (2)精神疾病 3．药物与失眠 4．饮酒与失眠 5．环境因素造成的失眠 6．生物节律改变引起的失眠
第三节 失眠的非药物 治疗
1.要了解自身的睡眠周期 2.每天做中等量的运动 3.选择合适的晚餐食物 4.按摩也可以促进睡眠
第四节 失眠的药物治疗
理想催眠药物应该具备下列条件： ①迅速诱导入睡；②对睡眠结构没 有影响；③第二天无药物残留作 用；④不影响记忆功能，包括没 有遗忘症状；⑤对呼吸没有抑制 作用；⑥长期使用无药物依赖性 或药物戒断症状；⑦与酒精和其 他药物无相互作用。
自我按摩治失眠
1.抹额 2.按揉脑后 3.搓手浴面 4.按摩耳廓
失眠者的自我心理行为调适
1.保持乐观、知足长乐的良好心态。 2.建立有规律的一日生活制度，保持人的正常 睡—醒节律。 3.创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小 时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚 持，就会建立起“入睡条件反射”。 4.白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。 5.养成良好的睡眠卫生习惯。 6.自我调节、自我暗示。 7.限制白天睡眠时间，
一、巴比妥类镇静催眠药
(一)药理作用 巴比妥类是普遍性中枢抑制药。 随剂量由小到大，相继出现镇静、 催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。 10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至 致死。
(二)作用机制
1 抑制脑干网状结构上行激活系统 2 增强中枢GABA功能（延长Cl-通 道开放时间，增加Cl-内流）
（三）常用制剂：
扎来普隆 有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑和抗惊厥 作用 1、血浆半衰期短，后遗作用较小，极少产 生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性 睡眠障碍 2、不影响快波睡眠时间 3、明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率 4、不良反应 少、轻，多为一过性
二、天然催眠物质
1．复方氨基酸助眠剂 2．复方维生素B12助眠剂 3．人参成分天然抗失眠药物（人参皂甙与 甾烷二醇） 4．某些蛋白质／多肽类生物工程产品 5．营养性天然助眠制剂 6．咔哇
佐匹克隆 （亿梦返 ） 主要用于失眠的治疗，此外该药还有抗焦 虑、肌肉松弛和抗惊厥作用 1．作用持续时间不太长。次晨极少产生 “宿醉”现象。 2．重复应用也极少积聚，所以较为安全。 3．主要用于失眠的短期治疗，对快动眼睡 眠有影响。 4对呼吸抑制些较轻微，未发现明显的反跳 性失眠、撤药反应和依赖性。
(四)苯二氮革类副作用
1、残留效应 2、遗忘效应 3、停药效应:反跳性失眠是指在停用药
物后短期内(1—2个晚上)失眠症状比治疗 前加重或恶化，这不代表存在躯体依赖 (短效和中效)
4、依赖成瘾
(五)苯二氮革类的正确使用 1．使用原则 ①选药 ②使用方法 ③使用剂量
2．使用苯二氮革类注意事项
(1) 驾驶员、高空作业，睡眠期间需要被唤 醒的不宜服 。 (2) 严重的肝、肾功能不全者，妊娠早期 慎用；重症肌无力，呼吸道阻塞性疾病， 睡眠呼吸暂停综合征，，过敏者禁用。 (3)与其他中枢抑制药物合用增强其中枢的 抑制作用。 (4)睡眠时相前移、延迟综合征等可用行为 疗法。
1.长、慢效类：苯巴比妥（鲁米那） 2.中效类：异戊巴比妥（阿米妥） 3.短效、快效类：司可巴比妥（速可眠） 4.超短效：（静脉麻醉药）硫喷妥
(四)不良反应及其他
1.后遗效应：眩晕和困倦，精细运 动不协调 2.过敏反应 3.药物依赖 4.肝药酶诱导
二、其他类镇静催眠药
水合氯醛(CUoralHydrate，水化氯醛)
可引起失眠的药物
1.降血压药，如甲多巴、可乐定等 2.抗心律失常药，如心得安、普鲁卡因胺 3.利尿药，速尿、利尿酸、双氢克尿塞等 4.镇静药，如安定等药物用量失当 5.抗抑郁症药丙咪嗪、多虑平、阿米替林、利他 林、苯丙胺等 6.平喘药氨茶碱、麻黄素等 7.激素药物甲碘安、甲状腺粉等
三、失眠的分类
7．褪黑素(松果体素，Melatonin)
①治疗睡眠节律障碍 ②美立宁、脑白金、美乐托宁、睡宝 ③导致长寿没有得到临床验证 ④儿童、抚养婴儿、怀孕妇女、免疫系统、 脑血管疾病应该避免服用褪黑素
中药-失眠
1.失眠在于“心”有病，心血不足、肾水不足 （不能灭心火）、肝火太旺（导致心火也 旺）、痰迷心窍 2.治疗：宁心安神、清热泻火、滋阴降火、清 热化痰、活血化淤 3.单方如天麻丸、灵芝片、葛根素、杜仲、莒 蒲、远志、柏子仁、酸枣仁、莲子芯、琥珀、 牛黄、朱砂等 4.复方制剂、中成药如天王补心丹、人参归脾 丸、八珍益母膏、柏子养心丸、安神补心液、 安神补脑丸、神经衰弱丸
(六)苯二氮革类长期使用依赖性的 问题
替代疗法，逐渐减药 ： ①在1.5-3月内逐 渐减完，每周减量不超过 5mg安定等价剂量。 ②在药物保护下通过部分替代或完全替代 。 保护药物：抗抑郁药、卡马西平、、抗 精神病药
第五节 镇静催眠药的新发展
一、非苯二氮革类镇静催眠药
唑吡坦（思诺思） 1、适用于各种类型的失眠 2、睡眠生理 3、残留的作用较小 4、没有催眠作用的耐受现象 5、不引起反跳现象
6.柏子仁炖猪心 柏子仁15克，猪心1个，精 盐、料酒、酱油、葱 片适量 7.桂圆芡实粥 桂圆、芡实各25克，糯米 100克，酸枣仁20克，蜂蜜20克 8.绞股蓝红枣汤 绞股蓝15克，红枣8枚
谢谢大家 向同仁们致敬！！！
(三)常用药物
1、短效类:t＜ 10h ①三唑仑(三唑苯二氮蕈，三唑安定， 海乐神，海乐欣，酣乐欣 )
比地西泮强45倍 , t :1.5-5.5 h
2、中效类: t 10-20h ②艾司唑仑(舒乐安定，三唑氯安定， 三唑氮蕈，忧虑定 ) t :10-24 h
3、长效类 ： t 20-50h 地西泮 ，氟西泮 ，硝西泮 ， 氯硝西泮
失眠及其药物治疗
河南大学药学院 张忠泉
第一节 健康睡眠
一、什么是睡眠
二、健康睡眠及其重 要性
1．消除疲劳，恢复体力 2．保护人脑，恢复精力 3．增强免疫，康复机体 4．促进发育 5．美容皮肤
二、睡眠的分期
1.NREM(non-rapid eye movement sleep)：
浅睡期 轻度睡眠期 中度睡眠期 深度睡眠期
失眠者的食疗方法
1.猪心枣仁汤 猪心1个，酸枣仁、茯苓各15克， 远志5克.每日1剂，吃心喝汤 2.天麻什锦饭 取天麻5克，粳米100克，鸡肉25 克，竹笋、胡萝卜各50克，香茹、芋头各1个， 酱油、料酒、白糖适量。 3.眼冰糖茶 龙眼肉25克，冰糖10克 4.远志枣仁粥 远志15克，炒酸枣仁10克，粳米 75克 5.百麦安神饮 小麦、百合各25克，莲子肉、首 乌藤各15克，大 枣2个，甘草6克
3．REM和REM的生理意 义：
REM与NREM睡眠大约以90-lOOmin的 间歇交替出现，该变化周期称为睡眠 周期，整夜睡眠中出百度文库4-5 次。 NREM与体力恢复有关、 REM与智力 恢复有关，梦境多发生其间。
三、睡眠的生理调节
1．神经调节
①脑干的中缝核，延髓的孤束核，以及前脑 的基底部分可能与睡眠的发动有关 ：5-HT 增加慢波睡眠，NE导致快波睡眠 ，GABA 是CNS中最主要的抑制性神经递质 。 ②上行网状激活系统及丘脑下部的后部可能 与促进醒觉 ：ACH ③交叉上核与睡眠-醒觉周期的保持有关，交 叉上核就是生物钟： ACH、 NE
特点：
①脑代谢减慢、脑血流减少 ②大部分区域脑神经元活动减少 ③心率减慢、动脉压降低 ④脑及机体温度降低 ⑤浅睡期对外界刺激仍有反应 ， 其余三期对外界刺激无反应
2．REM （ rapid eye movement sleep)：
①脑血流及代谢增加 ②大部分区域脑神经元放电活动增加 ③心率稍快，血压稍上升 ④脑组织温度升高 ⑤脑的活动状况与清醒时相似
三、苯二氮草类镇静催眠 药
(一)药理作用 1 抗焦虑 2 镇静催眠 3 抗惊厥、抗癫痫 4 中枢性骨骼肌松驰
(二)作用机制 主 要 是 通 过 增 强 中 枢 γ- 氨 基 丁 酸 （GABA)的抑制性作用来实现的。
GABAA受体-Cl-通道复合物示意图
1．按失眠时间分类 2．按失眠的性质分类 3．按失眠的特点分类 4．按失眠的病因分类
四、引起失眠的机制
五、失眠的不良后果
1．诱发各种疾病 2．工作事故
六、失眠的治疗原则
1.确诊失眠的病因 2.选择正确的治疗方法 非药物治疗（生理）；焦虑（苯 二氮卓类）；过敏（苯海拉明）；
七、失眠的治疗方法
1.药物治疗 2.心理治疗 3.自我调节治疗 4.器械治疗
2．其他因子对睡眠的调节
δ—睡眠肽；S—因子 ；尿性睡眠促进 因子 ；前列腺素D2 ；褪黑素 ；血管 活性肠肽 ；精氨酸催产素 等
第二节 失 眠
一、失眠的诊断
①睡眠潜伏期延长(长于30分钟)而实 际睡眠时间减少(每夜不足6小时)；
②觉醒时间次数增多(每夜超过30分钟)。
二、引起失眠的因素
1．单纯精神因素 2．疾病与失眠 (1)躯体疾病 (2)精神疾病 3．药物与失眠 4．饮酒与失眠 5．环境因素造成的失眠 6．生物节律改变引起的失眠
第三节 失眠的非药物 治疗
1.要了解自身的睡眠周期 2.每天做中等量的运动 3.选择合适的晚餐食物 4.按摩也可以促进睡眠
第四节 失眠的药物治疗
理想催眠药物应该具备下列条件： ①迅速诱导入睡；②对睡眠结构没 有影响；③第二天无药物残留作 用；④不影响记忆功能，包括没 有遗忘症状；⑤对呼吸没有抑制 作用；⑥长期使用无药物依赖性 或药物戒断症状；⑦与酒精和其 他药物无相互作用。
自我按摩治失眠
1.抹额 2.按揉脑后 3.搓手浴面 4.按摩耳廓
失眠者的自我心理行为调适
1.保持乐观、知足长乐的良好心态。 2.建立有规律的一日生活制度，保持人的正常 睡—醒节律。 3.创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小 时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚 持，就会建立起“入睡条件反射”。 4.白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。 5.养成良好的睡眠卫生习惯。 6.自我调节、自我暗示。 7.限制白天睡眠时间，
一、巴比妥类镇静催眠药
(一)药理作用 巴比妥类是普遍性中枢抑制药。 随剂量由小到大，相继出现镇静、 催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。 10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至 致死。
(二)作用机制
1 抑制脑干网状结构上行激活系统 2 增强中枢GABA功能（延长Cl-通 道开放时间，增加Cl-内流）
（三）常用制剂：
扎来普隆 有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑和抗惊厥 作用 1、血浆半衰期短，后遗作用较小，极少产 生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性 睡眠障碍 2、不影响快波睡眠时间 3、明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率 4、不良反应 少、轻，多为一过性
二、天然催眠物质
1．复方氨基酸助眠剂 2．复方维生素B12助眠剂 3．人参成分天然抗失眠药物（人参皂甙与 甾烷二醇） 4．某些蛋白质／多肽类生物工程产品 5．营养性天然助眠制剂 6．咔哇
佐匹克隆 （亿梦返 ） 主要用于失眠的治疗，此外该药还有抗焦 虑、肌肉松弛和抗惊厥作用 1．作用持续时间不太长。次晨极少产生 “宿醉”现象。 2．重复应用也极少积聚，所以较为安全。 3．主要用于失眠的短期治疗，对快动眼睡 眠有影响。 4对呼吸抑制些较轻微，未发现明显的反跳 性失眠、撤药反应和依赖性。
(四)苯二氮革类副作用
1、残留效应 2、遗忘效应 3、停药效应:反跳性失眠是指在停用药
物后短期内(1—2个晚上)失眠症状比治疗 前加重或恶化，这不代表存在躯体依赖 (短效和中效)
4、依赖成瘾
(五)苯二氮革类的正确使用 1．使用原则 ①选药 ②使用方法 ③使用剂量
2．使用苯二氮革类注意事项
(1) 驾驶员、高空作业，睡眠期间需要被唤 醒的不宜服 。 (2) 严重的肝、肾功能不全者，妊娠早期 慎用；重症肌无力，呼吸道阻塞性疾病， 睡眠呼吸暂停综合征，，过敏者禁用。 (3)与其他中枢抑制药物合用增强其中枢的 抑制作用。 (4)睡眠时相前移、延迟综合征等可用行为 疗法。
1.长、慢效类：苯巴比妥（鲁米那） 2.中效类：异戊巴比妥（阿米妥） 3.短效、快效类：司可巴比妥（速可眠） 4.超短效：（静脉麻醉药）硫喷妥
(四)不良反应及其他
1.后遗效应：眩晕和困倦，精细运 动不协调 2.过敏反应 3.药物依赖 4.肝药酶诱导
二、其他类镇静催眠药
水合氯醛(CUoralHydrate，水化氯醛)
可引起失眠的药物
1.降血压药，如甲多巴、可乐定等 2.抗心律失常药，如心得安、普鲁卡因胺 3.利尿药，速尿、利尿酸、双氢克尿塞等 4.镇静药，如安定等药物用量失当 5.抗抑郁症药丙咪嗪、多虑平、阿米替林、利他 林、苯丙胺等 6.平喘药氨茶碱、麻黄素等 7.激素药物甲碘安、甲状腺粉等
三、失眠的分类
7．褪黑素(松果体素，Melatonin)
①治疗睡眠节律障碍 ②美立宁、脑白金、美乐托宁、睡宝 ③导致长寿没有得到临床验证 ④儿童、抚养婴儿、怀孕妇女、免疫系统、 脑血管疾病应该避免服用褪黑素
中药-失眠
1.失眠在于“心”有病，心血不足、肾水不足 （不能灭心火）、肝火太旺（导致心火也 旺）、痰迷心窍 2.治疗：宁心安神、清热泻火、滋阴降火、清 热化痰、活血化淤 3.单方如天麻丸、灵芝片、葛根素、杜仲、莒 蒲、远志、柏子仁、酸枣仁、莲子芯、琥珀、 牛黄、朱砂等 4.复方制剂、中成药如天王补心丹、人参归脾 丸、八珍益母膏、柏子养心丸、安神补心液、 安神补脑丸、神经衰弱丸
(六)苯二氮革类长期使用依赖性的 问题
替代疗法，逐渐减药 ： ①在1.5-3月内逐 渐减完，每周减量不超过 5mg安定等价剂量。 ②在药物保护下通过部分替代或完全替代 。 保护药物：抗抑郁药、卡马西平、、抗 精神病药
第五节 镇静催眠药的新发展
一、非苯二氮革类镇静催眠药
唑吡坦（思诺思） 1、适用于各种类型的失眠 2、睡眠生理 3、残留的作用较小 4、没有催眠作用的耐受现象 5、不引起反跳现象
6.柏子仁炖猪心 柏子仁15克，猪心1个，精 盐、料酒、酱油、葱 片适量 7.桂圆芡实粥 桂圆、芡实各25克，糯米 100克，酸枣仁20克，蜂蜜20克 8.绞股蓝红枣汤 绞股蓝15克，红枣8枚
谢谢大家 向同仁们致敬！！！
(三)常用药物
1、短效类:t＜ 10h ①三唑仑(三唑苯二氮蕈，三唑安定， 海乐神，海乐欣，酣乐欣 )
比地西泮强45倍 , t :1.5-5.5 h
2、中效类: t 10-20h ②艾司唑仑(舒乐安定，三唑氯安定， 三唑氮蕈，忧虑定 ) t :10-24 h
3、长效类 ： t 20-50h 地西泮 ，氟西泮 ，硝西泮 ， 氯硝西泮
失眠及其药物治疗
河南大学药学院 张忠泉
第一节 健康睡眠
一、什么是睡眠
二、健康睡眠及其重 要性
1．消除疲劳，恢复体力 2．保护人脑，恢复精力 3．增强免疫，康复机体 4．促进发育 5．美容皮肤
二、睡眠的分期
1.NREM(non-rapid eye movement sleep)：
浅睡期 轻度睡眠期 中度睡眠期 深度睡眠期
失眠者的食疗方法
1.猪心枣仁汤 猪心1个，酸枣仁、茯苓各15克， 远志5克.每日1剂，吃心喝汤 2.天麻什锦饭 取天麻5克，粳米100克，鸡肉25 克，竹笋、胡萝卜各50克，香茹、芋头各1个， 酱油、料酒、白糖适量。 3.眼冰糖茶 龙眼肉25克，冰糖10克 4.远志枣仁粥 远志15克，炒酸枣仁10克，粳米 75克 5.百麦安神饮 小麦、百合各25克，莲子肉、首 乌藤各15克，大 枣2个，甘草6克
3．REM和REM的生理意 义：
REM与NREM睡眠大约以90-lOOmin的 间歇交替出现，该变化周期称为睡眠 周期，整夜睡眠中出百度文库4-5 次。 NREM与体力恢复有关、 REM与智力 恢复有关，梦境多发生其间。
三、睡眠的生理调节
1．神经调节
①脑干的中缝核，延髓的孤束核，以及前脑 的基底部分可能与睡眠的发动有关 ：5-HT 增加慢波睡眠，NE导致快波睡眠 ，GABA 是CNS中最主要的抑制性神经递质 。 ②上行网状激活系统及丘脑下部的后部可能 与促进醒觉 ：ACH ③交叉上核与睡眠-醒觉周期的保持有关，交 叉上核就是生物钟： ACH、 NE
特点：
①脑代谢减慢、脑血流减少 ②大部分区域脑神经元活动减少 ③心率减慢、动脉压降低 ④脑及机体温度降低 ⑤浅睡期对外界刺激仍有反应 ， 其余三期对外界刺激无反应
2．REM （ rapid eye movement sleep)：
①脑血流及代谢增加 ②大部分区域脑神经元放电活动增加 ③心率稍快，血压稍上升 ④脑组织温度升高 ⑤脑的活动状况与清醒时相似