糖尿病选择用药详解

糖尿病阴道炎或糖尿病并发泌尿系统感染。
（5）无明显原因的出现视力下降、视物的模糊、两目干涩者，
应积极查眼底和血糖，以明确是否为糖尿病性眼底病变。
（6）无明显原因的出现男子阳萎、性欲减退，女子闭经或月经紊乱 经治部效果不佳者，应注意查血糖，确定是否糖尿病所致。
（7）对于有以下病史、症状、体征者，也应想到糖尿病的可能
对于身体肥胖近期体重明显减轻者，尤早日发现是否患有糖病或糖耐量减低。
（3）肢体溃疡，日久不愈，或反复发生肤疮疖痈肿，经外简直
治疗后效果又不佳，应注意查血糖，以确定是否糖尿病的皮肤病变。
（4）反复发作外阴部皮肤瘙痒，或尿频、尿急、尿疼，经用妇
科治疗或抗感染治疗，改善不明显者，也应查血糖，以明确是否为
如上所述，糖尿病有时表现并不典型，尤其是在早期有些表现
易被病人忽视，而这些早期表现却是诊断糖尿病的重要线索，故应
予以重视。常见有以下几种：
（1）无明显原因于餐前经常出现低血糖而有乏力、心慌、多汗、
颤抖、饥饿感等症状者，应注意查血糖，以诊断是否高血糖后低血
糖反应。
（2）近期内逐渐出现体重减轻或身体消瘦而又无明显的原因，
免延误病情。
一般糖尿病病人体征并不明显。重症患者 特别是型糖尿病病人，因脱水和脂肪、蛋白质 的消耗而有明显的形体消瘦。糖尿病病人，因 脱水多表现为面容憔悴、皮肤干燥、口唇干裂、 皮肤弹性降低等体重。糖尿病日久，因有多种 并发症而出现我相应的体重，如糖尿病肾病患 者肢体浮肿，糖尿病性闭塞性动脉粥样硬化时 皮肤温度降低、感觉迟钝，以及糖尿病坏疽时 下肢末端皮肤紫暗、溃烂等。
第六组： 赵雨 王烁 高鑫莹 张丽娜 王晶晶 李赛
（一）糖尿病 （二）糖尿病的临床症状 （三）糖尿病治疗药物的分类及作用机理 （四）糖尿病治疗药物的不良反应 （五）治疗药物的选择原则
(六）案例分析
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的内分 泌疾病，患者体内胰岛素分泌相对不足或绝对 不足或胰岛素受体功能异常。一般表现为空腹 或餐后血糖升高、糖尿及高脂血症。其发病与 遗传、免疫等因素有关。
1 、胰岛素
胰岛素的不良反应有：（ 1 ）过敏反应，使用胰岛素的 患者在注射部位会出现荨麻疹和血管神经性水肿；（ 2 ） 低血糖反应；（ 3 ）胰岛素抵抗；（ 4 ）注射部位呈皮 下脂肪萎缩或增生；（ 5 ）眼屈光失调。
2 、磺脲类药物
磺脲类药物的不良反应 偶见低血糖，可有腹泻、恶心、 呕吐、头痛、胃痛或不适，皮疹较少见，少见而严重的 有黄疸、肝功能损害、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、 感染）、血小板减少（表现为出血、紫癜）等。
理目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和 胰岛素。口服降糖药物包括：（ 1 ）磺脲类药 物；（ 2 ）双胍类药物；（ 3 ）膳食葡萄糖调 节剂；（ 4 ） α - 葡萄糖苷酶抑制剂；（ 5 ） 醛糖还原酶抑制剂；（ 6 ）噻唑烷二酮类胰岛 素增敏剂；（ 7 ）其他药物。
1 、胰岛素
胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效。目前 常用的短效胰岛素有 正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛 素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素；中效胰岛素有 中性低精蛋白锌胰岛素 、 人低精蛋白锌胰岛素 、 慢胰岛素 锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特 慢胰岛素锌混悬液。目前已研制出一种经鼻吸入粉剂的胰岛 素新剂型。
3 、双胍类药物
双胍类药物的不良反应最常见的是 胃肠道反应，表现 为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味等。 有时患者有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹等。
糖尿病治疗药物的选择原则包括：（ 1 ）早诊 断，早治疗；（ 2 ）根据药物分类及作用机理 选择药物；（ 3 ）根据药物代谢动力学和药效 学选择药物；（ 4 ）根据发病分型及治疗效果 选择药物；（ 5 ）选择药物时要考虑到药物的 不良反应及副作用；（ 6 ）要个体化治疗并根 据病人的依从性选择药物；（ 7 ）联合选药应 优势互补；（ 8 ）发生严重并发症时应对症综 合治疗
（一）典型临床症状
1.多尿
2.多饮
3.多食
4.乏力和体重减轻
以上所述“三多一少”的典型的临床表现，
并不是所有糖尿病病人均会出现。一般地讲， 只有Ⅰ型（胰岛素依赖型）糖尿病，或者Ⅱ型 （非胰岛素依赖型）糖尿病中较重的一部分病 人才会出现典型的“三多一少”的临床表现。 而多数Ⅱ型尿病，尤其是成年肥胖型的糖尿病 病人，或者老年糖尿病病人，“三多一少”的 表现就不典型，或仅仅有其中的一两个表现， 较多的是一些非典型症状。
硬化者；
⑤有内分泌系统疾病，特别是功能亢进的内分泌疾病如甲状腺
功能亢进者；
⑥有长期用皮质激素类药物或高糖饮食史，体形又偏于肥胖者。
为了及早发现糖尿病，凡是有以上情况者，都应高度重视，密
切观察，并反复多次查血糖和做糖耐量试验，以及尿糖、24小时尿
糖定量等，以确定是否患有糖尿病，争取早期诊断和早期治疗，以
性，查血糖或糖耐量，以明确是否患有糖尿病或糖耐量减低：
①有糖尿病家族史，年龄已大于40岁，身体又呈中度以上肥胖
者；
②有分娩巨大儿（婴儿体重超过4000克）病史者；
③有妊娠并发症如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫
内，特别是有先天性畸型以及胎儿尸检发现有胰岛增生或胰岛炎症
者；
④有胰腺手术或外伤史，或反复发作的慢性胰腺炎及肝炎、肝
2 、口服降血糖药物 根据降血糖作用机制的不同， 口服降糖药物可 分为促胰岛素
分泌剂（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂）、胰岛素增敏剂（双 胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂）和其他药物（ α - 葡萄 糖苷酶抑制剂、非胰岛素降糖激素类药物）。
磺脲类药物分为三代，第一代包括 甲苯磺丁脲 、 氯磺丙脲 、 妥拉磺脲 和 醋酸己脲；第二代包括格列本脲 、 格列吡嗪 、 格列波脲 、 格列齐特 和 格列喹酮 ； 第三代就有格列美脲 . 双胍类包括 二甲双胍和苯乙双胍，后者目前国外已经停用， 国内也很少使用。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。 α - 葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮 类胰岛素增敏剂有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰岛 素降糖激素类药物有普兰林肽和 Exenatide .