呼吸系统疾病护理常规

呼吸系统疾病护理常规

常见症状体征的护理常规

咳嗽与咳痰

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。

【护理措施】

1．环境：为病人提供安静、整洁、舒适的环境，适宜的温、湿度。

2．饮食护理：予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500毫升以上，利于痰液稀释和排出。

3．病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本及时送检。

4．促进有效排痰：常用胸部物理疗法。

1) 深呼吸和有效咳嗽

2) 吸入疗法

3) 胸部叩击

4) 体位引流

5) 机械吸痰

【评价】病人能进行有效的咳嗽，将痰液咳出，呼吸道通畅。

肺源性呼吸困难

是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。

【护理措施】

1．取前倾坐位或半卧位，提供安静舒适、空气清洁的环境，温湿度适宜。

2．观察呼吸状况、血氧饱和度，判断呼吸困难类型。

3．安慰病人，使其保持情绪稳定，增强安全感。

4．保持呼吸道通畅：具体措施见“咳嗽与咳痰”。

5．遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。

6．根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解症状。

7．休息与活动：合理安排休息与活动量，逐步提高肺活量与活动耐力。

8．呼吸训练：

1）缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气（吹口哨样），同时收腹，吸呼比1:2或1:3。

2）膈式或腹式呼吸：适用于恢复期。

以上两种呼吸方法3-4次／天，8-10次／次。

【评价】

1．发绀减轻，呼吸频率、节律、深度趋于正常，呼吸平稳。

2．日常活动不感到疲劳，活动耐力有所提高。

咯血

指喉及以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。咯血大多数是由呼吸和循环系统疾病所致。呼吸系统常见的咯血原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等。临床将其分为痰中带血、少量咯血（<100ml/d)、中等咯血（100 -500ml/d）、大量咯血（>500ml/d、或1次300ml）。【护理措施】

1．饮食：大量咯血者暂禁饮食，小量咯血或大量咯血停止后，进少量温凉流食，多饮水、多食含纤维素食物，保持大便通畅。

2．体位：静卧或绝对卧床休息。平卧位时，头偏向一侧，及时咯出或吸出呼吸道积血。有窒息征象时取头低脚高体位，轻叩背部，排出血块，必要时做好气管插管或气管切开的准备。3．其他：咯血时不能屏气，轻轻将气管内的积血咯出。及时漱口，防止口腔异味刺激，再度引起咯血。

4．病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识变化，了解咯血量、颜色、性质及出血速度，密观有无窒息的发生，备好吸引器等急救物品。

5．用药护理：保证静脉输液通畅，正确计算滴速。

【评价】病人咯血量、次数得到的有效控制或咯血停止，无窒息发生。

发热

产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。

护理措施

1．保持病室安静，空气新鲜，床单位整洁，干燥。

2．保证足够营养和水分摄入，给予高维生素，易消化的流质或半流食，不能进食者可鼻饲或静脉补液。

3．密观病情变化，定时测体温。

4．高热患者，体温超过38.5℃应进行物理降温，必要时遵医嘱给予退热药，物理降温后30分钟应复测体温，并记录。

5．高热伴寒战，四肢发冷者应予以保暖，以改善周围血液循环。

6．加强口腔护理，皮肤护理，每2小时更换卧位1次，预防压疮。

7．密切监测生命体征变化，做好记录。

肺炎

一、体温过高的护理

1、应卧床休息，保持病室安静、环境适宜。鼓励病人经常漱口，做好口腔护理，口唇疱疹

者局部遵医嘱涂抗病毒软膏，防止继发感染。

2、给予高热量、高维生素、优质蛋白的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，心脏病患者

应注意补液速度，避免速度过快导致急性肺水肿。

3、高热时可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，病人出汗时，及时协助擦汗、更

换衣服，避免受凉。

4、遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。并告知患者使用抗生素期间禁止饮酒及含酒

精性食物。

二、潜在并发症：感染性休克

1、病情监测：严格监测生命体征及意识的变化，必要时使用心电监护。观察皮肤黏膜有无

发绀、肢端湿冷现象。准确记录24小时出入量。

2、抢救配合：病人取仰卧中凹位，利于呼吸和静脉回流；给予高流量吸氧，快速建立两条

静脉通道，遵医嘱补液，随时监测病人尿量、血压，有心脏疾病的患者，补液速度不宜过快。

三、健康指导

1、向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因，注意休息，防止过度疲劳。

2、参加体育锻炼，增强体质。避免受凉、吸烟、酗酒。

3、遵医嘱按时服药，定期随访，出现发热、咳嗽咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。

慢性支气管炎

1.一般护理

（1）饮食起居调理：食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物，应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。此外，应少量多次饮水，每日饮水量不少于1500毫升，以稀释痰液，利于排出。

（2）戒烟：香烟可致气道免疫功能下降，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。应加强室内通风，避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。

（3）预防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而复发或恶化，甚至容易引发肺炎，因此患者要积极预防并及时治疗上呼吸道感染，流感疫苗对预防上呼吸道感染有一定作用。同时应进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸，避免刺激性气体对呼吸道的影响，避免冷空气直入气管。（4）呼吸肌锻炼：呼吸肌锻炼可使呼吸肌，尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率，促进痰液排出，可以调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。

2.症状的观察和护理

（1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送检。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。

（2）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。

支气管扩张

【护理评估】

1．询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。

2．评估痰液的颜色、性状、气味和量的变化。

3．监测患者的体温是否升高，有无感染与咯血。

4．评估有无窒息的先兆症状，如患者主诉憋气、呛咳、严重呼吸闲难、面色苍白、濒死感等。

5．评估患者的心理状况，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。

6．评估各种药物作用和副作用。

【护理措施】

1．急性感染期患者卧床休息；大咯血者，绝对卧床休息；缓解期可适当户外活动，但应避免疲劳。

2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，以补充消耗。保持口腔清沽，坚持餐后漱口，减少细菌下行至呼吸道引起感染，增进食欲。