子宫颈高级别鳞状上皮内病变的病理形态学分析

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的病理形态学分析【摘要】目的：总结并分析液基细胞学诊断宫颈鳞状上皮内高度病变的细胞病理学特征，探讨如何进一步提高细胞学诊断准确率的问题。方法：通过光镜观察59例符合上皮内高度病变的宫颈液基细胞学涂片，同时收集此59例患者的病理活检切片，进行光镜下组织学诊断，并对比分析细胞学与组织病理学诊断的结果。结果：光镜下上皮内高度病变的细胞形态大致有3种：经典的细胞形态；很小的基底型细胞，细胞小，但染色深，大小不一，核膜不整，核浆比高；染色质匀细、分布均匀、淡染的细胞形态。阴道镜活检镜下示：宫颈上皮内瘤变2级（cin2）病变范围扩展到鳞状上皮下2/3；cin3，仅在上皮上1/3层内保留几层分化成熟的鳞状上皮，甚至全层上皮完全被病变细胞所替代。细胞学结果与阴道镜活检符合率达96.9%。结论：宫颈细胞学检查在宫颈癌的早期发现、早期诊断及早期治疗中起着非常重要的作用。

【关键词】液基细胞学；子宫颈癌；组织学

中图分类号r361 文献标识码 a 文章编号1674-6805（2012）32-0056-02

宫颈癌是第2位最常见的女性恶性肿瘤，发病率和病死率都很高。液基细胞薄膜病理诊断技术（tct）是目前国际上最先进的一种细胞学检查技术，已广泛应用于宫颈癌的筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集北京顺义妇幼保健院2010年7月-2012年7月59例液基细胞学诊断为宫颈鳞状上皮内高度病变的涂片，及其相对应的阴道镜活检切片。

1.2 方法

采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，制成细胞涂片，巴氏染色，报告采用2001伯塞斯达诊断标准。此59例患者在阴道镜下取活检，制作组织切片。活检标本均用4%甲醛固定，常规石蜡包埋，切片厚4～5 μm，光镜观察。

2 结果

2.1 液基细胞学结果

光镜下上皮内高度病变的细胞形态大致有3种：（1）经典的细胞形态：染色质新鲜，细胞较大，核浆比高，细胞可以与低度病变细胞形近，见图1；（2）很小的基底型细胞，细胞小，但染色深，大小不一，核膜不整，核浆比高；（3）染色质匀细、分布均匀、淡染的细胞形态，核膜轮廓很不规则，并常有明显的内凹或核沟，一般无核仁。见图1。

2.2 病理学形态

宫颈上皮内瘤变2级（cin2）病变范围扩展到鳞状上皮下2/3，细胞核极向消失，核深染，核膜皱褶，核分裂相和病理核分裂相增多，且位置上升，出现在上皮的中1/3层中。cin3，仅在上皮上1/3

层内保留几层成熟的鳞状上皮，甚至全层上皮完全被病变细胞所替代，成熟细胞完全消失。细胞核浆比例增大，极向紊乱，异型性明显，核深染，染色质不规则，聚集在核膜下，核分裂活跃，常可见到病理核分裂相，见图2。

图1 光镜下上皮内高度病变经典的细胞形态（巴氏染色×40）图2 宫颈上皮内瘤变异型细胞形态（he染色×20）

2.3 液基细胞学与组织病理学检查结果对照

细胞学诊断为上皮内高度病变的结果，经阴道镜活检，证实其中22例为cin2，35例为cin3，1例伴早期浸润，1例为宫颈鳞状细胞癌。与细胞学相符率达96.9%。

3 讨论

宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，已成为宫颈癌防治的首选初筛方法，其中薄层液基细胞学检查技术的应用，使宫颈病变的检出率明显提高[1]，tct对上皮内高度病变的检出率在76%～92%[2]。这项检查具有简单、易行、安全、无创、能够重复检查等优点，可广泛应用。对宫颈癌癌前病变及相关病变的早期发现、早期干预及早期治疗具有重要意义，对促进妇女健康起到了极大的推动作用。

子宫颈管内膜衬覆一层分泌黏液的柱状上皮。正常情况下，柱状上皮下方可见一层储备细胞，这些细胞与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生密切相关。宫颈涂片上常常含有各种cin分级特征的脱落

细胞，但决定其级别者应是数量占优势的细胞类型。如果某涂片上除个别细胞外几乎全部都表现为重度核异型性，应该被诊断为

cin3，如果涂片上大多数细胞都表现为中度核异型性，重度异型性的只有少数几个，应被划为cin2。在实际阅片时，一方面，一些标本的高级别鳞状上皮内病变细胞是极少见的高核浆比的小细胞，辨认这些异常细胞并判读它们是不容易的；另一方面，由于与传统涂片相比，尽管液基涂片上细胞看得更清楚，但诊断性细胞更少。因此，细胞学诊断医师一定要认真分析辨别，给出准确的诊断。鉴别诊断包括：基底细胞增生，宫内节育器相关的细胞改变，来源于子宫颈管或子宫内膜的单个细胞，未成熟型鳞状上皮化生、修复、人工假象、锥形和环形活检取材时给标本造成的机械性和电热人为假象，这些是影响诊断的主要问题。细胞确诊为高度鳞状上皮内病变（hsil）的患者均应行阴道镜检查，并进行组织学活检。在阴道镜的指引下取有意义的宫颈活检标本，确诊有无cin或浸润癌。组织学诊断是金标准，与细胞学涂片两者的所见呈相互补充关系。本文细胞与病理诊断的相符率为96.9%，与陈文静等[3]报道的94.42%基本一致。

子宫颈癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，据世界范围统计，其发病率仅次于乳腺癌，但在发展中国家病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。由于宫颈癌筛查的普及，子宫颈浸润癌的发病率以及病死率已经呈明显下降趋势。报道认为，宫颈癌是一种

可预防、可治愈的疾病，治愈率几乎达100％，其关键是及时高效筛查[4]。子宫颈癌防治取得了3项重大突破性进展：病因学上，明确了高危型人乳头状瘤病毒感染是子宫颈癌发生的必要条件；其次是筛查方法上有很大改进，薄层液基细胞学的推出显著提高了筛查的阳性率；最后，hpv预防性疫苗获得成功并已批准上市。对于细胞学工作来说，重要的就是认真分析细胞学片子，提高阳性检出率，尽量不漏诊，真正起到筛查的作用。

参考文献

[1]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[j].中华妇产科杂志，2002，37（3）：129-131.

[2]苏涛.液基薄层细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[j].国外医学·妇产科分册，2004，31（4）：252-254.

[3]陈文静，张江宇，赖日权，等.57372例液基宫颈脱落细胞学报告分析[j].中国妇幼保健，2009，24（1）：19-21.

[4]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[j].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.

（收稿日期：2012-08-24）（编辑：王春芸）