寄生虫感染与性传播疾患

致
1、阿米巴的毒力
病
致病机制（与4个因素有关）
2、阿米巴的侵袭力 3、宿主肠道内微环境的理化、生物因素 4、宿主的免疫状态
侵入肠壁组织的滋养体，可随
血流进入肝脏形成肝脓肿，肝脓肿
蔓延，可侵犯肺而至肺脓肿。阿米 巴还可侵入脑、脾、心包等部位引 起脓肿，但较少见。
会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生
阿米巴皮肤溃疡，如累及生殖器官则可
用1:5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5％醋
酸冲洗阴道，每天一次，以保持阴道内
清洁和酸性环境。
Trichomonas vaginalis
Prevention Treatment
Prevention Personal hygiene Condom use Treatment Metronidazole Vinegar douche (decreases pH)
阴道毛滴虫的致病机制
一种认为阴道毛滴虫致病是与
细菌协同作用的结果，另一种观点
认为阴道毛滴虫本身就是一种致病
原虫。
潜伏期一般为4～28天。
常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物 增多、灼热感，可有性交痛或虫爬、蚁 走感。白带增多是主要症状，典型的呈 白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿 色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带。
流
行
感染方式：主要是通过直接接触 传播。也可通过患者的衣物、用具等 间接传播。 性行为和密切接触是导致疥疮传 染的主要方式，故本病被列入性传播 疾病。
诊
断
检出疥螨即可确疹
可用消毒的针头挑破隧道的 尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物 油于皮肤的患处，然后刮下油滴 作涂片镜检。
皮内隧道中的雌疥螨及卵
防
日3次，连用5～10天；
防
巴龙霉素 喹碘方 安特酰胺
治
用于包囊携带者的治疗
防
治
氯喹：对阿米巴滋养体有很 强的杀灭作用，口服肝脏浓度很 高，适用于急性阿米巴肝脓肿治 疗。 中草药：大蒜素、白头翁等。
六、蓝氏贾第鞭毛虫病
蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏
贾第鞭毛虫寄生于人体小肠，引
起的以腹泻为主要症状的疾病， 简称贾第虫病。
①大便排出后，立即送检； ②冬天检查时，注意保温； ③容器干净； ④取有血液、粘液部分送检；
⑤与不致病阿米巴、细菌相区别。
诊
断
直接涂片法
慢性期 碘液涂片法
甲醛乙醚沉淀法
找包囊
E. Histolytica: the diagnostic features
诊
体外培养
断
组织活检：用乙状结肠镜或纤维
阿米巴肺脓肿
肝脓肿───＞肺(多见) 肠壁阿米巴──＞肺(少见) 痰呈果酱色，亦可找到滋养体。
血流 经横膈
Chronic amebiasis
drainage of a lung abscess
阿米巴脑脓肿：多出现
神经系统症状，如头痛、恶 心、呕吐、癫痫样症状，预
后多不好。
Chronic amebiasis
疥
疮
耻阴虱
阴虱病
Trichomonas vaginalis
Diagnosis
滋养体附着于小肠柱状上皮表面
蓝氏贾第鞭毛虫包囊(碘染色)
Trichomonas vaginalis
Symptoms
Women
Often asymptomatic Mild to severe vaginitis in heavy infections Copious fowl-smelling yellow discharge Growth of the organism favored by high pH: >5.9 (N=3.5-4.5)
一、概
述
性 传 播 寄 生 虫 病 (sexually
transmitted parasitosis，STP)是指由
寄生虫作为病原体，以性行为或性接触
作为传播方式的疾病。STP的病原体主要
是阴道毛滴虫、疥螨、耻阴虱、溶组织
内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。
一、概
述
近年来，随着艾滋病在全球的迅速 蔓延，过去认为对人类危害不明显的寄 生虫病，如隐孢子虫病、刚地弓形虫病 和粪类圆线虫病等可成为这类患者的严 重并发症和死亡，从而引起了人们的重 视。下面将这类疾病从流行病学、生物 学、发病机制、临床表现、诊断和治疗 等方面作一简述。
结肠镜取材。
血清学诊断：IHA、IFA、ELISA 核酸诊断：PCR
诊
断
阿米巴肝脓肿：超声波、CT等。 穿刺液──找滋养体。 阿米巴肺脓肿：痰液涂片镜检滋养体
防
治
开展卫生宣教 管理好粪便和水源 灭蝇灭蟑螂 治疗病人及带虫者
防
治
甲硝咪唑（灭滴灵）
杀灭组织和肠腔内原虫，目
前首选，适用于各型的阿米巴病 治疗，甲硝唑400～800mg，每
尿道感染时可有尿频、尿急、 尿痛，严重者可出现终末血尿。滴
虫能吞噬精子，阻碍乳酸生存，加
之阴道分泌物增多，均能妨碍精子
存活而引起不孕。
体征检查：
女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散 在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道 粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包 皮水肿、充血，粘膜增厚或溃疡形成， 并伴有疼痛。
体征检查
妇科检查 可见阴道
阴道粘膜充血、出血 宫颈草莓样突起
壁充血及小
出血点或草
莓状突起。
诊
断
实验室检查
生理盐水涂片法：于阴道 后穹窿及阴道壁取分泌物，以
生理盐水涂片镜检活动的阴道
毛滴虫滋养体（确诊依据）。
诊
断
涂片染色法：取分泌物涂 片经染色后镜检。 培养法：可作为疑难病例 的确诊及疗效评价的依据。
主讲人：郭鄂平
• 概述 • 阴道毛滴虫病 • 疥疮 • 阴虱病诊断 • 阿米巴病 • 蓝氏贾第鞭毛虫病
内
容
一、概
述
性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 是指以性行为或性接触 作为传播方式的多种疾病的总称。STD 除包含传统的梅毒、淋病、软性下疳、 腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5种 性病外，还包括由各种病毒、衣原体、 真菌和寄生虫所致的20多种疾病。
防
治
治疗病人、带虫者
常用药物有甲硝唑和呋喃唑酮。 甲硝唑，成人剂量为200mg，每日 3次，连服5～7天，小儿按5mg/kg， 每日3次，连服5天，孕妇患者可用 巴龙霉素。
七、艾滋病与条件性
寄生虫感染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
八、结语
寄生虫感染与性传播疾病有着 密切的关系，至少有９种寄生虫已 成为性传播疾病和艾滋病条件性感 染的病原体。然而，传播方式决定 了这类疾病，具有一般寄生虫感染 和性传播寄生虫病的两重性。
三、疥
疮
疥疮是由疥螨寄生于人和哺
乳动物的皮肤表皮层内引起的一 种慢性接触性传染性皮肤病。疥
螨是一种永久性寄生螨类。
形
态
疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢 １对，背面隆起如半球状，背面有１ 盾板和许多横纹，在体中部有齿状的 棘状突起，腹面前后各有２对足，前 足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚 毛，雄螨第4对足亦为吸垫。
尿液检查
防
治
治疗患者和带虫者，配偶必须同时
治疗。目前常用口服药为甲硝咪唑（灭
滴灵），成人剂量每次200mg，一天3
次，同时每晚以200mg栓剂塞入阴道后
穹隆，连用10天为一疗程。儿童每日每
公斤体重15mg，分三次服，共服7天。
防
治
其它如滴维净、卡巴肿、蛇床子药
膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替
硝唑、扁桃栓也有较好疗效。治疗时可
阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有 滋养体期，营二分裂法繁殖，主要寄生 在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道， 在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通 过性生活直接接触传播。也可通过间接 接触的方式传播，如通过卫生巾、坐式 厕所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣 泳裤、脚盆脚布等传播。
Life Cycle:
耻阴虱以吸取人体血液为生， 吸血时先注入可溶血的唾液以防血 液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹， 搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱
疮、毛囊炎等。
根据患者阴部或会阴部瘙 痒，在阴毛或肛毛等处查到耻
阴虱或虱卵即可确诊。本病应
与疥疮鉴别。
治疗阴虱病，首先剃去阴 毛，洗澡后用1％r-666霜或1 ％r-六氯化苯洗液或0.3％除 虫菊素混合液或0.03％油酸铜 四氢萘混合液外用，性伴侣应 同时治疗。
五、阿米巴病
阿米巴病是由溶组织内阿
米巴侵入人体组织所引起的疾
病。
溶组织内阿米巴为叶足纲原虫， 生活史过程包括滋养体和包囊二个 期。生活史基本形式是：包囊→滋 养体→包囊。四核成熟包囊为感染 期，感染期包囊污染食物和水源经 口感染是主要感染方式，同性恋者 通过口-肛门接触或口-生殖器接触 亦可造成感染。
二、阴道毛滴虫病
阴道毛滴虫病是由阴道毛滴
虫寄生于泌尿生殖道所致，是目
前世界范围内最常见的性传播疾 病之一。
滋养体（trophozoite）
仅有滋养体期，梨 形，大小约10～ 30μm，无色透明， 呈水滴样，4根前鞭 毛和1根后鞭毛，波 动膜较短。细胞核一 个，椭圆形，轴柱一 根，贯穿虫体并从末 端伸出，虫体作螺旋 式运动。
治
注意个人卫生，勤洗 澡，常换衣。
治疗药物：10%硫磺 软膏，还可用10%苯甲酸 苄酯擦剂。
四、阴虱病
阴虱病是由耻阴虱寄生于阴 毛根部，以吸血为生，引起的瘙 痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直 接接触传播，是当前常见的性传 播疾病之一 。
虱的发育为半变态，生活史 过程包括卵、若虫和成虫三个时 期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会 阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、 睫毛、眉毛等处。
brain abscess
其它部位：肠壁滋养体也
可侵犯其它部位。如皮肤、会 阴、前列腺、子宫颈、阴道等
部位炎症或溃疡。
诊
肠阿米巴病
粪检
断
急性期：生理盐水直接涂
片──找滋养体，发现病原体是 确诊的最可靠依据。
E. Histolytica: the diagnostic features
注意事项：
生 活 史
属于不完全变态，寄生于
人皮肤表皮层内。疥螨生活史
分卵、幼虫、两期若虫和成虫
五个时期。
致
病
人疥螨为疥疮的病原体。寄
生部位常见于手指间、手腕、腋 窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮
肤柔软薄嫩之处。
致
病
疥疮初期限于隧道的入口处，发 生针头大小微红丘疹和发亮的水泡。 由于机械性以及化学性刺激，均可使 皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤 搔破后，可引起继发感染，有时可化 脓而成脓疱疮。
Chronic amebiasis
mucosal erosion and crater formation
肠外阿米巴病：经血道或 直接扩展引起的继发病症。
阿米巴肝脓肿：最常见，肠
壁滋养体 体。
门V
肝脏，形成脓肿。
脓液呈果酱色；镜检可检到滋养
Chronic amebiasis
drainage of a liver abscess
贾第虫是一种单细胞原虫。生 活史包括滋养体和包裹两个期，滋 养体主要寄生在十二指肠内，借助 吸盘吸附于肠粘膜。四核成熟包囊 为感染阶段，以经口食入的方式获 得感染。
滋养体
梨形，两侧对称， 大小为9～21μm， 背面隆起，腹面前 半部向内凹陷，形 成一个吸盘（分左 右两叶），一对细 胞核，一对轴柱， 四对鞭毛。
包囊
椭圆形，大小为 8~14×7~10μm， 囊壁厚，囊内有 2～4个细胞核， 并可见到中体、 鞭毛和丝状物。
致
病
滋养体通过吸盘吸附于肠
粘膜上，造成机械性刺激，至 一定程度时，可使肠道活动机
能失常。
致
病
全身性症状：失眠、N兴奋 性增高，头痛、乏力，眩晕等。 长期腹泻引起营养不良，体重下 降、贫血。 胃肠道症状：腹痛、腹泻、 厌食为多见。
致
病
寄生于胆管系统，可以引
起胆囊炎、胆管炎：上腹部疼
痛、食欲不振，发热、肝脏肿 大以及脂肪代谢障碍等。
诊
断
粪检
滋养体：生理盐水涂片法， 仅在腹泻时可发现。 包囊(成形便)：碘液涂片。 十二指肠引流液查滋养体：
流
行
本虫呈世界性分布，在我国分布也 很广泛，感染率儿童高于成人，常为旅 游者、同性恋者腹泻的病因之一（同性 恋者通过口－肛门或口－外生殖器接触 的异常性行为造成包囊经口感染）。免 疫机能异常者易发生严重感染。
引起阿米巴性阴道炎、龟头炎或前列腺
炎。生殖器的损害也能通过性接触或擦
伤区域的粪便污染而传播，会阴损害可
以播散到阴茎、阴蒂、阴道甚至子宫。
临床表现
肠阿米巴病
急性
急性阿米巴病
慢性
常见症状：腹痛、腹泻、里急后 重、排便次数增多。
大便性质：脓血粘液便，褐果浆 状(果酱色)，具特殊腥臭味。
慢性阿米巴病：则为长期有 间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和 体重下降，可持续一年以上，甚 至５年之久。 阿米巴性结肠炎最严重的并 发症是肠穿孔和继发性细菌性腹 膜炎。