脑中风的康复治疗

脑中风的康复治疗

1、励建安教授南京医科大学第一附属医院康复医学科主任博士生导

师专业特长为神经瘫痪患者运动控制障碍的评定和康复治疗心血管疾病患

者的运动和康复。（左图）

2、王彤主任医师南京医科大学第一附属医院康复医学科副主任博士生导师专业特长为神经系统疾病和骨关节疾患的评定和康复治疗心脑血管疾病的早期干预及康复治疗。（右图）

主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑中风的康复治疗方面的问题。今天要说的是如何在中风后进行有效的康复训练，首先来看一个片子：杨先生是南京市一家电脑公司的老板，他曾经是一位脑溢血患者，之所以现在能够恢复得这么好是因为他选择了一套科学康复的方法。

王先生：“我得病的时候正值中年时期，当年我很沮丧和灰心，因为我也知道这个病致残的可能性是很大的，而且当时我的半身基本上处于瘫痪状况。后来我觉得还是应该坚持治疗，于是我选择了江苏省人民医院康复医疗科去治疗，开始我去医院完全要靠车子才能去，后来功能改善后我可以逐渐坐公共汽车过去，也可以骑自行车过去，经过一年多的治疗我的功能改善已经达到了基本上和正常人差不多的地步，这样我就可以胜任社会工作和家务活了”。在日常生活中他利用一切机会进行康复训练，他相信科学的康复训练方法可以改善脑中风带来的后遗症。

主持人：是不是只要在中风后进行康复训练都能够恢复得这么好？

励建安：我们治疗过很多患者都可以恢复到很好的程度，但是同时我们也很遗憾地看到由于有些患者缺乏必要的康复知识以及缺乏必要的医疗康复机构进行服务，结果也远远不如王先生这么理想。所有治疗误区都应该引起患者加深认识。

脑卒中治疗误区

● 只看重药物治疗

● 没有把握康复治疗时机

● 没有正确的康复治疗方法

● 没有坚持终身康复锻炼

励建安：康复的概念和我们过去所说的临床治疗有些不一样，康复所强调的是多种手段（包括医学、职业、教育、设备等），针对患者的各种类型的功能障碍进行训练再训练，使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终目标是让患者回归社会，王先生就是个很好的例子。当然这个回归社会不一定就是要工作，回归到家庭角色也是好的。

主持人：正确的康复训练是怎样的？

王彤：正确的康复训练需要很好地把握康复训练时机。

主持人：来看个片子：

王彤：到了康复科后我们应该对病人有一个全面了解，首先病人要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。这一时期还可以给患者进行一些心理疏导和体位摆放。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。在这里我想强调几点，一个就是早期体位，以往的观点是早期长期卧床后应该摆在功能位，而对于脑卒中患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。还要注意在活动的时候避免特殊用力，比如有的人用健身球是对患者非常不利的，而且手心和脚心的刺激都能够加重患者以后出现的肢体痉挛。

主持人：早期的活动对于患者来说有危险吗？

励建安：实际上我们早期的活动对患者是没有危险的，活动量也很小，大体上分为以下几种，一个是床上体位，这只是为了将来恢复更好。关节的被动活动是为了防止关节挛缩，这些都是由别人帮助完成，患者没有任何体力负担和心理刺激，只会有利于患者，因为关节的活动有利于脑功能的恢复。总之早期的一切活动都是在让患者在一个不太费力的的前提下进行的，但是有一个活动就是大便的活动是不可避免的，如果大

便的活动能量相当于我们坐着的时候消耗能量的4倍，那么刚才所说的所有活动消耗的能量只相当于我们坐着的时候消耗能量的1.5倍。

主持人：临床上有没有因为康复训练导致中风反复的例子？

王彤：从我们多年的临床经验来看，我们还没有发现在我们的早期一直到后期的一系列康复训练中病人出现病情加重和复发的。相反我们发现一些急性期病人如果控制不得当在病后二十多天再次复发的情况。

励建安：我在国外学习的时候每到一个地方我都会问当地的康复科医生一个问题就是什么时候可以让患者进行早期的康复训练，我得到的回答是目前还没有任何文献或者报道证明了早期康复训练增加了患者复发或者加重病情的危险，反而如果不进行康复训练复发的可能性会很大。

主持人：完成了早期康复训练后又要进行哪些工作？

王彤：下一步要对早期的康复训练进行一些总结，大家在一起对病人做进一步的评估，制定下一步的治疗方案。

励建安：康复治疗需要一个团队，这个团队包括很多人，有医生、治疗师、家属等。

王彤：接下来应该是进一步的康复训练了，这时候就应该从被动锻炼到主动锻炼过渡，比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练，从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗，全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。来看一个片子：综合康复治疗要注意矫形支

具的应用，比如在早期病人负重能力很差的情况下可以通过一个减重器把病人身体重量减掉一部分，让病人能够早期在平板上做一些步态训练，随着功能改善后我们可以利用支具在走廊里进行辅助行走。除此之外还有言语治疗，言语治疗可以提高患者表达能力。作业治疗可以提高患者眼手的配合活动能力。

主持人：除了这些方法还有哪些康复训练方法？

励建安：现在我们有一些新的方法加到了我们的传统康复训练方法中，一个是对于严重痉挛的患者可以用神经阻滞的方式，可以使患者的痉挛得到缓解，显著改善功能。片子中就是我们在做的神经阻滞的方法，在小腿三头肌有严重痉挛的时候可以在神经干上注射一些药物，这是用的酒精进行痉挛缓解，当然还可以做肉毒毒素，这是在做平衡锻炼。另外我们还在和别的科室合作研制利用生物谐振原理进行的治疗方法。这些治疗会给国际上传统方法增加一些新的内容和活力，是一些很好的补充治疗方法。另外我还想强调我们一些中国传统方法对于康复是很有帮助的，比如用太极拳的方法把健侧手带动患侧手进行康复锻炼。总的说来中西医结合的综合治疗对于中风后康复患者的康复效果是很有帮助的。

主持人：康复训练具体作用有哪些？

王彤：脑卒中康复的作用

● 预防和减轻合并症

● 改善身体和心理功能