第4章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt
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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptx
1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
第27页/共112页
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
第25页/共112页
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
第26页/共112页
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
第30页/共112页
（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
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SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
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|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
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三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
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（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
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❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
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7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
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8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
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45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
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18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
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第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
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２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
酸碱平衡紊乱护理.ppt
3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 ppt课件
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度
人民卫生出版社
病理生理学
20
（二）呼吸的调节机制
（Mechanisms of respiratory control）
调节血浆碳酸浓度
人民卫生出版社
（Regulation of acid-base balance）
人民卫生出版社
病理生理学
12
酸碱平衡调节（Regulation of acid-base
balance）
缓冲系统 肺 细胞内外离子交换 肾
人民卫生出版社
病理生理学
13
（一）体液缓冲系统
（Buffer systems in body fluid）
人民卫生出版社
病理生理学
30
一、酸碱平衡紊乱的分类
（ Classification of acid-base
5
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
人民卫生出版社
病理生理学
6
一、酸碱物质的来源 （Sources of acid and base）
人民卫生出版社
病理生理学
7
（一）酸性物质的来源（Source of
acid）
挥发酸 固定酸
人民卫生出版社
病理生理学
8
1.挥发酸（volatile acid）
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学
2
病理生理学
（Pathophysiology）
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
第26页/共93页
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
16
❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
(完整版)中国医科大学病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
特点：红细胞特有缓冲 挥发酸
病理生理学（第9版）
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统 固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（一）中枢调节 （central control）
PaCO2
二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（二）外周调节 （peripheral regulation）
PaO2、pH、PaCO2
病理生理学（第9版）
[HCO3-]（代谢性因素） 20 pH = pKa + lg
[H2CO3]（呼吸性因素） 1
PaCO2 ↑ pH ↓
PaO2 ↑
中枢化学感受器
PaCO2 ↓
呼吸中枢↑ 呼吸的频率和幅度↑
外周化学感受器
PaO2 ↑
严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢
第四章
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
作者 ： 钱睿哲
单位 ： 复旦大学上海医学院
病理生理学（第9版）
一、概述
（一）酸碱平衡（acid-base balance）
➢ 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 ➢ 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8
死亡 6.8
酸中毒
正常
碱中毒
7.35 7.4 7.45
静脉血
病理生理学（第9版）
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统 固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（一）中枢调节 （central control）
PaCO2
二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（二）外周调节 （peripheral regulation）
PaO2、pH、PaCO2
病理生理学（第9版）
[HCO3-]（代谢性因素） 20 pH = pKa + lg
[H2CO3]（呼吸性因素） 1
PaCO2 ↑ pH ↓
PaO2 ↑
中枢化学感受器
PaCO2 ↓
呼吸中枢↑ 呼吸的频率和幅度↑
外周化学感受器
PaO2 ↑
严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢
第四章
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
作者 ： 钱睿哲
单位 ： 复旦大学上海医学院
病理生理学（第9版）
一、概述
（一）酸碱平衡（acid-base balance）
➢ 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 ➢ 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8
死亡 6.8
酸中毒
正常
碱中毒
7.35 7.4 7.45
静脉血
外科学PPT课件酸碱平衡
3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的 分泌量影响；
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
[HCO3-]
3.细胞内外离子交换
[ H2CO3 ]
4.肾代偿
例外：低血钾→肾脏保K+排H+→碱中毒，
反常酸性尿
（三）对机体的影响
1 CNS：中枢兴奋 机制：（1）GABA减少
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
[HCO3-]
3.细胞内外离子交换
[ H2CO3 ]
4.肾代偿
例外：低血钾→肾脏保K+排H+→碱中毒，
反常酸性尿
（三）对机体的影响
1 CNS：中枢兴奋 机制：（1）GABA减少
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菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
＋＋
Ca Mg ＋ ＋ 和 有机酸盐
2021/3/21
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
2021/3/21
肺 肾 组织细胞
体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
2021/3/21
碱剩余（base excess，BE）
• 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
• 用酸滴定，得正值，碱过多 • 用碱滴定，得负值，酸过多
正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L 意义： ✓反映代谢性因素的变化
✓BE负值增加，代谢性酸中毒 2021/3/21 ✓BE正值增加，代谢性碱中毒
• 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气 量成反比，
正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 意义： ✓是否为呼吸性酸碱紊乱，
✓代偿后的代谢性酸碱紊乱，
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量
阴离子间隙（anion gap,AG）
• 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Cl-
＋
Na
HCO3-
AG UC UA
AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L （10-14）
意义： ✓反映代谢性酸中毒的
2021/3/21
指标（AG增高型）
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 碱中毒
HCO3-
pH＝
H2CO3
代谢性
酸中毒 碱中毒
呼吸性 酸中毒 碱中毒
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代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
• 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降
肠道液丧失
HCO3 -丢失
肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂
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特点：
H2CO3 ＋ NaCl
NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液
KHPO4 KH2PO4 KHCO3
H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2)
肺的调节
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，
来维持血浆pH相对恒定
NH3
尿素
＋
H
PO43- Ca2＋
H2PO4-
骨骼 Ca3(PO＋4)2
H
Ca2＋
PO43-
反映酸碱平衡状况的常用指标
pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
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pH值和H＋离子浓度
Kα ＝
H＋ ·AHA
H＋＝Kα
HA A-
≈
X ×10-7
尿的酸化
血管
肾小管细胞
Na ＋
H CO2-
Na ＋
H CO3-
H＋
H2 CO3 CO2 ＋H2O
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小管腔
Na ＋
H＋
H PO4 2 -
Na H 2 PO4 pH
NH4＋的排出
管周毛 细血管
Na＋ HCO3-
Cl-
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近端肾小管
CO2＋H2O H2CO3
＋
Na
➢1CA
肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ）
近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋） 远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收
K＋
HCO3－
Cl－
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Na＋
H＋ HCO3－ H2CO3
CA
Na＋CO2＋ H2O
HCO 3 －
H＋
H2CO3
CA
CO2＋ H2O
Na＋
H＋
HCO3－
H2CO3 CA
CO2 ＋ H2O
＋
H
NH4＋
HCO3- NH3
谷氨酰胺 ➢1谷氨酸
酶 NH3
ClHCO3-
α-酮戊 二酸
＋
H
集合管
H2CO3
➢1 CA
CO2＋H2O
肾小管腔
Na＋ Cl-
＋
NH 4
N＋H4Cl H
NH3
＋
H
NH
＋ 4
组织细胞的调节作用
组织细胞 NKa＋＋
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血液
＋
H
H＋
＋
NH3OH- NH4
肝脏细胞
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学
Pathophysiology
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第一节 酸碱物质的来源及稳态
复习
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
2021/3/21
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体液酸碱物质的来源
酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4
CO2
挥发性酸 H2CO3
✓AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素
AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素
AB＜
2021/3/21
SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素
缓冲碱（buffer base,BB）
• 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 正常值：45-52mmol/L(48) 意义： ✓反映代谢性因素的指标
CO2
CO2 CO2
H2O
类型及 来源
体内物质代谢产生
2021/3/21
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
体内物质 代谢产生
氨基酸 脱氨基
来源：
食物中所含金属元 素在体内的氧化产 物
调节机制
调
CO2
CO222
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
特点：
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呼吸运动 改变
肺通气量改变
肾脏的调节
• 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
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近端肾小管 泌H＋
远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－
正常值：22-27mmol/L(24)
意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱 ✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
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• 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的 意义H：CO3-含量
✓受呼吸和代谢两方面的影响
✓当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常
意义：
✓判断酸 HCO3- 或碱紊乱
log
1
H＋ ≈ pH
＝pK＋log
AHA
✓不能确 定紊乱的
＝6.1
＋log
24
0.03 ×
40
20 1
性质
H2CO3
＝6.1＋1 ＋0.3010 ＝7.40 (7.35-7.45)
PaCO2
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动脉血CO2分压（PaCO2）
• 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产 生的张力（PaCO2），