第4章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

CO2
CO2 CO2
H2O
类型及 来源
体内物质代谢产生
2021/3/21
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
体内物质 代谢产生
氨基酸 脱氨基
来源：
食物中所含金属元 素在体内的氧化产 物
正常值：22-27mmol/L(24)
意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱 ✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
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• 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的 意义H：CO3-含量
✓受呼吸和代谢两方面的影响
✓当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常
＋
H
NH4＋
HCO3- NH3
谷氨酰胺 ➢1谷氨酸
酶 NH3
ClHCO3-
α-酮戊 二酸
＋
H
集合管
H2CO3
➢1 CA
CO2＋H2O
肾小管腔
Na＋ Cl-
＋
NH 4
N＋H4Cl H
NH3
＋
H
NH
＋ 4
组织细胞的调节作用
组织细胞 NKa＋＋
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血液
＋
H
H＋
＋
NH3OH- NH4
肝脏细胞
意义：
✓判断酸 HCO3- 或碱紊乱
log
1
H＋ ≈ pH
＝pK＋log
AHA
✓不能确 定紊乱的
＝6.1
＋log
24
0.03 ×
40
20 1
性质
H2CO3
＝6.1＋1 ＋0.3010 ＝7.40 (7.35-7.45)
Fra Baidu bibliotek
PaCO2
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动脉血CO2分压（PaCO2）
• 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产 生的张力（PaCO2），
NH3
尿素
＋
H
PO43- Ca2＋
H2PO4-
骨骼 Ca3(PO＋4)2
H
Ca2＋
PO43-
反映酸碱平衡状况的常用指标
pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
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pH值和H＋离子浓度
Kα ＝
H＋ ·AHA
H＋＝Kα
HA A-
≈
X ×10-7
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 碱中毒
HCO3-
pH＝
H2CO3
代谢性
酸中毒 碱中毒
呼吸性 酸中毒 碱中毒
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代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
• 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降
肠道液丧失
HCO3 -丢失
肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂
菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
＋＋
Ca Mg ＋ ＋ 和 有机酸盐
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酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
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肺 肾 组织细胞
体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ）
近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋） 远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收
K＋
HCO3－
Cl－
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Na＋
H＋ HCO3－ H2CO3
CA
Na＋CO2＋ H2O
HCO 3 －
H＋
H2CO3
CA
CO2＋ H2O
Na＋
H＋
HCO3－
H2CO3 CA
CO2 ＋ H2O
调节机制
调
CO2
CO2 PaO2 pH
节
方 式
CCOO22
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
特点：
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呼吸运动 改变
肺通气量改变
肾脏的调节
• 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
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近端肾小管 泌H＋
远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－
尿的酸化
血管
肾小管细胞
Na ＋
H CO2-
Na ＋
H CO3-
H＋
H2 CO3 CO2 ＋H2O
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小管腔
Na ＋
H＋
H PO4 2 -
Na H 2 PO4 pH
NH4＋的排出
管周毛 细血管
Na＋ HCO3-
Cl-
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近端肾小管
CO2＋H2O H2CO3
＋
Na
➢1CA
阴离子间隙（anion gap,AG）
• 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Cl-
＋
Na
HCO3-
AG UC UA
AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L （10-14）
意义： ✓反映代谢性酸中毒的
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指标（AG增高型）
• 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气 量成反比，
正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 意义： ✓是否为呼吸性酸碱紊乱，
✓代偿后的代谢性酸碱紊乱，
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量
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碱剩余（base excess，BE）
• 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
• 用酸滴定，得正值，碱过多 • 用碱滴定，得负值，酸过多
正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L 意义： ✓反映代谢性因素的变化
✓BE负值增加，代谢性酸中毒 2021/3/21 ✓BE正值增加，代谢性碱中毒
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特点：
H2CO3 ＋ NaCl
NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液
KHPO4 KH2PO4 KHCO3
H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2)
肺的调节
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，
来维持血浆pH相对恒定
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学
Pathophysiology
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第一节 酸碱物质的来源及稳态
复习
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
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体液酸碱物质的来源
酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4
CO2
挥发性酸 H2CO3
✓AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素
AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素
AB＜
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SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素
缓冲碱（buffer base,BB）
• 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 正常值：45-52mmol/L(48) 意义： ✓反映代谢性因素的指标