胸穿基本流程图
胸腔穿刺课件+技能操作
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操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮
下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
刺入
间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气 体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有 液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺 大概进针深度
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩
核对患者信息，评估患者
掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
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术前准备
环境准备
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操作步骤与方法
核对床号、姓名，再次与患者沟通
摆好体位
选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本
拔针
整理衣物 观察、记录
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧
穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间， 腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间
胸腔穿刺术 thoracentesis
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胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、 培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质， 以进一步明确疾病的诊断。 2、治疗性穿刺
胸腔穿刺 ppt课件
戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
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操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
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12三翻四复
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
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9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 核对患者信息，评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
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术前准备
环境准备
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操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
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胸腔积液及气胸图示
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3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
课件：胸腔穿刺术ppt课件
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以 进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒， 执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而 后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患 者在操作过程中及操作后有无不适症状。
胸腹腔穿刺术.ppt
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液： 如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ＜500×10 /L ＜0.5
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
患侧腋中线第45肋间术者戴口罩和无菌手套助手协助打开胸穿包穿刺部位依常规进行消毒铺巾沿下一肋骨上缘皮肤进针逐层浸润麻醉至壁层胸膜一般可抽出胸腔积液检查穿刺针是否通畅协助医生于适当部位插入穿刺针确定插入胸腔内有液体流出时即可进行抽吸如果引流液多可接上三通便于抽吸且可防止空气人胸腔抽吸结束后用纱布胶布固定收集引流液做细菌培养细胞学等检查协助病人穿衣并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色量病人情况等保证穿刺体位的正确
注意事项
对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
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22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
胸腔穿刺术详细流程
第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。
观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。
3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。
4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。
5. 术前测脉搏、血压。
6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7. 嘱病人排尿。
第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。
2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。
3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。
2、带口罩和帽子。
3、将病人送到经过消毒的治疗室。
4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。
操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。
不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。
第二步：再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。
2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。
3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。
4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。
第三步：局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术ppt参考课件
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作过程详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胸腔穿刺术基本概念与原理
Chapter
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺 进入胸膜腔的诊疗技术。
目的
主要用于诊断和治疗胸腔积液、 气胸等胸部疾病，以及缓解呼吸 困难等症状。
免感染。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
气胸
由于穿刺过程中损伤脏层 胸膜或壁层胸膜而引起， 患者可能出现呼吸困难、 胸痛等症状。
出血
穿刺过程中可能损伤肋间 血管或胸壁血管，导致局 部出血或血肿形成。
感染
穿刺过程中无菌操作不严 格或术后护理不当，可能 导致穿刺部位感染。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 或介绍成功案例，以减轻患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好的生 活习惯，如充足睡眠、合理饮 食和避免剧烈运动。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与 胸腔穿刺术相关的疾病史，如肺
部疾病、心脏病等。
进行全面的体格检查，包括呼吸 、心率、血压等生命体征的监测 ，以及肺部听诊、叩诊等专科检
操作原理及步骤
• 操作原理：利用穿刺针经胸壁刺入胸膜腔， 抽取积液或注入药物，达到诊断和治疗的目 的。
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，充分暴露穿刺部位；
2. 选择穿刺点并进行标记，常用穿刺点有肩胛线第7-9肋间、腋后线第6-8肋间等；
操作原理及步骤
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺术操作流程
胸腔穿刺术操作流程一、与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。
二、评估：患者病情、体征：脉搏、血压、如有检查报告需仔细查看（尤其是胸腔B超定位或胸部影像学）。
三、选择合适体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部。
先进行胸部查体（叩诊及听诊）。
四、选择穿刺点：胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。
1、诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。
2、包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。
3、胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。
五、消毒铺巾：消毒穿刺部位：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径约15 cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。
术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。
六、麻醉：局部麻醉，以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺点做自皮肤到壁层胸膜的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。
若穿刺点在肩胛下角线或腋后线，沿下一肋骨上缘进针；若穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进针。
检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭）。
七、穿刺过程：1、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指与中指固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），再次定位穿刺点，沿下一肋间上沿垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，连接50 ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，第一管弃之，在抽取一管留取标本，抽液完毕后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查。
最新胸腔穿刺术流程图
胸腔穿刺术流程图(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）胸腔穿刺术流程图［注意点］１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手.２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50～ 100ml ，以减压为目的者,第一次不超过600ml ，以后每次不超过1000mL 。
４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针，让 患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0。
5ml 。
５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者， 胸腔穿刺宜慎重腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、适应证①检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗二、禁忌证1。
有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者2.休克，衰竭或濒危状态的患者3.穿刺部位或附近有感染者三、术前准备：①常规消毒治疗盘1套。
内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中）2。
5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
②无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
③其它用物。
无菌手套、2％普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
胸腔穿刺术流程图
胸腔穿刺术流程图
［注意点］
１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手。
２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50~ 100ml,以减压为目的者，第一次不超过600ml ，以后每次不超过1000mL 。
４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因.术中如发生连续咳嗽或出现
头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0。
3~0。
5ml。
５、需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。
６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
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胸腔穿刺基本流程
各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。
胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。
禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向；
3.穿刺部位肺大疱；
4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液；
5.严重肺结核及大咯血。
检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。
手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。
吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！
7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。
快速手消液洗手。
定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。
消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小
于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。
打开胸穿包外包装，带无菌手套，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，及方巾，助手胶布固定。
助手打开注射器，放入胸穿包，检查胸穿针，胸穿针通畅，密闭性良好，无脱落。
你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，穿刺的过程中千万别咳嗽，有啥不舒服及时和我说。
局部麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边注射。
穿刺：再次检查并用止血钳夹闭引流管左手食指于中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接50ml注射器，放开钳子开始抽液，助手止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭引流管，以防空气进入胸腔。
抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。
撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？回去之后好好休息，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。
为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。
操作完毕，谢谢评委老师！
注意事项：1.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管；2.抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生，以诊断为目的者抽液50-100ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，术中如果发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml；4.避免在第九肋间下穿刺。
5.严重肺气肿、广泛肺大疱者，或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少
者，胸腔穿刺宜慎重。