心房颤动与卒中危险评估

0.6 0.4 0.2
0 房颤所致卒中
P=0.000 vs 无AF
AF INR 未达标组
AF INR 达标组
无AF组
卒中后1年
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
世界范围内校正年龄的房颤患病率
欧
洲
日
非
本
洲
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动的主要病理生理变化
• 主要来自心房实际丧失了收缩与舒张的 功能，处于“静止”状态
• 心房扑动虽可能有快速微弱的收缩功能 （一般超过300次/分），但实际效果应 与房颤基本相同
关于“孤立性房颤”
——2014AHA/ACC/HRS Guidelines for the management of patients with AF
——European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw210
美国和欧洲指南指南一致，不建议使用“孤立性房颤”的概念
衰，心肌缺血等 • 体检有心律绝对不齐，短绌脉 • 心电图窦性P波消失，代以频率振幅不等
的f波，频率一般在350次/分以上，RR绝 对不整
心房颤动
窦性心律
心房颤动
心房颤动的心电图特点
心房颤动的分类
• 初发性：初次发作 • 阵发性：持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,
能自动转回窦性心律 • 持续性：不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治
心房颤动的基本影响
• 影响心功能，出现心衰或是心衰加重，甚至休克 • 加重已有的心肌缺血 • 极快的心室率（如合并预激）可造成严重室性心
律失常 • 形成心房血栓，进而造成卒中和体循环栓塞（以
左房血栓为主，右房也可产生）
房颤的危害
心衰 心梗
痴呆
其他 血管 栓塞
房颤是卒中的独立危险因素
➢ 和非房颤患者相比，瓣膜病房颤患者卒中的发生风险增 高17倍，非瓣膜病房颤高5倍
• 心外疾病：如甲亢 • 遗传因素？ • 孤立性房颤？
我国不同危险因素的房颤发生风险
左图显示了我们国家 在2001-2012年期 间，不同危险因素 下，发生房颤的风 险。风心病高居榜 首，其次是扩心病， 心衰，甲亢，冠心 病，COPD，糖尿 病，高血压，老年， 肾功能不全
CHEST 2015; 147(1): 109 - 119
至2050年，中国60岁以上人群中预计至少将有520万男性
➢ 所有卒中的15～20％是由AF导致的 ➢ AF患者每年卒中发生率约为3～4％3
房颤患者心房 血流减慢，易
产生ห้องสมุดไป่ตู้流
心房内形成 静脉样血栓
1. Wolf PA, et al. Stroke.1991;22：983-988. 2. American College of Cardiology. CardioSmart. Atrial fibrillation. 2010. 3. Hart RG, Pearce LA. Stroke 2009;40:2607–10.
栓塞性疾病直接相关
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动的临床特点
• 患者可有心悸，也可无症状。 • 心房颤动可能诱发其他急性情况，如心
全球男女房颤患病率的比较
从目前已有 的数据来 看，全球房 颤患病率存 在性别差 异，普遍地 区男性高于 女性。
Nat Rev Cardiol. 2016 Jun;13(6):321-32.
房颤的发病率
对比1990年和2010 年房颤的发病率， 发现不论男性还是 女性，2010年房颤 的发病率都比1990 年明显增长
血栓脱落，随血 流到脑部，形成
缺血性卒中
房颤显著增加卒中发生和复发的风险
1倍
1年致残率升高近1倍
3倍
1年死亡率升高近3倍
4.7倍
1年内卒中复发风险增加4.7倍
P<0.001
38.0 %
P<0.001
1.0
34.0%
0.8
19.3 %
11.6%
其他原因所致卒中 房颤所致卒中
其他原因所致卒中
Xu GL, et al. Cerebro vasc Dis 2007;23:117–120 Cerebrovasc Dis. 2011;31(5):419-26.
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
房颤的死亡率（校正年龄）
从1990-2010年 二十年期间， 房颤死亡率逐 年上升，女性 房颤患者死亡 率总的高于男 性房颤患者
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
疗后可能转回窦律 • 长程持续性：房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准
备导管消融 • 永久性：超过1年，难以转复 • 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或
心房颤动急性加重期
心房颤动的病因
• 合并于基础心脏病：几乎所有的心脏疾 病都可以合并房颤，其中以风湿性心脏 瓣膜病，心肌病，冠心病，高血压，心 衰为多
心房颤动与卒中危险评估
血栓栓塞性疾病的分类
• 动脉血栓：如ACS，动脉源性缺血性脑 梗
• 静脉血栓：VTE，包括PE • 心腔血栓：心室血栓，心房血栓
血栓栓塞性疾病的病因
• 绝大多数与血管或心腔的病变有关（包 括动脉，静脉和心室血栓）
• 只有一种与心律失常有关：心房颤动 • 所有心律失常中，只有心房颤动与血栓
房颤相关的伤残调整生命年 （DALYs）
房颤相关的DALYs 在过去二十年间仍 然是呈上升状态， 说明房颤的治疗并 不够，甚至还远远 不足，未来房颤的 管理仍需大大加强
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
中国和美国房颤患者人数比较
Adults with AF, 1000s Adults with AF, 1000s