(完整版)健康评估-实验室检查
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健康评估教学课件第九章实验室检查
酮体
• （1）参考值：阴性 • （2）临床意义：阳性见于糖尿病酮症、饥 饿、严重呕吐、高热、腹泻、甲状腺功能 亢进症、酒精性肝硬化、尿毒症等。
尿胆原
• （1）参考值：阴性或弱阳性 • （2）临床意义：阳性见于肝实质性病变、 溶血性黄疸、肠梗阻、发热、顽固性便秘 等；减少见及透明度
• 正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后 常因盐类析出而微浊。
• 异常改变：血尿 、血红蛋白尿和肌红蛋白 尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿 。
尿液颜色及透明度异常
• 血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼 血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。 • 血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐 血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反 应等。 • 胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 • 脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云 絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不 论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。 • 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。
血小板计数
标本采集法：毛细血管采血或静脉采血1ml。 参考值：(100~300) ×109/L
血小板增多
• 血小板数超过400×109/L • 见于骨髓增生性疾病：如慢性粒细胞白血 病、真性红细胞增多症和原发性血小板增 多症；反应性增多：如急性感染、急性溶 血、某些恶性肿瘤等。
血小板减少
• 血小板数低于 100×109/L • 见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、 放射病、骨髓纤维化；血小板破坏增加， 如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进； 血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血 （DIC）等。
• 细胞 正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白 细胞，无或偶见红细胞。 红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均 见到3个以上的红细胞称镜下血尿。多形性红细胞 >80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞 <50%，称为非肾小球源性血尿。 白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视 野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓 尿，常见于泌尿系统感染。 上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。
《健康评估》课件第六章 实验室检查
Part １ 血液标本的类型
16
图6-3 白细胞分类计数
Part 1 血液标本的类型
17
【参考值】 白细胞分类计数,见表6-1。
分类计数
细胞名称 中性粒细胞（N）
杆状核 分叶核 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
表6-1 白细胞正常百分数和绝对值 百分率（％）
思考与讨论： 1. 王同学的实验室检查结果是否正常？ 2. 结合查体结果，你认为王同学患了哪种疾病？
Part 1 血液标本的类型
6Hale Waihona Puke 血液标本是实验室检查中最常见的标本，正确采集血液标本是临床护士的基本技能之一。血 液标本的采集方法有三种：毛细血管采血、静脉采血和动脉采血。
血液标本的类型如下
全血标本
血细胞成分检查一般要求 使用全血。采血后应立即 将血液标本注入含适当抗 凝剂的试管中，并轻摇试 管至充分混匀。 ……
目录
Contents
7 浆膜腔穿刺液检查 8 常用临床生化检查 9 临床常用免疫学检查
案例导入
患者王同学，男，17岁。颈淋巴结肿大20天，头晕，上腹部隐痛感2日，遂来医 院就诊。查体：T 38.6℃，P 85次/分，R 18次/分，Bp115/70mmHg。双侧耳后、 颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动 度欠佳；胸骨压痛（+），肝于肋下未触及，脾肋下3cm、质地中等、无压痛。辅助 检查示： WBC 27.5×109/L、N 0.46.L 0.53.幼稚淋巴细胞0.01；骨髓常规：骨髓有 核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388。
白细胞计数
临床 意义
外周血中，白细胞可以分为中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单 核细胞5类，如图6-3所示。白细胞数高于 10×109/L称为白细胞增多，低于4×109/L称 为白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要 受中性粒细胞数量的影响，其次也受淋巴细胞 数目的改变的影响。白细胞总数改变的临床意 义与白细胞分类计数基本一致。
实验室检查(健康评估课件)
＜3.5 mmol/L
其他：细胞外钾内移：胰岛素注射过量、代谢性
碱中毒、心功能不全或肾性水肿等
五、生化检查
（三）血电解质 2.血清钙、磷测定
–1）参考值 血清钙：2.25～2.75 mmol/L
–
血清磷：0.97～1.61 mmol/L
2）临床意义
–♣ 血清钙增高 血清钙＞2.75 mmol/L
– 骨钙破坏及肾小管对钙重吸收增加：如甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤等 – 肠道吸收及转运钙增加：大量服用维生素D
♣ 肝功能损害时，TP和（或）清蛋白可下降，球蛋白增高，甚至
白、球蛋白（A/G）比倒置
六、肝功能检查
（二）胆红素代谢功能检测
（三）血清酶检查
–1.血清转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
–
天门冬酸氨基转移酶（AST）
★ 肝细胞损伤、心肌损伤时转氨酶可升高
2.血清碱性磷酸酶测定（ALP） ♣ 肝胆系统疾病、原发性或转移性肝癌、骨骼疾病时ALP可增高
七、肾功能检查
•
肾脏的基本功能是生成尿液排泄废物，调节水
、电解质和酸碱平衡，此外还制造一些具有重要生理活 性的物质，如肾素和红细胞生成素等。
•
肾功能受损时，代谢产物不能有效地排出导致
在血中的浓度升高，故可通过检测尿素氮肌酐在血中的
浓度来判断肾脏功能。但肾功能的储备强，如果血中的
尿素氮、肌酐升高，往往提示肾实质细胞损害已超过
h，见于剧烈活动、发热、受寒、精神紧张，泌尿系统无器质性病变
♦肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害
性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压疾病等继发 性肾小球损害性疾病。
三、尿液检查
《健康评估》第六章实验室检查护理课件
《健康评估》第六章实验室 检查护理课件
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
• 实验室检查概述 • 血液检查 • 尿液检查 • 粪便检查 • 其他体液检查 • 临床应用与案例分析
01
实验室检查概述
定义与目的
定义
实验室检查是指通过采集患者的 血液、尿液、粪便等体液标本， 进行实验室分析和检测，以评估 患者的生理和病理状态。
目的
实验室检查是医学诊断和治疗的 重要依据，通过实验室检查可以 协助医生确定病因、监测病情、 评估治疗效果和预后等。
实验室检查结果解读与案例分析
解读异常指标
根据实验室检查结果，结合患者临床 表现和其他检查结果，综合分析异常 指标的意义，为临床诊断和治疗提供 依据。
案例分析
通过具体病例的分析，介绍实验室检 查在临床诊断中的应用和重要性，提 高护理人员对实验室检查的认识和应 用能力。
详细描述
通过血生化检查，可以了解肝脏、肾 脏等器官的功能状况，以及血糖、血 脂等代谢指标的水平，对于预防和治 疗相关疾病具有重要意义。
免疫学检查
总结词
免疫学检查用于检测免疫系统功能和相关疾病，包括免疫球蛋白、补体、细胞免 疫等。
详细描述
通过免疫学检查，可以了解机体的免疫状态，诊断免疫缺陷病、自身免疫性疾病 等疾病，为制定治疗方案提供依据。
浆膜腔积液检查的护理要点包括保持舒适的体位，避免剧烈运动和咳嗽等，同时注 意观察病情变化。
浆膜腔积液检查的注意事项包括保持心情平静、避免过度紧张，如有不适及时告知 医生。
精液及前列腺液检查
精液及前列腺液检查是男性生殖系统 疾病的常用检查方法，通过对精液和 前列腺液的检测，可以了解男性生育 能力和前列腺健康状况。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
• 实验室检查概述 • 血液检查 • 尿液检查 • 粪便检查 • 其他体液检查 • 临床应用与案例分析
01
实验室检查概述
定义与目的
定义
实验室检查是指通过采集患者的 血液、尿液、粪便等体液标本， 进行实验室分析和检测，以评估 患者的生理和病理状态。
目的
实验室检查是医学诊断和治疗的 重要依据，通过实验室检查可以 协助医生确定病因、监测病情、 评估治疗效果和预后等。
实验室检查结果解读与案例分析
解读异常指标
根据实验室检查结果，结合患者临床 表现和其他检查结果，综合分析异常 指标的意义，为临床诊断和治疗提供 依据。
案例分析
通过具体病例的分析，介绍实验室检 查在临床诊断中的应用和重要性，提 高护理人员对实验室检查的认识和应 用能力。
详细描述
通过血生化检查，可以了解肝脏、肾 脏等器官的功能状况，以及血糖、血 脂等代谢指标的水平，对于预防和治 疗相关疾病具有重要意义。
免疫学检查
总结词
免疫学检查用于检测免疫系统功能和相关疾病，包括免疫球蛋白、补体、细胞免 疫等。
详细描述
通过免疫学检查，可以了解机体的免疫状态，诊断免疫缺陷病、自身免疫性疾病 等疾病，为制定治疗方案提供依据。
浆膜腔积液检查的护理要点包括保持舒适的体位，避免剧烈运动和咳嗽等，同时注 意观察病情变化。
浆膜腔积液检查的注意事项包括保持心情平静、避免过度紧张，如有不适及时告知 医生。
精液及前列腺液检查
精液及前列腺液检查是男性生殖系统 疾病的常用检查方法，通过对精液和 前列腺液的检测，可以了解男性生育 能力和前列腺健康状况。
03
健康评估第六章 实验室检查
项目八 临床常用生物化学检查
任务一 血糖及其代谢物检查
任务二 血清脂质与脂蛋白检查
血清甘油三酯
血清高密度脂蛋白胆固醇
血清低密度脂蛋 白胆固醇
任务三 血清电解质检查
血清钾
钾主要分布在细胞内，其主要生理功能是维持细胞内液的渗透压平衡，参与细胞内糖、蛋白质代谢及酶的活动，维持体液的酸碱平衡，保证神经、肌肉的正常应激性。
项目七 肝脏功能检查
任务一 蛋白质测定
任务二 胆红素代谢检查
任务三 血清总胆汁酸测定
胆汁酸是胆汁的主要成分，可促进脂类物质的消化和吸收。BA随胆汁排入肠道，在肠道中约95%进入肠肝循环。总胆汁酸是各种BA的总称。BA的生成与代谢与肝脏功能密切相关，血清TBA的测定能反映肝脏合成、分泌、摄取功能及胆道排泄功能，是一种很灵敏的肝功能试验。
任务一 血清免疫球蛋白检查任务二 病毒性肝炎血清标记物检查任务三 感染免疫检测任务四 肿瘤标记物检查
项目一 血液检查
学习目标
案例导入 橘子，22岁，某高校女生，不时会有尿色变深，尤其是在服用抗感冒的“消炎止痛退热药”后更为明显，已持续1年。曾去医院就诊，被诊断为贫血，服用过铁剂及其他的一些中西药，但效果都不明显。近半年来她注意到手臂和腿上总有很多瘀伤，但她想不起在哪里磕碰过，而且头晕、疲乏、无力、心悸加重。昨天晨起，她发现自己的尿液颜色又变得很深，而且头晕明显，逐就诊。 请问：针对橘子的情况，为明确诊断，最需要做哪些实验室检查？护士如何正确采集血液标本？
任务一 肾小球滤过功能检查任务二 肾小管功能检查
任务一 蛋白质测定任务二 胆红素代谢检查任务三 血清总胆汁酸测定任务四 血清酶学检查
任务一 血糖及其代谢物检查任务二 血清脂质与脂蛋白检查任务三 血清电解质检查四胰腺疾病相关酶学检查任务四 胰腺疾病相关酶学检查任务五 血清铁及其代谢物检查任务六 心肌损伤生物标记物检查任务七 内分泌激素检查
健康评估实验室检查
平均每个红细胞内所含血红蛋白的量 [参考值] 26~32 pg
● 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量 【参考值】：320~360g/L
红细胞平均指数
临床意义：贫血的形态学分类 * 大细胞性贫血 * 正常细胞性贫血 * 单纯小细胞性贫血 * 小细胞低色素性贫血
红细胞沉降率（ESR）
● 感染性疾病：病毒感染 ● 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ● 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应
（2）减少
● 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药 ● 接触放射线
● 免疫缺陷性疾病
白细胞计数和白细胞分类计数
8 .单核细胞改变（M）
生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多： ● 感染 ● 血液病 ● 结缔组织病
白细胞的形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
白细胞计数和白细胞分类计数
细胞名称
百分比（%）
绝对值 （×109/L)
白 中性 杆状核 细 粒细 胞 胞 N 分叶核 分 类 嗜酸性粒细胞 E 计 数 嗜碱性粒细胞 B
1~5 50~70 0.5~5 0~1
0.04~0.05 2~7
出血时间测定（BT）
【参考值】 测定器法：（6.9±2.1）分钟 【临床意义】 延长： 1. 血小板明显减少：ITP 2. 血小板功能异常：血小板无力症 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 5. 药物影响：阿司匹林、潘生丁 缩短：血栓前状态、血栓性疾病
尿液一般检查
▪ 尿液理学检查 ▪ 尿液化学检查 ▪ 尿液显微镜检查
尿液理学检查
尿量
（1）正常尿量：成人1000～2000ml （2）尿量异常
● 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量 【参考值】：320~360g/L
红细胞平均指数
临床意义：贫血的形态学分类 * 大细胞性贫血 * 正常细胞性贫血 * 单纯小细胞性贫血 * 小细胞低色素性贫血
红细胞沉降率（ESR）
● 感染性疾病：病毒感染 ● 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ● 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应
（2）减少
● 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药 ● 接触放射线
● 免疫缺陷性疾病
白细胞计数和白细胞分类计数
8 .单核细胞改变（M）
生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多： ● 感染 ● 血液病 ● 结缔组织病
白细胞的形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
白细胞计数和白细胞分类计数
细胞名称
百分比（%）
绝对值 （×109/L)
白 中性 杆状核 细 粒细 胞 胞 N 分叶核 分 类 嗜酸性粒细胞 E 计 数 嗜碱性粒细胞 B
1~5 50~70 0.5~5 0~1
0.04~0.05 2~7
出血时间测定（BT）
【参考值】 测定器法：（6.9±2.1）分钟 【临床意义】 延长： 1. 血小板明显减少：ITP 2. 血小板功能异常：血小板无力症 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 5. 药物影响：阿司匹林、潘生丁 缩短：血栓前状态、血栓性疾病
尿液一般检查
▪ 尿液理学检查 ▪ 尿液化学检查 ▪ 尿液显微镜检查
尿液理学检查
尿量
（1）正常尿量：成人1000～2000ml （2）尿量异常
健康评估-常用实验室检查
特异性自身抗体测定
如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等，用于诊断特定的自身免疫性疾病。
免疫细胞功能测定
T淋巴细胞亚群测定
检测CD3+、CD4+、CD8+等T 淋巴细胞亚群的数量和比例， 评估细胞免疫功能状态。
B淋巴细胞测定
检测B淋巴细胞的数量和功能， 反映体液免疫状态。
NK细胞活性测定
检测自然杀伤细胞的活性，评 估机体的抗肿瘤和抗病毒能力 。
包括钾、钠、氯、钙、镁等离子浓度 测定，用于评估体内电解质平衡状态。
酸碱平衡检查
包括动脉血气分析和酸碱度测定等， 用于评估体内酸碱平衡状态及呼吸、 循环系统功能。
05 免疫学检查
免疫球蛋白测定
IgG、IgA、IgM测定
检测血清中各类免疫球蛋白的含量，评估体液免疫功能状态。
IgE测定
检测血清中IgE水平，用于诊断过敏性疾病和寄生虫感染等。
尿糖
正常情况下，尿液中不含葡萄糖 。若尿液中出现葡萄糖，可能提 示糖尿病或肾小管功能受损。
尿沉渣镜检
细胞成分
观察尿液中红细胞、白细胞 、上皮细胞等细胞成分，有 助于判断泌尿系统炎症、结 石、肿瘤等疾病。
管型
观察尿液中管型，如透明 管型、颗粒管型、红细胞 管型等，有助于判断肾脏 疾病的类型和严重程度。
成。
未来发展趋势及挑战
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，实验室检 查将更加精准地揭示疾病的发生机制和个体差异，为
精准医疗提供有力支持。
输入 智能标化题技术
的应用
自动化、人工智能等技术在实验室检查中的应用将逐 渐普及，提高检测效率和准确性，降低人为误差。
精准医疗的 推动
多学科融合
未来实验室检查的发展也面临着一些挑战，如样本来 源的局限性、检测成本的控制、隐私保护等问题需要
如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等，用于诊断特定的自身免疫性疾病。
免疫细胞功能测定
T淋巴细胞亚群测定
检测CD3+、CD4+、CD8+等T 淋巴细胞亚群的数量和比例， 评估细胞免疫功能状态。
B淋巴细胞测定
检测B淋巴细胞的数量和功能， 反映体液免疫状态。
NK细胞活性测定
检测自然杀伤细胞的活性，评 估机体的抗肿瘤和抗病毒能力 。
包括钾、钠、氯、钙、镁等离子浓度 测定，用于评估体内电解质平衡状态。
酸碱平衡检查
包括动脉血气分析和酸碱度测定等， 用于评估体内酸碱平衡状态及呼吸、 循环系统功能。
05 免疫学检查
免疫球蛋白测定
IgG、IgA、IgM测定
检测血清中各类免疫球蛋白的含量，评估体液免疫功能状态。
IgE测定
检测血清中IgE水平，用于诊断过敏性疾病和寄生虫感染等。
尿糖
正常情况下，尿液中不含葡萄糖 。若尿液中出现葡萄糖，可能提 示糖尿病或肾小管功能受损。
尿沉渣镜检
细胞成分
观察尿液中红细胞、白细胞 、上皮细胞等细胞成分，有 助于判断泌尿系统炎症、结 石、肿瘤等疾病。
管型
观察尿液中管型，如透明 管型、颗粒管型、红细胞 管型等，有助于判断肾脏 疾病的类型和严重程度。
成。
未来发展趋势及挑战
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，实验室检 查将更加精准地揭示疾病的发生机制和个体差异，为
精准医疗提供有力支持。
输入 智能标化题技术
的应用
自动化、人工智能等技术在实验室检查中的应用将逐 渐普及，提高检测效率和准确性，降低人为误差。
精准医疗的 推动
多学科融合
未来实验室检查的发展也面临着一些挑战，如样本来 源的局限性、检测成本的控制、隐私保护等问题需要
健康评估完整版
症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料，是健康评估的重要内容。
体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
疼痛：是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状：皮肤苍白、冷汗、血压降低、心动过缓呕吐：胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外。
呕血：上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，又名柏油便。
心源性哮喘：高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律的呼吸困难。
蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。
常见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状黏液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。
见于甲状腺功能减退症二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，唇可有小须。
健康评估定稿实验室检查学习教案
第27页/共75页
第二十八页，编辑于星期日：十二点 五十九分 。
二、一 般 性 状 检 查
1.尿量
正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 ①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 ②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml
常用肝功能检查
脑脊液、浆膜腔穿刺液检查
常用血生化检查
第2页/共75页
第三页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
一、血 液 检 查
一次性真空采血针和采血管
血细胞 型态
第3页/共75页
第四页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
（一）血常规检查
一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb) 二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)
嗜酸性粒细胞减少：
常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激 素等，临床意义较小。
第12页/共75页
第十三页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
3）嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞增多： ①过敏性疾病 ②恶性肿瘤。
③血液病，如慢性粒细胞性白血病。 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
第13页/共75页
第十四页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
第九页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
白细胞的形态
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
第9页/共75页
第十页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
2.临床意义
健康评估实验室检查-第一部分概要
概述
影响实验室检查结果的主要因素：
• 标本采集前因素 • 标本采集中因素：标本采集错误
止血带对血液标本影响 标本溶血： 标本污染 • 标本采集后因素
血液实验室检查
血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成， 通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各 项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。
轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示 在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。
中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重 重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多
或反而降低者，提示感染极为严重。
血液一般检查---白细胞检查
类白血病反应：
指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血 象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现 数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐 消失。
全血：抗凝，用于血细胞成分检查 血浆：抗凝、离心分离所得，凝血因子及
部分化学检查 血清：凝固后离心所得，临床化学及免疫
学检查
（四）抗凝剂和采血容器
血液标本的采集和处理
（一）血液标本的类型和用途
（二）采血方法
（三）注意事项 （四）抗凝剂和采血容器
采血部位： 毛细血管 静脉 动脉
采血时间：检查目的不同 采血时间不同
血液一般检查 --- 红细胞检查
红细胞沉降率测定(ESR)
生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3 个月以上者。
病理性增快： 1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核 活动期 2）恶性肿瘤、白血病等。 3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等 4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾 5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。
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白细胞计数和白细胞分类计数
3.中性粒细胞的核象变化—反映粒细胞成熟程度 正常：分叶核/杆状核=13：1 ● 中性粒细胞核左移 中性杆状核粒细胞和(或)幼稚粒细胞>5% 见于: 感染、急性失血、中毒 ● 中性粒细胞核右移—造血功能衰退 五叶以上核>3% 见于: 巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期
中性粒细胞的核象变化
临床意义
1. 红细胞及血红蛋白增多
（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多 ★继发性增多（非造血系统疾病）
生理性：胎儿、新生儿、高原居民 病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患 ★原发性增多：真性红细胞增多症
红细胞计数和血红蛋白测定
临床意义
2. 红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少： 婴幼儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：各种原因的贫血
白细胞的形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
白细胞计数和白细胞分类计数
细胞名称
百分比（%）
绝对值 （×109/L)
白 中性 杆状核 细 粒细 胞 胞 N 分叶核 分 类 嗜酸性粒细胞 E 计 数 嗜碱性粒细胞 B
1~5 50~70 0.5~5 0~1
0.04~0.0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2~7
白细胞计数和白细胞分类计数
4. 中性粒细胞形态异常
中毒性改变： ● 细胞大小不均 ● 毒性颗粒：紫黑色颗粒 ● 空泡形成 ● 细胞退行性变和核变性 —— 严重感染、败血症、急性 中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤
白细胞计数和白细胞分类计数
5. 嗜酸性粒细胞改变（E）
（1）增多：﹥0.5×109/L
● 变态反应性疾病 ● 寄生虫病（最常见） ● 皮肤病 ● 血液病 ● 某些恶性肿瘤 ● 高嗜酸性粒细胞综合征
我们要知道
▪ 检验目的 ▪ 标本采集方法及影响因素（自学） ▪ 检验结果的参考范围 ▪ 检查结果的临床意义
学习内容
1.血液检查
5.肝功能检查
2.尿液检查 3.粪便检查 4.肾功能检查
6.脑脊液及浆膜腔 积液检查
7.临床常用生化检查
血液检查
▪ 血液一般检查（血常规检查）
红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC）及分类 红细胞的其他检验
白细胞计数和白细胞分类计数
2. 中性粒细胞减少（N） 粒细胞减少症：﹤1.5×109/L 粒细胞缺乏症：﹤0.5×109/L
①感染性疾病：病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、疟疾 ②血液系统疾病：再障、贫血、恶性组织细胞病 ③理化损伤：放射线、化学物质、药物 ④单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢进、淋巴瘤等 ⑤自身免疫性疾病：SLE
红细胞计数和血红蛋白测定
临床意义
3. 红细胞形态学改变——诊断贫血（了解）
（1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、靶形、镰形、泪滴形等 （3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性 （4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、
有核红细胞
红细胞形态学改变
椭圆形红细胞
靶形红细胞
实验室检查
医学系 许莹
概述
实验室检查（Laboratory examination）
* 运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学 等学科的实验技术 * 对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物 等标本进行检测 * 目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的 病理变化或病因等有关资料 * 协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、 制定治疗方案
▪ 注意：
止血带结扎时间﹤1min
红细胞计数和血红蛋白测定
参考范围 红细胞计数
成年男性
4.0~5.5×1012/ L
成年女性
3.5~5.0×1012/ L
新生儿
6.0~7.0×1012/ L
血红蛋白 120~160g / L 110~150g / L 170~200g / L
红细胞计数和血红蛋白测定
● 感染性疾病：病毒感染 ● 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ● 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应
（2）减少
● 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药 ● 接触放射线
● 免疫缺陷性疾病
白细胞计数和白细胞分类计数
8 .单核细胞改变（M）
生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多： ● 感染 ● 血液病 ● 结缔组织病
嗜碱性点彩红细胞及Cabot环
染色质小体
白细胞计数和白细胞分类计数
参考值——白细胞计数
成人： （4—10）×109/L 新生儿： （15—20）×109/L 6个月—2岁：（11—12）×109/L
白细胞计数和白细胞分类计数
▪ 临床意义
白细胞增多 白细胞减少
WBC>10×109/L WBC<4×109/L
0.05~0.5 0~0.1
淋巴细胞 L 单核细胞 M
20~40 3~8
0.8~4 0.12~0.8
白细胞计数和白细胞分类计数
1. 中性粒细胞增多（N） ▪ 生理性增多：正常波动；新生儿、妊娠及分娩、高温、
严寒、剧烈运动
▪ 病理性增多
①急性感染（最常见）：急性化脓菌感染 ②严重组织损伤或大量血细胞破坏 ③急性大出血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病 ⑥其他：类风湿关节炎、痛风、皮质激素药物作用
红细胞的其他检验
▪ 网织红细胞计数 ▪ 血细胞比容测定（Hct） ▪ 红细胞平均指数 ▪ 红细胞沉降率（ESR）
网织红细胞计数
参考值
百分数 成人：0.5%~1.5% 新生儿： 2.0%~6.0%
绝对值 （24~84）×109/L
网织红细胞计数
临床意义
● 判断骨髓红细胞造血情况
增多：表示骨髓红细胞增生旺盛—溶血性贫血、 急性失血性贫血 减少：表示骨髓造血功能低下—再生障碍性贫血
▪ 溶血性贫血检查（自学） ▪ 出血与凝血检查
红细胞
▪ 生成、发育、成熟部位：骨髓
造血干细胞 原始红细胞 早幼红细胞
中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
▪ 破坏部位：脾脏
网织红细胞
▪ 功能：携氧供氧
带走CO2
红细胞计数和血红蛋白测定
标本采集 ▪ 非空腹采血 ▪ EDTA抗凝静脉血2ml；
非抗凝皮肤采血
（2）减少
● 长期应用肾上腺皮质激素 ● 某些急性传染病（伤寒）
白细胞计数和白细胞分类计数
6. 嗜碱性粒细胞改变（B）
增多：﹥0.1×109/L
● 过敏性或炎症性疾病 ● 血液病：白血病、骨髓纤维化 ● 其他：糖尿病、结核
白细胞计数和白细胞分类计数
7 .淋巴细胞改变（L）
（1）增多：﹥4.0×109/L