小气道病变

全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT 1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。 2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。 3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。 和其它原因所致广泛支扩相似。
细胞性细支气管炎
累及细支气管壁或腔的活动性炎症， 病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少 数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。 也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、 过敏性肺炎。 HRCT 直接：树芽征；间接：空气潴留、亚 段不张、磨玻璃影、实变。
闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎 闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎 也称 细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生 发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。 发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。 ＜ 不多见,可由多种原因引起 如毒气性,感染后 可由多种原因引起,如毒气性 感染后, 不多见 可由多种原因引起 如毒气性 感染后 伴结締组织病,器官移植合并症等 器官移植合并症等， 伴结締组织病 器官移植合并症等，也可为特发 性。 最常见症状为呼吸困难， 最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。 。
呼吸细支气管炎
也称吸烟者细支气管炎 病理 呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近 肺泡内色素性巨噬细胞堆积。 临床 多无症状
呼吸细支气管炎
胸片 多正常 HRCT 散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高
呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
指有症状的呼吸细支气管炎 临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳 嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。 病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自 气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细 胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变 种。
小气道的解剖和生理
气道可简便的分为3部分： 1，传送部 自气管起，经至少16次分支后 终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。 为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约 150mL。 2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有 传送和呼吸双重作用。 3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，作 用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约 3L。
BOOP/COP
HRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病变多分布在胸膜下或支气管血管周 围。 细支气管周围小结节（30-50%）。 支气管壁增厚或扩张。
小气道病变小结
细支气管炎和细支气管扩张是小气道 的非特异性炎症过程，有各种、有时是 特征性的HRCT表现。 熟悉这些疾病的影像学表现对作出准 确诊断是非常重要的。 但在许多情况下，仍须开胸活检
小气道的解剖和生理
>2-3mm的气道为中央气道，<2-3mm者为 周围气道。 一个终末细支气管及其以下分支构成一个腺 泡，3-12腺泡为一个肺小叶。 肺小叶直径1-2.5cm，呈多角形，边缘为小 叶间隔。 小叶中心有肺小动脉及终末细支气管。 终末细支气管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨 率(0.2mm)以下，不可见。直径>0.2mm的小 肺动脉，可见。
小气道病变的HRCT表现
间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨 玻璃影）。 空气潴留或过度充气。 马塞克灌注。 小叶中心结节，<1cm，边缘模糊的圆 形磨玻璃影。
全细支气管炎
原因不明的慢性炎症疾病， 原因不明的慢性炎症疾病，多见于东 方人。 方人。 组织学上为呼吸细支气管的单核细胞 炎症。 炎症。 临床可见非特异性进行性呼吸困难， 临床可见非特异性进行性呼吸困难， 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。 虽然红霉素治疗有效， 虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
小气道病变分类
狭窄（闭塞）型 细支气管由于支气管周围纤维化而狭 窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎 为其典型。 增生型 细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出， 虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重 累及管壁，如全细支气管炎。
小气道病变的HRCT表现 小气道病变的Hwk.baidu.comCT表现 HRCT
直接表现 正常小叶内细支气管在CT上不可见 上不可见， 正常小叶内细支气管在 上不可见， 可见时 若可见时，表现为周围肺部出现扩张含 气的呈分支、环状或管状的结构。 气的呈分支、环状或管状的结构。为细 支气管壁增厚和扩张的结果。 支气管壁增厚和扩张的结果。 为细支气管周围间质纤维化而管壁增 厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减 低的共同结果。 低的共同结果。
小气道病变
小气道病变的病因
小气道为直径小于 的气道,包括 小气道为直径小于2-3mm的气道 包括 直径小于 的气道 终末细支气管和呼吸细支气管。 终末细支气管和呼吸细支气管。 小气道病变常见， 小气道病变常见，为气道病变中的一 大亚群。细支气管炎指累及小气道的病 大亚群。细支气管炎指累及小气道的病 是多种炎症或感染过程的结果。 变，是多种炎症或感染过程的结果。 常见的病因有 肺感染、吸烟、 常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔 组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、 组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药 物毒性和包括肺在内的器官移植。 物毒性和包括肺在内的器官移植。
闭塞性细支气管炎
胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节 致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺 通气和灌注异常。 通气和灌注异常。 肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。 斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显。 支气管壁增厚和/或支气管扩张。 2-4mm小叶内分支影或模糊结节影。
小气道异常的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或 分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的 缩影。 为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张 或/和充盈的结果。 和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规 则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。
小气道病变的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入 和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝 杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、 任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴 留在小气道内的气道病。
小气道病变的HRCT表现
树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病变 特发性病变
BOOP（COP） BOOP（COP）
BOOP（伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎） （伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎） 细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉， 细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并 有斑片状机化性肺炎。 无闭塞性细支气管 有斑片状机化性肺炎。1/3无闭塞性细支气管 故也称隐原性机化性肺炎（COP）。 炎，故也称隐原性机化性肺炎（COP）。 临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 肺功能为限制性改变。 肺功能为限制性改变。
呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下 肺为多。 HRCT 微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多 （27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。 无特异性，诊断须开胸活检。
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。 常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合 征或家族性免疫缺损者。 胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片 状磨玻璃影，轻度支气管扩张。