脑囊虫病ppt课件

脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分 为以下四型：
一、癫痫型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作） 及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。 发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 二、颅内压增高型：主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿， 可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神 经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、 呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象， 是为脑室型。 三、脑膜脑炎型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头 痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发 作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占 优势。 四、单纯型：无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方 法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误 诊。 此外，还可表现为智力减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受 损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身 不适。
人误食猪绦虫虫卵或猪绦虫病人 呕吐时虫卵逆流入胃，绦虫卵经 消化液消化后，孵出六钩蚴，在 十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁 进入肠系膜小静脉与淋巴循环， 经体循环循环行至全身和脉络膜 而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑 室系统，引起各种损害。猪肉绦 虫演变为囊尾蚴。囊尾蚴寄生人 体的部位依次顺序为皮下组织、 肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹 膜等。
一般不做X线检查
X线表现
平片可见颅内压增高表现。少数可见颅内 钙斑，钙斑呈圆形，直径3-5mm。常多发， 也可单发。囊虫死后皱缩，则钙斑可不规 则。有时软组织内也见囊虫钙化，多呈长 梭形。
颅内压增高：颅缝增宽、指状压迹增多、 鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加 深。
CT检查
分型
脑囊虫病CT分型
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根据病变的部位不同可分为
脑内囊虫病 囊泡多位于皮层和基底核,可以从 数个到数百个,甚至更多,表浅者凸起于脑表面,大 小5-10mm，有时可形成单个大囊。脑组织水肿、 肿胀、脑室小，脑回窄。 脑室内囊虫病 囊泡游离或附在室管膜上，直径 10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。 蛛网膜下腔内囊虫 囊泡多位于蛛网膜下腔，尤 其是脑底，有时相连如葡萄状，可形成脑膜粘连 或阻碍脑脊液循环通路。
3、单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。CT示为 脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚， 无实性结节。 大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。 4、多发结节或环状强化型： 平扫表现为散在多发不规则低密度。 增强扫描，低密度影出现结节或环状强化，直径3-5mm，也可两者 均有。
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脑囊虫病
病理
脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病。是 猪绦虫幼虫寄生脑部所致。发病率约占囊 虫病的80%。全国各地均有发生，主要流 行于华北、东北、西北和华东北部各地区。 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液 体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞 包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的 肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复 变成瘢痕,死亡虫体发生钙化.
5、多发钙化型：脑实质内多发行钙化，圆形或椭圆形，直径2-5mm， 有时仅见一片状钙化。钙化周围无水肿。 增强扫描无强化。
（二）脑室型
以第四脑室多见，其次为第三脑室，侧脑 室很少见到。由于囊虫的囊泡密度与脑脊 液相似，囊壁又薄故CT扫描难也直接显示 囊泡，仅表现为间接征象，脑室形态异常 或者脑室局限性不对称扩大，脉络丛移位， 阻塞性脑积水。有时囊泡内密度可高于脑 脊液，囊壁见环形增强或钙化。
MRI表现
脑实质型脑囊虫病MRI表现有定特征,多呈圆形,大小为28mm在囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代表 囊虫头节.脑囊虫存活期水肿轻,Gd-DTPA增强囊壁可增强, 亦可不增强.囊虫死亡时,头节显示不清,周围水肿加剧,占位 明显,增强环厚度增加.此时可出现“白靶征”即在T1WI中 囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清 的头节呈低信号,低信号为囊虫逐渐纤维化,机化和钙 化.“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点状高信号之 外，均呈低信号。
感染途径
绦虫病人的手部沾染虫卵，喝被污染的水。 病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵 的生蔬菜或瓜果后而感染。 吃未煮熟的肉制品。 吃野生动物。
人群易感性
任何性别、年龄都可患本病。男女之比约 为2：1。青壮年多见，农民居多，这与环 境卫生和个人卫生习惯有关。
临床表现
主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的 癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥 体素征及锥外症状、小脑症状和颅神经障 碍、高颅压、脑积水及强迫体位。 查体可见皮下结节，多位于头部和躯干部。
（三）脑膜型
平扫可见下列征象： 1、外侧裂、鞍上池囊性扩大，有轻度占位征 象。 2、蛛网膜下腔扩大、变形。 3、脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁 强化或结节状强化，脑膜强化也可见到。
混合型
上述两种或两种以上类型表现同时存在
正常头颅CT平扫
这是 脑囊 虫患 者的 申请 单
头昏头痛4年
【
MRI检查
（一）脑实质型
（二）脑室型
（三）脑膜型
(一)脑实质型
1、急性脑炎型：幕上半球广泛低密度，多位于白质，亦可散在位于 皮层。全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。 增强扫描无强化。 2、多发小囊型: 平扫在半球区有我发散在小圆形或卵圆形低密度影， 直径5-10mm。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。病灶可分布 于幕上半球，但以灰白质交界处为多见。 增强扫描一般无强化，周围有轻度水肿。
实验室检查
1. 脑脊液：脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒 细胞的百分率显著增高，最高时可达80～ 90%。其它还可见压力增高，蛋白及其它 白细胞增加等。 2.免疫学检查：脑脊液的囊虫补体结合试验、 间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检测 较有意义。
临床诊断
(1)有便绦虫史和食米猪肉史。 (2)具有神经系统症状和体征。 (3)活检及病理证实为囊性结节。 (4)囊虫免疫学检查阳性。 (5)脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。 (6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 (7)脑电图有异常。