糖尿病肾病诊治进展ppt课件
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糖尿病肾病诊治PPT
免疫荧光
❖ 常见IgG、纤维蛋白、白蛋白在肾小球 毛细血管壁上呈线样沉积，有时还可见 其他免疫球蛋白及补体成分
❖ 有无白蛋白同时沉积是鉴别要点
糖尿病肾病发生发展的危险因素
高血压 蛋白尿 肥胖 HbAIc 高脂血症 吸烟 基因多态性
高血压
* 1型糖尿病主要是舒张压升高。1型糖尿病10年时高血压发生率5%， 20年30%，40年70%。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋 白尿者血压明显高于无蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。
60
50 40
30
20 10
0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
* 2型糖尿病主要是收缩压升高。诊断时40%已有高血压，且半数无 白蛋白尿。
* 血压高与GFR下降速度密切相关（MDRD研究），血压越低下降 速度越慢。肾自身调节血流和压力的能力受损，全身血压直接传 递至肾小球内。
* 自主神经病变，24h内血压变动较大 * 降血压没有最低值（阈值）。血压与效果之间非“J”曲线。血压
水份(细胞间液)
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展PPT课件
糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖 IGF-1、NO↑ AGEs 肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩 肾小球高压 GBM电 荷失衡 PKC 活化 多羟基化合 细胞凋 物代谢↑ 亡↑
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑ 肾小球硬化 基因多态性
主 要 内 容
• 糖尿病肾病的患病率和发病率
U/L
50
26.9
25 0
治疗组
对照组
尿β2-MG变化
631
700 600
P < 0.01 下降46.2%
ng/L
500 400 300 200 100
362
治疗组 对照组
0
血脂变化
350 300 250
P < 0.05
160 120
mg/L
200 150 100 50
治疗组 对照组
2.1
0
TC
• 糖尿病肾病的分期、发病机制
• 糖尿病肾病的中医论述
• 糖尿病肾病的中西医结合防治
促进肾脏病慢性进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）液体摄入过多 （7）高脂血症 （8）吸烟 （9）高同型半胱氨酸血症 （10）高胰岛素血症 （11）高磷血症 （12）贫血 （13）醛固酮增多 （14）低钾 （15）高凝状态 （16）男性
前瞻性、随机、对照 治疗方法 • 常规疗法 • 血糖控制的目标水平及药物选择 FBG≤7.0mmol/L，PBG≤10mmol/L ① SU； ② SU＋PZI ③INS • 血压控制目标水平及药物选择 BP≤140/90mmHg ①RASI；②RASI＋CCB
糖尿病肾病诊治进展.ppt共48页
HbA1c%
＜7.0 ＜7.5
＜7.5-8.0 ＜6.5
FBG
2hPPG
（mmol/L）（mmol/L）
4.4-6.7 ＜7.8
5.6-6.7 ＜7.8-8.9
5.6-7.8 ＜11.1 4.4-6.7 ＜7.8
血糖管理
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h 微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
提纲
• 糖尿病肾脏疾病的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
糖尿病肾脏疾病的诊断要点
• 如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏 疾病是由糖尿病导致：
有大量白蛋白尿； 有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿
饮食治疗
Suzuki H, Kimmel PL (eds): Nutrition and Kidney Disease: A New Era.Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2019, vol 155, pp 50–58
血糖管理
控制目标
糖尿病肾脏疾病 内生肌酐清除率＜ 10ml/min 血液透析 肾移植
2019年美国肾脏病基金会推荐
提纲
• 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
流行病学
• 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病；
K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic&Immune Disorders-Drug Targets,2019,7,83-92 许曼音，糖尿病学 :246
糖尿病肾病治疗进展课件
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低糖尿病肾病的发生风险。
药物治疗
根据医生建议，按时服用降糖、降压药物， 控制血糖和血压在正有助于 预防和延缓糖尿病肾病的发生。
患者自我管理建议
学习糖尿病肾病相关知识
了解糖尿病肾病的发生机制、发展过 程及治疗方法，提高自我管理意识。
糖尿病肾病的发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏 微血管病变，引起肾小球 硬化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致肾脏血 流动力学异常，加重肾脏 负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传 基因有关，某些基因突变 增加了患病风险。
糖尿病肾病的症状与诊断
症状
早期症状不明显，随着病情发展可能 出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血等 。
国际合作和多中心临床试验成为研究的主要趋势，以推动糖尿病肾病治疗的创新和 发展。
国际学术组织和机构定期举办学术会议和研讨会，分享最新研究成果和经验，促进 学术交流和合作。
国内研究现状与挑战
国内糖尿病肾病治疗研究在近年 来取得了一定的进展，但仍面临
诸多挑战。
国内研究者需要加强与国际先进 水平的合作和交流，引进先进技 术和经验，提高研究水平和创新
通过针灸刺激身体穴位， 调节身体机能，保护肾脏 功能。
推拿治疗
通过推拿按摩，缓解身体 疲劳，改善身体代谢，保 护肾脏功能。
03
糖尿病肾病治疗进展
新型药物研发
新型降糖药物
针对糖尿病肾病患者，研发出新型降糖药物，如胰高血糖素受体拮抗剂和 DPP-4抑制剂等，这些药物在控制血糖的同时，能够减少对肾脏的损害。
非药物治疗
饮食控制
运动疗法
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低糖尿病肾病的发生风险。
药物治疗
根据医生建议，按时服用降糖、降压药物， 控制血糖和血压在正有助于 预防和延缓糖尿病肾病的发生。
患者自我管理建议
学习糖尿病肾病相关知识
了解糖尿病肾病的发生机制、发展过 程及治疗方法，提高自我管理意识。
糖尿病肾病的发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏 微血管病变，引起肾小球 硬化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致肾脏血 流动力学异常，加重肾脏 负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传 基因有关，某些基因突变 增加了患病风险。
糖尿病肾病的症状与诊断
症状
早期症状不明显，随着病情发展可能 出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血等 。
国际合作和多中心临床试验成为研究的主要趋势，以推动糖尿病肾病治疗的创新和 发展。
国际学术组织和机构定期举办学术会议和研讨会，分享最新研究成果和经验，促进 学术交流和合作。
国内研究现状与挑战
国内糖尿病肾病治疗研究在近年 来取得了一定的进展，但仍面临
诸多挑战。
国内研究者需要加强与国际先进 水平的合作和交流，引进先进技 术和经验，提高研究水平和创新
通过针灸刺激身体穴位， 调节身体机能，保护肾脏 功能。
推拿治疗
通过推拿按摩，缓解身体 疲劳，改善身体代谢，保 护肾脏功能。
03
糖尿病肾病治疗进展
新型药物研发
新型降糖药物
针对糖尿病肾病患者，研发出新型降糖药物，如胰高血糖素受体拮抗剂和 DPP-4抑制剂等，这些药物在控制血糖的同时，能够减少对肾脏的损害。
非药物治疗
饮食控制
运动疗法
戒烟限酒
糖尿病肾病的诊治策略PPT
04
糖尿病肾病的预防
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
糖尿病患者应定期监测血糖和血压，确保其控制在正常范围内。
坚持药物治疗
根据医生建议，按时服用降糖药和降压药，不得随意停药或更改剂 量。
合理饮食与运动
遵循低糖、低盐、低脂、高纤维的饮食原则，适当增加运动量，以 帮助控制血糖和血压。
健康饮食和运动
均衡饮食
免疫调节药物
探索免疫调节药物在糖尿病肾病治疗 中的应用，如抗炎药、免疫抑制剂等 ，以减轻肾脏炎症反应。
基因治疗
基因敲除技术
利用基因敲除技术，消除导致糖尿病肾病的相关基因，从根本上预防疾病的发 生。
基因转移技术
将正常的基因转入病变细胞，以替代或修复缺陷基因，达到治疗目的。
其他治疗方式
生活方式干预
通过调整饮食、增加运动等生活方式干预，控制血糖、血压，延缓糖尿病肾病的 发展。
运动疗法
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立积极的治疗态 度和生活方式。
适当的运动有助于控制血糖、血压， 改善心肺功能，促进新陈代谢。
生活方式干预
控制体重
肥胖患者应积极减肥，保持健康 的体重水平。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善血管功能， 减轻肾脏负担。
规律作息
保持规律的作息时间，避免过度 劳累和熬夜。
糖尿病肾病的诊治策略
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的诊断 • 糖尿病肾病的治疗 • 糖尿病肾病的预防 • 糖尿病肾病的研究进展
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖导 致肾脏结构和功能受损的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从微量 白蛋白尿到大量蛋白尿和肾衰竭 。
糖尿病肾病演示ppt课件
感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病篇ppt参考幻灯片课件
2024/8/3
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
2024/8/3
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.
12
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl
糖尿病肾病的综合治疗——制定降糖目标
根据病情不同确定个体化的控糖目标：
糖化血红蛋白 空腹血糖
(%)
(mmol/L)
餐后2小时血糖 (mmol/L)
糖尿病肾病
<6.5
4.4-6.7
<7.8
透析前*
<7.5
5.6-6.7
<7.8-8.9
透析
<7.5-8.0
5.6-7.8
<11.1
肾移植
<6.5
*肌酐清除率(CrC)<10ml/min
4.4-6.7
<7.8
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
2024/8/3
•监糖控测尿制血病总糖肾热和病量血患；压者限日盐常限自钾我；管优理质需低注蛋意白什饮么食？；适量运动；
2024/8/3
23
24
2024/8/3 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.
糖尿病肾病的诊断与治疗-最新PPT课件
UKPDS结果:控制血糖
强化治疗组
总的糖尿病相关终点 心肌梗塞 微血管病变终点 白内障摘除 视网膜病变进展 微量白蛋白尿
↓ 12% ↓ 16% ↓ 25% ↓ 24% ↓ 21% ↓ 33%
UKPDS
UKPDS强化组与常规组比较
微血管病变 激光治疗 微量白蛋白尿
血清肌酐增加1倍
↓ 25% ↓ 29% ↓ 24%（at 9 year） ↓ 33% (at 12 year) ↓ 30% (at 15 year) ↓ 60% (at 9 year) ↓ 74% (at 12 year)
透析病人数量 (千)
开始透析病人的主要诊断
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他 10%
糖尿病 50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
病人数量 预计
95% CI
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1988 1992 1996 2000 2004 2008 United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
A级证据
减少肾病的危险及/或延缓其进程
严格控制血糖（HbA1c <7.0%, ）
严格控制血压（<130/80mmHg）
糖尿病肾病的降血压治疗(A)
T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究
10年累积死亡率
有效降血压治疗
（n=45） 既往文献报告 （n=472）
18% 50 - 77%
Parving, et al
• 70年代：
1. 慢性肾炎 3. 糖尿病肾病
中医药治疗糖尿病肾病研究进展 PPT课件
低血糖和糖化血红蛋白，减少尿蛋白，改善微循环
的作用。
3、通过观察固本通络汤对48只DN模型大鼠血
糖、肾功能、肾小管病理损伤及肾小管间质
p38MAPK 表达的影响。结果显示其能显著降低 DN 大鼠血肌酐、尿素氮浓度，对DN大鼠血糖、肾功能、 肾小管病理损伤均有较好的改善作用，并能明显降 低肾小管间质p38MAPK的表达。
一、病因病机
（一）本虚标实是根本 DN 归属中医学“消渴病”、“虚劳”、“水 肿”、“尿浊”等范畴。病因与禀赋不足、饮食不 节、情志失调、劳作太过、肾元亏虚密切相关；病 位在肺脾肾，以肾为主；病机为本虚标实，本虚是 指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼挟瘀血、痰 饮、水湿、浊毒等，历来学者多围绕肾虚进行DN病 机研究。认为本虚标实，以肾虚为本，瘀血、湿浊 内蕴为标，肾虚络瘀湿阻、气阴两虚、阴阳两虚。 进一步发展为脾肾阳虚为致病之本，阳虚失于温煦、 推动、运化，则痰浊、水饮、瘀血、湿毒等阴邪丛 生，因而变证迭起。
能具有一定的作用。
四、临床治疗
（一）辨证分型研究 辨证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的模
式。上海中医学院将糖尿病肾病分为3型进行辨证：
阴虚热盛型，用人参白虎汤、消渴方加减；气阴两
虚型，用增液汤加黄芪、党参等；阴阳两虚型，用
金匮肾气丸、济生肾气丸、秘元煎加减。
山东中医学院将本病分为 4 型：脾肾阳虚型， 治以健脾温阳、利水消肿，实脾饮合济生肾气丸；
五、展望
糖尿病肾病在中医药治疗方面虽然取得了一定 成效，展望未来，中西医结合治疗DN是今后发展最 有成效的方向。
中西医结合治疗近年来对DN的研究进展已取得
可喜的进步，特别是中医药的应用配合西药降糖、 降压的临床研究，不仅能降低西药的剂量和不良反 应，而且在提高临床疗效上也显示出巨大的优势中 医证型与西医分期和相关指标关系的研究也有了发
糖尿病肾病防治进展与营养治疗ppt课件
五、控制高血脂
1、高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤 肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低 密度脂蛋白—胆固醇。 2、目标值： 总胆固醇<4.5mmol/L 低密度脂蛋白—胆固醇<2.5mmol/L 高密度脂蛋白—胆固醇<1.1mmol/L 甘油三脂<1.5mmol/L
六、限制蛋白质入量
肾衰对糖尿病治疗
（4） α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、倍 欣)98%经肠道排泄、肾衰时可用。 （5） 噻唑烷的酮类（罗格列酮、吡格 列酮）、轻中度肾损害可用。
DN营养治疗
一、 DN的早中期防治 1、 一级预防（早期预防）----出现临床DN的 预防措施。 2、 二级预防----临床DN阶段所采用的延缓病 程进展的措施。 3、 防治目标 （1） 控制肾小球高滤过、防止肾小球硬化 （2） 减轻或纠正微量或临床蛋白尿 （3） 保护肾功能、防止或延缓轻度肾功能 不全进一步恶化
DN高危的指标
家族中有并发肾脏病者 明显高血压 胰岛素耐受明显者 GFR明显过高或伴严重高血压
DN的诊断
24小时尿蛋白>500mg或肾病综合症 1型DM：蛋白尿＋视网膜病变 2型DM：蛋白尿不合并视网膜病变不一
定是DN
微量蛋白尿(MA)
是否代表肾损害 是否不可避免进展明显蛋白尿终而慢性肾功能 衰竭有争议。 有资料统计： 有MA者10年大约有30－45％转为蛋白尿；有 30％MA消失（在2型DN明显） 有一组报告单纯MA而无其它改变者经肾活检 证实由非DM引起占41％；另一组以肾综表现。 肾活检证实非DN占49％。 所以目前MA并不完全作为DN的指标。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 血管紧张素II受体抵抗剂（ATIRA）
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
糖尿病肾病的中西医诊治进展PPT课件
目前糖尿病患者的数量迅速增加。据世 界卫生组织（WHO）1997年报告，10年前糖 尿病患者约3000万人，至1998年已有约 1．35亿，预计到2025年将突破3．0亿，其 中在发展中国家增长的速度超过了发达国家 （200％∶45％），其死亡率居肿瘤、心血管 病之后的第3位。
第1页/共63页
与达国家相比，我国糖尿病患病率较低， 但增长速度快，且我国人口较多，据中国流 行病学调查结果，糖尿病的标准化患病率在 1980～1981年为0．67％，1995～1997年为 3．21％，增长了近5倍，预计到2010年将达 到6300万，患者总数居世界第一。
第6页/共63页
（2）胰高血糖素和生长激素水平升高：糖 尿病常伴有胰高血糖素和生长激素水平升高， 这两种激素也能使正常人、非糖尿病病人的 GFR水平升高，但不及糖尿病病人的水平。
（3）高蛋白饮食：增加饮食中蛋白质的摄 取也能使糖尿病病人的DFR升高，包括正常人 及非糖尿病病人均如此。
第7页/共63页
第13页/共63页
（二）中医学
糖尿病肾病属中医学中“消渴”、“虚 劳”、“水肿”等范畴，多数人认为本病属 “虚实夹杂，本虚标实”之证，兼夹证多， 可病及气、血、经络、五脏六腑。
本虚为气阴两虚，渐至阳虚，标实为痰 湿、浊毒、瘀血。病位主要在肾、脾、肝， 以肾为主。
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其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚， 痰热郁瘀，聚积络脉，肾、肝、脾、肺、心 逐渐受损。
大部分DN患者最终会发展为晚期肾衰或 提前死于心血管并发症，有蛋白尿的糖尿病患 者死于心血管并发症的危险性增加了20～40 倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
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一、发病机理 （一）现代医学
DN的发病机制尚未完全阐明，近年来的 研究资料表明，DN的发病机制是多方面的， 主要有以下几个方面。
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与达国家相比，我国糖尿病患病率较低， 但增长速度快，且我国人口较多，据中国流 行病学调查结果，糖尿病的标准化患病率在 1980～1981年为0．67％，1995～1997年为 3．21％，增长了近5倍，预计到2010年将达 到6300万，患者总数居世界第一。
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（2）胰高血糖素和生长激素水平升高：糖 尿病常伴有胰高血糖素和生长激素水平升高， 这两种激素也能使正常人、非糖尿病病人的 GFR水平升高，但不及糖尿病病人的水平。
（3）高蛋白饮食：增加饮食中蛋白质的摄 取也能使糖尿病病人的DFR升高，包括正常人 及非糖尿病病人均如此。
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（二）中医学
糖尿病肾病属中医学中“消渴”、“虚 劳”、“水肿”等范畴，多数人认为本病属 “虚实夹杂，本虚标实”之证，兼夹证多， 可病及气、血、经络、五脏六腑。
本虚为气阴两虚，渐至阳虚，标实为痰 湿、浊毒、瘀血。病位主要在肾、脾、肝， 以肾为主。
第14页/共63页
其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚， 痰热郁瘀，聚积络脉，肾、肝、脾、肺、心 逐渐受损。
大部分DN患者最终会发展为晚期肾衰或 提前死于心血管并发症，有蛋白尿的糖尿病患 者死于心血管并发症的危险性增加了20～40 倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
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一、发病机理 （一）现代医学
DN的发病机制尚未完全阐明，近年来的 研究资料表明，DN的发病机制是多方面的， 主要有以下几个方面。
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微量白蛋白尿的筛查
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17
➢ 对一些高危人群尿中出现白蛋白，即使是在“正常” 范围，其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高， 而且尿白蛋白在2~5 g/min水平，就有预测肾脏疾病 风险的意义
➢ 对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿 病患者，如果尿白蛋白在“正常”上限，肾小球肾小 球滤过率的测定有助于诊断
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糖尿病肾病患者肾活检病理诊断结果分析
N=104 Diabetic nephropathy Non-diabetic renal disease
IgA nephropathy
Membranous nephropathy
Membranoproliferative glomerulonephritis
Байду номын сангаас15
遗传因素在DN中的作用
❖ 血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性
－ID型与DN发生有关
❖ 醛糖还原酶（AR）基因多态性
－E2等位基因使AR表达增加，AR活性增加使山梨醇在细 胞内大量产生
❖ 葡萄糖转运蛋白（GluT）基因多态性
－使GluT1合成和活性增加
❖ 载脂蛋白（Apo）基因多态性
－ApoE防止DN发生 －ApoH促进DN发生
Amyloidosis
Vasculitis
-
n
%
75
72.12
29
27.88
19
18.27
7
6.73
1
0.96
1
0.96
1
0.96
19
（南京 N=104）
糖尿病肾病肾小球早期病变
➢肾小球肥大 ➢弥漫系膜区增宽（系膜细胞增生，细胞外
基质积聚）
➢ GBM病变 ➢ 足细胞病变 ➢ 内皮细胞病变
-
20
正常对照
-
12
影响糖尿病肾病病程的因素
Alwakeed JS,Isnani AC,Alsuwaida A,et al. Factors affectin-g the progression of diabetic nephropathy and its
13
complications: a single-center experience in Saudi Arabia[J].Ann Saudi Med. 2011,31(3):236-42.
糖尿病患者蛋白尿程度与肾功能恶化直接相关
-
14
糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖
IGF-1、NO↑
AGE
肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩
GBM电 PKC 多羟基化合 细胞凋 荷失衡 活化 物代谢↑ 亡↑
肾小球高压
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑
肾小球硬化
-基因多态性
-
肾小球肥大
21
肾小球系膜区增宽、细胞增生、基质增加
-
22
GBM增厚、通透性增加
George Ja-rad. JCI 2006； 116 ( 8) :2272-2279
23
足细胞：肾小球滤过屏障的关键构件
足细胞
足突
滤过膜
-
蛋白尿
24
糖尿病肾病肾小球足细胞病变
A
B
A. 对照
B. 白蛋白尿
C. 蛋白尿
C
D
D. 大量蛋白尿
-
25
Su Jian, Liu Zhi-Hong,et al. 2010
(A) Comparison of
podocyte among
density
patients with different
degrees of proteinuria.
(B) Correlation between
主要内容
❖ 糖尿病肾病的流行病学 ❖ 糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖ 糖尿病肾病的治疗
-
7
糖尿病肾病分期
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic-classification of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc8. 2010 ,21(4):556-63.
-
3
USRDS 2010
美国糖尿病肾病20年的发病趋势
de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney
diseasein the United States[J].JAMA.2011.305(24-):2532-9.
如何判断糖尿病肾病的分期？
-
9
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic classification of diabetic nephropathy[J].J Am Soc .2010
,21(4):556-63.
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 SCr 为1.0 mg/dl
4
肾活检病人中糖尿病肾病逐年增加
百分率%
5.0%
4.0%
3.0% 2.0% 1.0%
2.57%
4.31%
0.0%
1994-2000年 2001-2007年
肾活检4972例，DN124例 肾活检13541例，DN588例
年份
金波，刘志红等- . 肾脏病与透析肾移植杂志；2009(2)
5
糖尿病肾病各阶段转归
the podocyte density and
糖尿病肾病的诊治进展
王坚 南京军区南京总医院
-
1
主要内容
❖ 糖尿病肾病的流行病学 ❖ 糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖ 糖尿病肾病的治疗
-
2
In the US, diabetic nephropathy accounts for
more than 40% of new cases of ESRD.
GFR (ml/min)
110
100
90
I 型 (n=16)
80
II 型 (n=16)
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
-Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),191904.
糖尿病肾病的自然病程
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11
糖尿病肾病的自然病程
Vupputuri S.,Nichols G.A.,Lau H.,et al. Risk of pr-ogression of nephropathy in a population- 6 based sample with type 2 diabetes[J].Diabetes Rea Clin Pract. 2011,91(2):246-52.