水、钠代谢障碍与水肿发生机制

类型（）
❖脱水()
❖水过多( ) ❖
◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
◆水中毒 ◆水 肿
❖低钠血症（) <130
❖高钠血症（) >150
依血清浓度和体液容量分类： 低血症：低（高、等）容量性 高血症：低（高、等）容量性 血浓度正常的水、代谢紊乱
血浓度正常的水、代谢紊乱： 正常血性容量过多：水肿 正常血性容量过少:等渗性脱水
2.血管内外水的运动 ()
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
3. 体内外水的运动 ( )
() 1300 900 300
2500
() 1500 400
500 100 2500
(五)电解质的生理功能和钠平衡
1.无机电解质主要功能：
(1)维持体液的渗透压和酸碱平 衡
(2)维持神经、肌肉、心肌细胞 的静息电位，并参与动作电 位的形成。
血浆
Plasma
( ) 1％
40％ 组织间隙15％
影响体液容量的因素
(%)
(%)
(%)
60
50
70
70
60
80
50
42
60
年龄、性别、胖瘦
（二）体液的电解质成分 1.阴、阳离子总数相等,体液呈电中性
2、电解质含量差别很大；
阳离子
阴离子 3-
42-
（二）体液的电解质成分
•
3 4
4
K 有机酸
血浆
有效循 环血量↓
ALD↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（）
1.减少肾素的分泌 2.抑制醛固酮的分泌 3.对抗血管紧张素 4.拮抗醛固酮
5.水通道蛋白（） 一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。
二、水、钠代谢障碍的分类
(3)参与新陈代谢和生理功能活
2.钠平衡 1)血清钠浓度为130～150。
2)分布： 50％： 40％：骨骼(不可交换) 10％：
3)摄入：食盐 吸收：小肠
排出：尿(主要)，汗/胃肠道(少量) 4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。
(六)体液容量及渗透压的调节 1.口渴中枢的作用（渴感） 解剖部位：下丘脑视上核和室旁核
3
4
K
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4 有机酸
细胞间液
K3
4
4
细胞内液
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
平均正常值
血[＋] 130-150 血[－] 104 血[3－] 22-27
3、的渗透压相等；
4.血浆和组织间液的电解质除蛋白质 外,其它含量几乎相同。
（三）体液的渗透压
肾重吸 收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
肾血流量
醛固酮↑ ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
1）血浆渗透压↓ → 水移至
→↓↓,而无明显变化
2)易发生休克：↓↓
3)有明显的失水体征(脱水征)：
• 因组织间液量减少，临床出现皮肤 弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门 凹陷等体征。
4)尿量变化： 早期：尿量不↓
d.肾小管酸中毒：集合管泌障碍 或分泌↓→排↑
(2)肾外丢失： a.经消化道失液：如呕吐、腹泻 b.体腔内大量液体潴留:如胸水、腹水 c.经皮肤失液：如大面积烧伤
2. 影响()
失>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
1.渴感()
ECF渗透压
血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素 ( ,) 1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的
神经细胞 2)贮存：神经垂体内 3)作用：促进肾远曲小管、集合管
对H2O的重吸收
渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮() 1)分泌：肾上腺皮质球状带 2)作用：保 、 H2O；排 、
2．水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 尿量
1000～1500
700～900
皮肤蒸发 500
300
呼吸蒸发 350
粪便水 150
2000～2500
2000～2500
水的交换 ()
1.细胞内外水的运动 ()
水自由通过, 蛋白质、＋、K ＋、2+等不能自 由通过
血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离 子和阴离子的个数与非电解质的分子个 数加在一起所表现出来的渗透效应。
正常血浆总渗透压＝阴离子总渗透压＋阳离子总渗透压＋非电解质溶质总渗透压
300 mmol/L ＝ 139
＋151
＋10
正常血浆渗透压：280～310（也为 组织间液渗透压）
（四）水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能 1)促进物质代谢：生化反应的必需物、 场所；良好的溶剂 2)调节体温：比热大、蒸发热大 3)润滑作用 4)结合水的作用:蛋白质分子结合的
第一节 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 （一）正常体液的容量,分布 和电解质含量
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
() 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
脱水()
体液容量减少(>2%)。
?
1. 盛夏，你已经在室外玩了两个半 小时蓝球之后，感到很口渴,是否 应该喝大量开水,为什么？
三、低血症（）： 低血症：血清[]< 130
(一)低容量性低血症(低渗性脱水) 低渗性脱水( )
低渗性脱水特征： 失H20<失 ; 血清[]<130; 血浆渗透压<280 ; ↓，无明显丢失
第三章 水电解质代谢紊乱 ()
★水、钠代谢障碍：正常水、钠代谢； 水、钠代谢障碍的分类；低渗性脱水； 高渗性脱水；水中毒；等渗性脱水； 水肿
★正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾
健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平 衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表 现?
1.原因和机制： 几乎都是在治疗措施不当，即失液
后只补充H20或.而不补充电解质时 →低渗性脱水。
•(1)经肾丢失 •(2)肾外丢失
(1)经肾丢失： a.长期使用排钠利尿剂：如速尿，利
尿酸，噻嗪类 b.肾上腺皮质功能不全：如
病，由于↓→肾小管对的 重吸收↓
c.肾实质病变→髓袢升支粗段功能受 损→重吸收障碍，随尿↑
(血浆渗透压↓ → 分泌↓)