胆囊疾病的超声诊断

（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
• 包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤， 炎性息肉，腺癌等
声像图特征：
• 从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头 状声像，多数<1cm
• 常为多发，可有蒂 • 不伴声影，不随体位改变而移动 • 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 • CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 • 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
声像图特征：
• 节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈 半月状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回 声（罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾 征”
声像图特征：
• 广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回 声（罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾 征”
• 假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结 石，细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底 部结石。
（二）急性胆囊炎
• 由于结石梗阻，细菌感染等引起 • 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，
莫氏征阳性。 • 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
声像图特征：
• 胆囊肿大 • 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点
血等 • 胆囊腔显示模糊
六、胆囊主要疾病的超声诊断
（一）胆囊结石
• 最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多 个或泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
声像图特征 ：
• 胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 • 强光团后可出现声影 • 改变体位时强光团依重力方向而移动 • 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
1、胆囊形态异常
• 肿大：一般大于解剖结构，胆囊明显向外 膨胀。
• 缩小 • 缺如
2、壁的异常
• 壁厚>0.3cm • 肥厚胆囊壁的中央出现带状低回声，呈三
层结构 • 胆囊壁广泛或局限性肥厚 • 胆囊壁毛糙 • 胆囊壁上出现“慧尾征”，提示胆囊壁内
结石
3、胆囊腔的异常
• 腔内强回声伴声影 • 乳头状隆起 • 结节状隆起 • 沉积性声像：胆泥、浓缩胆汁、脓液、出
• 混合型 1、胆囊腔内见乳头状团块突入，胆囊壁 不均匀肥厚 2、胆囊腔形态欠规则 3、胆囊腔变小或显示模糊
• 大小：长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚 <0.3cm
• 相邻结构：前外—肝右叶，内后—十二指肠、 胰头，下—横结肠、右肾。
二、检查前准备
• 禁食12小时，隔日晚餐摄无油饮食。
三、基本扫查方法
• 患者仰卧位或左侧卧位 • 必要时膝胸卧位或站立位 • 右手向上抬举，于右肋弓下、右肋间，多
声像图特征 ：
• 隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节 样实性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声 均匀或不均匀 3、基底宽，蒂短小
声像图特征 ：
• 肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊 壁显示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙 化时有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
声像图Fra Baidu bibliotek征：
• 早期：囊壁轻度增厚，内膜毛糙 • 典型：囊壁显著肥厚，壁回声增强，胆囊
肿大 • 胆囊腔内可见少许胆盐沉着 • 部份胆囊萎缩变小，形成“厚壁小腔型” • 大多数伴有结石，胆囊严重萎缩，囊腔缩
窄，无胆汁，可见“WES”征 • 收缩功能减低或丧失
鉴别诊断：
• 胆囊癌 • 胆囊腺肌症 • 先天性无胆囊
（四）胆囊腺肌症
• 胆囊壁肌层，粘膜上皮与腺体增生为主的 疾病，是一种非炎性也非肿瘤的良性病变
• 根据胆囊壁肥厚的不同范围，分三型：局 限型，节段型与广泛型
声像图特征：
• 局限型 1、胆囊底、体部的囊壁部分性肥厚 2、肥厚的囊壁内出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内出现强光点伴“慧尾征” 4、增生肥厚范围内的胆囊腔明显变小
方向，多切面扫查 • 防止将下腔静脉、门静脉误认为是胆囊
四、正常切面声像图
• 胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大 的哈氏囊。
• 胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 • 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 • 囊腔呈均一的无回声暗区。 • 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
五、异常声像图特征
• 胆囊形态异常 • 壁的异常 • 胆囊腔的异常 • 胆囊内的伪像
变换体位可移动 • 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 • 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” • 胆囊颈部结石嵌顿
鉴别诊断：
• 胆泥 • 胆囊癌 • 胆囊息肉样隆起病变 • 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，
改变胆囊扫查切面可消失。
鉴别诊断：
胆囊疾病的超声诊断
前言
超声切面显像能实时显示出胆囊的形态、 大小、解剖结构、内容物成份，能动态观察， 了解胆囊的收缩功能，彩色多普勒能进一步 了解胆囊及其病变的供血情况，无任何禁忌 症，可多次重复，成为诊断胆囊疾病的首选 方法。
一、解剖概要
• 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内， 呈囊泡状鸭梨形
（六）胆囊蛔虫
声像图特征：
• 胆囊内见到虫体不同断面的双光带回声 • 活虫体双光带随蛔虫蠕动而改变位置 • 死虫体的双光带变毛糙或呈散在短小光带 • 伴急性胆囊炎声像改变
（七）胆囊癌
• 多为胆囊原发肿瘤，恶性程度较高，转移 快，侵范广，胆囊癌大多为腺癌
• 根据病变的范围与形态，一般分为五型： 息肉样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫 型和混合型。
声像图特征 ：
• 壁肥厚型 1、胆囊壁非均匀性肥厚，并且回声强度 不均匀 2、胆囊腔变小，显示模糊 3、胆囊外形欠规则
声像图特征 ：
• 弥漫型 1、胆囊呈弥漫性实质回声，内部分布不 均匀 2、外型不规则，胆囊腔消失 3、可见周围浸润，转移声像 4、合并结石可见强回声并声影
声像图特征 ：
状或絮状回声 • 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” • 结石嵌顿 • 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊
周围脓肿 • 超声莫非氏征阳性
（三）慢性胆囊炎
• 急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 • 第一阶段胆囊外观大至正常 • 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 • 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失