胆囊疾病的超声诊断
胆囊超声总结
胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。
本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。
胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。
它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。
胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。
通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。
这对于选择合适的治疗方法非常重要。
3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。
4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。
胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。
医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。
2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。
通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。
3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。
此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。
胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。
任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。
2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。
3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
.
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3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
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肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊收缩功能超声诊断检查
期《超声胆囊收缩功能在保胆手术 中旳应用》
3
2
《西部医学》 ２０１３年４月 《 微创保胆取石术前后胆囊收
缩功能旳超声评价》
收缩功能正常组（胆囊收缩率≥ 30%） 收缩功能减低组（胆囊收缩率 <30%）。
EF≥80% 正常； EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差 EF＜30% 胆囊收缩无功能
替代。
03 检验公式
✓ 检验公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊旳体积，Vt为脂餐后胆囊 旳体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
04 评判原则
✓ 多种不同旳评判原则
《中国临床医学影像杂志》，2023， 12．《超声波测量胆囊体积措施旳比较》
目录
慢性胆囊炎 检验措施 检验公式 评判原则 案例演示 旳分期
01 慢性胆囊炎旳分期
✓ 慢性胆囊炎旳分期
参照《超声医学》第四版
第一阶段
第二阶段
第三阶段
胆囊仅有轻度炎症旳变 化，胆囊收缩功能和排 泄功能良好。
炎症加重，胆囊肿大，胆 囊功能减低
胆囊壁明显增厚，整个 胆囊缩小，胆囊功能丧 失
02 检验措施
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
《中国医学创新》第 12 卷 第 8
脂餐1h后
胆囊大小约 4.5cmx1.8cmx1.9cm
脂餐2h后
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
胆囊结石表现及超声诊断是怎样的
胆囊结石表现及超声诊断是怎样的胆囊结石超声表现胆囊结石超声检查时主要表现为胆囊内有强回声光团或者强回声带，结石边界清楚，胆囊的强回声团可随患者的体位改变而移动，如果结石嵌顿在胆囊颈部，光团不会移动，在结石后面有一条和断面基本相同的干净的无回声带，即声影。
有些患者还可以看到胆囊炎的征象，胆囊壁会毛糙和增厚。
胆囊结石主要是胆囊腔内形成高密度沉积物，如果并发胆囊炎，患者可有右上腹疼痛，以及发热、寒颤等症状，查体可有墨菲征阳性。
胆囊结石的治疗主要有保守治疗和手术治疗。
如果患者没有任何症状，胆囊还存有功能，则不需要手术切除，定期复诊。
如果患者有疼痛等，比如胆绞痛，合并胆囊炎等，通过积极的保守治疗患者症状不改善，症状较重影响日常生活，胆囊功能丧失等，可考虑手术治疗，常用的手术方法是腹腔镜胆囊切除术，胆囊结石除了手术切除外，还可进行保胆取石治疗。
胆囊结石患者要及时去医院诊治，积极配合医生检查，根据实际病情制定治疗方案。
胆囊结石超声诊断标准对于胆囊结石患者超声下的诊断标准来说，首先患者在进行超声检查时，如果于胆囊内发现类圆形或者椭圆形的高回声性肿物，而且后方伴有声影。
另外患者在体位位置改变之后，出现高回声肿物的活动，这种情况下多诊断患者为胆囊内的结石，对于胆囊结石的患者，如果结石的直径较小，可以考虑继续的观察。
如果患者结石的直径超过3个cm，或者是胆囊结石合并有胆囊炎症的反复发作。
这种情况下，需要考虑进行腹腔镜胆囊切除手术，或者是考虑进行保胆取石治疗。
另外患者在手术之后，还要注意避免进食胆固醇含量过高的食物，例如动物类的脂肪，动物类的内脏，还有海鲜类的鱿鱼等食物。
长期的高胆固醇性饮食，有可能增加患者罹患胆管结石的可能性。
胆囊结石怎样才能排出胆囊结石可通过口服药物、物理治疗、手术治疗等方式来排出，需根据结石的严重程度来选择。
1.口服药物胆囊结石诱因复杂，环境刺激、血脂增高、慢性胆囊感染等因素都容易诱发结石。
如果是较小的结石可通过药物治疗，在医生指导下口服消炎利胆片、排石颗粒等药物，能够起到溶石、消炎的效果。
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
下面将介绍急性胆囊炎的诊断标准，以帮助临床医生对该疾病进行准确诊断。
一、临床症状。
1. 典型症状，急性胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
2. 体征，患者可出现右上腹压痛、Murphy征阳性等体征。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C反应蛋白和降钙素原，均可升高。
3. 肝功能检查，ALT、AST、碱性磷酸酶等肝功能指标可升高。
三、影像学检查。
1. 超声检查，可见胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊积液等表现。
2. CT检查，对于复杂病例或术前评估有重要意义。
四、其他辅助检查。
1. 腹部疼痛评分，可通过疼痛评分来帮助诊断。
2. 胆囊穿刺，对于疑难病例可行胆囊穿刺术，以明确诊断。
综上所述，急性胆囊炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查。
在诊断过程中，应全面收集患者的临床资料，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，以提高诊断的准确性。
同时，应与其他疾病鉴别，避免误诊。
希望本文对临床医生在急性胆囊炎的诊断中有所帮助。
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1、胆囊形态异常
• 肿大：一般大于解剖结构，胆囊明显向外 膨胀。
• 缩小 • 缺如
2、壁的异常
• 壁厚>0.3cm • 肥厚胆囊壁的中央出现带状低回声，呈三
层结构 • 胆囊壁广泛或局限性肥厚 • 胆囊壁毛糙 • 胆囊壁上出现“慧尾征”，提示胆囊壁内
结石
3、胆囊腔的异常
• 腔内强回声伴声影 • 乳头状隆起 • 结节状隆起 • 沉积性声像：胆泥、浓缩胆汁、脓液、出
（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
• 包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤， 炎性息肉，腺癌等
声像图特征：
• 从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头 状声像，多数<1cm
• 常为多发，可有蒂 • 不伴声影，不随体位改变而移动 • 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 • CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 • 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
（四）胆囊腺肌症
• 胆囊壁肌层，粘膜上皮与腺体增生为主的 疾病，是一种非炎性也非肿瘤的良性病变
• 根据胆囊壁肥厚的不同范围，分三型：局 限型，节段型与广泛型
声像图特征：
• 局限型 1、胆囊底、体部的囊壁部分性肥厚 2、肥厚的囊壁内出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内出现强光点伴“慧尾征” 4、增生肥厚范围内的胆囊腔明显变小
• 大小：长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚 <0.3cm
• 相邻结构：前外—肝右叶，内后—十二指肠、 胰头，下—横结肠、右肾。
二、检查前准备
• 禁食12小时，隔日晚餐摄无油饮食。
三、基本扫查方法
• 患者仰卧位或左侧卧位 • 必要时膝胸卧位或站立位 • 右手向上抬举，于右肋弓下、右肋间，多
声像图特征 ：
• 隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节 样实性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声 均匀或不均匀 3、基底宽，蒂短小
声像图特征 ：
• 肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊 壁显示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙 化时有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
（六）胆囊蛔虫
声像图特征：
• 胆囊内见到虫体不同断面的双光带回声 • 活虫体双光带随蛔虫蠕动而改变位置 • 死虫体的双光带变毛糙或呈散在短小光带 • 伴急性胆囊炎声像改变
（七）胆囊癌
• 多为胆囊原发肿瘤，恶性程度较高，转移 快，侵范广，胆囊癌大多为腺癌
• 根据病变的范围与形态，一般分为五型： 息肉样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫 型和混合型。
声像图特征：
• 早期：囊壁轻度增厚，内膜毛糙 • 典型：囊壁显著肥厚，壁回声增强，胆囊
肿大 • 胆囊腔内可见少许胆盐沉着 • 部份胆囊萎缩变小，形成“厚壁小腔型” • 大多数伴有结石，胆囊严重萎缩，囊腔缩
窄，无胆汁，可见“W断：
• 胆囊癌 • 胆囊腺肌症 • 先天性无胆囊
声像图特征：
• 节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈 半月状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回 声（罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾 征”
声像图特征：
• 广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回 声（罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾 征”
方向，多切面扫查 • 防止将下腔静脉、门静脉误认为是胆囊
四、正常切面声像图
• 胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大 的哈氏囊。
• 胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 • 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 • 囊腔呈均一的无回声暗区。 • 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
五、异常声像图特征
• 胆囊形态异常 • 壁的异常 • 胆囊腔的异常 • 胆囊内的伪像
胆囊疾病的超声诊断
前言
超声切面显像能实时显示出胆囊的形态、 大小、解剖结构、内容物成份，能动态观察， 了解胆囊的收缩功能，彩色多普勒能进一步 了解胆囊及其病变的供血情况，无任何禁忌 症，可多次重复，成为诊断胆囊疾病的首选 方法。
一、解剖概要
• 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内， 呈囊泡状鸭梨形
声像图特征 ：
• 壁肥厚型 1、胆囊壁非均匀性肥厚，并且回声强度 不均匀 2、胆囊腔变小，显示模糊 3、胆囊外形欠规则
声像图特征 ：
• 弥漫型 1、胆囊呈弥漫性实质回声，内部分布不 均匀 2、外型不规则，胆囊腔消失 3、可见周围浸润，转移声像 4、合并结石可见强回声并声影
声像图特征 ：
状或絮状回声 • 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” • 结石嵌顿 • 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊
周围脓肿 • 超声莫非氏征阳性
（三）慢性胆囊炎
• 急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 • 第一阶段胆囊外观大至正常 • 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 • 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
变换体位可移动 • 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 • 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” • 胆囊颈部结石嵌顿
鉴别诊断：
• 胆泥 • 胆囊癌 • 胆囊息肉样隆起病变 • 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，
改变胆囊扫查切面可消失。
鉴别诊断：
血等 • 胆囊腔显示模糊
六、胆囊主要疾病的超声诊断
（一）胆囊结石
• 最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多 个或泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
声像图特征 ：
• 胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 • 强光团后可出现声影 • 改变体位时强光团依重力方向而移动 • 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
• 假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结 石，细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底 部结石。
（二）急性胆囊炎
• 由于结石梗阻，细菌感染等引起 • 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，
莫氏征阳性。 • 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
声像图特征：
• 胆囊肿大 • 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点
• 混合型 1、胆囊腔内见乳头状团块突入，胆囊壁 不均匀肥厚 2、胆囊腔形态欠规则 3、胆囊腔变小或显示模糊