以呕吐为主要症状的肾上腺皮质功能减退症误诊1例
肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）先兆
肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）先兆肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）先兆肾上腺皮质功能减退先兆虽然可以较早地反映于肾阳虚潜证，但由于长期出现的负性平衡，使患者已经习之以常，以致出现危象时才开始惊慌，不幸的是，为时已晚……一、慢性肾上腺皮质功能减退症先兆（一）概言慢性肾上腺皮质功能不全症，又称为阿狄森氏病。
主要发生于肾上腺结核（占1/3）、肿瘤、肾上腺炎（自身免疫性）、先天性肾上腺酶缺乏等疾患。
主要病变为肾上腺皮质激素水平低下，导致全身生命活动缓慢、低下，最后早衰死亡。
约1/3有肾上腺皮质危象发作（即急性肾上腺皮质功能减退），一般肾上腺皮质被破坏90％以上才出现临床症状，发病以女性为多见，中年人发病率较高。
（二）先兆及阻截治疗早期先兆早期先兆症为肾阴阳具亏先兆证型，即面黑干瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，神惫乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉细。
继之，则出现面黑晦暗，消瘦干枯，虚惫乏力，恶心食少，毛发脱落，阳痿早泄，甚至低血糖、低血压、昏厥。
报标信号为面部、手部及其它皮肤暴露部分色素沉着，消瘦乏力。
阻截治则宜温肾助阳，益阴填精，方予甘紫汤草、紫河车、鹿角霜、熟附子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，或金匮肾气丸、右归饮、左归饮。
二、急性肾上腺皮质功能减退症（一）概言急性肾上腺皮质功能减退症，又称肾上腺危象或华弗氏综合征，多发生于原有慢性肾上腺皮质功能减退症，或潜隐性慢性肾上腺皮质功能减退的基础上。
由于肾上腺贮备力剧降，应激力减弱，故在手术、感染、肾上腺切除术、肾上腺急性坏死（中毒性休克、败血症、大失血）等情况下容易诱发本病。
并容易出现危象发作，掌握急性减退及危象先兆规律，对及早治疗、及早抢救，拯救生命具有重要的意义。
（二）先兆及阻截治疗早期先兆平素有肾阳虚衰，命火不足的征兆，如乏力虚惫，精神萎靡，面黑羸瘦，毛发脱落，畏寒肢冷，舌质淡苔白，舌体胖大有齿痕，脉沉弱。
急性减退征兆为高热、休克、昏迷、恶心、呕吐、腹泻，甚至循环衰竭。
急性肾上腺皮质功能减退误诊1例临床分析
急性肾上腺皮质功能减退误诊1例临床分析发表时间：2017-10-24T16:21:07.990Z 来源：《医药前沿》2017年10月第28期作者：田进张洁[导读] 急性肾上腺功能减退(肾上腺危象)是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状。
（云南省楚雄州大姚县大姚平安医院内一科云南楚雄州 675400）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0113-01 急性肾上腺功能减退(肾上腺危象)是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。
起病可隐匿，在应激情况下可诱发皮质危象，是内科危重急症之一，可危及生命。
临床表现无特异性，因而极易误诊，特别是急性肾上腺皮质功能减退者，更易误诊。
由于滥用糖皮质激素，使该病的误诊增加，了解和认识急性肾上腺皮质危象的临床特点及治疗要点，对于早期诊断、及时治疗、改善预后致关重要。
1.临床资料患者男性，70岁，因“乏力、纳差、厌食伴嗜睡2天”于2016年11月11日入院；8年前因“痛风”反复发作，常服用非甾体抗炎药，4年前因腰椎间盘突出做手术治疗而出现双下肢截瘫。
又因长期服用止痛药出现上消化道出血而行“胃大部切除术”。
4年前开始因“痛风”反复发作无法忍受疼痛，在家由家属不规律自行使用地塞米松磷酸钠注射液10mg肌注，后出现血糖增高，被诊断为“2型糖尿病”，不规则使用降糖药物治疗。
一周前停用地塞米松改用曲马多止痛，2天前患者出现嗜睡。
查体：T：38.40℃、R：25次/分、P：127次/分、BP：133/86 mmHg，嗜睡状态，全身皮肤粘膜较苍白，无明显满月脸和水牛背，双肺未闻及明显干湿性啰音，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹低平，全腹无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢肌力0～1级，肌肉明显萎缩，左右侧髂骨处可各见一3×3cm的皮肤和发红处，双手掌指关节、双足拇指及双膝关节多处可见大小不等痛风结石。
Addison病误诊为病窦综合征1例000168
Ａｄｄｉｓｏｎ病误诊为病窦综合征１例山东省济南市中心医院（２５００１３）逢曙光１病历简介男，６８岁。
因纳差、反复呕吐、胸闷及体重减轻５年、加重ｌ周于１９９８年３月１７日第２次住本院。
查体：Ｔ３６２℃．Ｐ４５次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｍ，ＢＰ９８／６８ｍｍ取（１３／９ｋＰａ），身高１７５伽，体重５６ｋｇ。
神志清，精神差，反应迟钝，面色苍白。
全身未见色素沉着。
甲状腺不大，双肺呼吸音请，ＨＲ４５次／Ⅲｉｎ，律不齐．心音低钝，腹部未见异常。
血常规：Ｈｂ１００９／Ｌ．ＷＢＣ４ｌ×１０，／Ｌ，Ｎ０５１．Ｌ０４９。
血钠９６皿０ｌ／Ｌ，血钾５０删ｌ／Ｌ，血氯７７６ｍｍｏＩ／Ｌ。
血糖３８哪ｏｌ／Ｌ。
ＥＫＧ示窦性心动过缓伴不齐，结性逸搏心律，不完全房室分离。
诊断为“病窦综台征．电解质紊乱”，给予１０％葡萄糖液５００ｍｌ＋１０％氯化钠３００ｍｌ＋地塞米松１０ｍｇ＋山莨菪碱ｌＯｍｇ，每日１次静脉滴注．同时给予生理盐水５００ｌＩｌｌ＋５０％葡萄糖注射液８０Ⅲｌ＋甲氰眯胍ｏ４９及ＶｉｔＢ６、ｖｉｔｃ等静滴每日１次．治疗５天后病情明显好转．住院１０天后因饮食不当再次出现恶心、呕吐；查体：ＢＰ９０／６８ⅡⅢ出Ｂ，心率４６次／面ｎ，律不齐，复查血钠１１２唧０ｌ／Ｌ，氯８６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，钾５．１ｍｍ０Ｊ／Ｌ。
ＥＫＧ示Ｑ—Ｔ间期０．４７ｓ，高度窦房阻滞．结性逸搏心律，有时呈逸搏二联律，窦性心律不齐。
经补盐、补液、纠正心律失常等治疗病情缓解后，超声心动图示慢性心肌缺血。
２４小时动态心电图示窦性心动过缓伴不齐．多发房性早搏伴差异性传导，不完全性房室分离，交界性逸搏及逸搏心律，窦房阻滞。
肺ｃＴ示右上肺陈旧性肺结核。
肾上腺ｃＴ未见异常。
血皮质醇暑：００３９．９０ｎｎ“／Ｌ。
１６：００３１７０舢０Ｉ／Ｌ。
尿１７一羟皮质类固醇５．５．堋ｏｌ／２４ｈ．尿１７一酮类固醇１３．８７“咖ｌ／“ｈ。
诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症（Ａｄｄｉ旦叩病），给予氢化考的松（２０ｍｇ８：加。
慢性肾上腺皮质功能不全并反复肾上腺危象误诊治一例
磷酸酶及蜂毒多肽可造成红细胞和横纹 肌溶解 ， 从而导 致血红 蛋 白及 肌红蛋 白尿 ， 加之蜂 毒直 接损 害 肾小 管 ， 造成 急性 肾衰 竭 。蜂毒毒物蛋 白结合 率高 ， 一般 的血液 透析 可超 滤脱水 、 有 效清除小 分子物质 ， 但无 法清 除与 蛋 白结 合 的大 、 中分 子物 质。而血液灌流可使 血液 通过 具有高效 、 大面 积和解毒 效应强
行血液透析联合血 液灌流 治疗 ， 两小 时后 取下 灌流 器 ， 继续 以
血流量 ２０— ５ Ｌｍ ｎ透析 ２小 时 ， ０ ２ ０ｍ ／ ｉ ３～５次后 改为 单纯血 液
大分子质量的物质 ， 尤其是脂溶性 高 、 内分布 容量大 、 体 易与蛋 白结合的毒物 中毒 ｊ 。但 血液灌 流不能纠正水 、 电解质 和酸碱 失衡 ， 能超滤 多余 的水分 。血液 透析和血液 灌流联用 可互相 不 取长补短 ， 既可 高效清 除体 内毒物 ， 能维 持 内环境稳 定 。因 又 此， 血液透析联合血液灌 流治疗蜂 蜇伤致急性 肾功能衰 竭疗效
２ 方 法 ．
讨
论
（） １ 患者均给予以下综合治疗 ： 以肥皂水或 ５ ① ％碳 酸氢钠
蜂毒 的成分是蛋 白质 多肽类 、 酶类 、 生物胺 等 ， 蜂毒 主要 通过体液和神经传递 ， 作用 于神 经和 血液 等组织 器官 ， 于神 属
经和血液毒素 ， 具有显著 的亲神经 特性和致 出血 、 溶血等作用 。
２１ ０２年 ２月第 ２ 第 ２期 ９卷
ＪＣｉ ｔｒ ｄ Ｆ ｂｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｌ Ｉ ｅｎＭｅ ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ， ， ｏ２ ｎｎ ２
・
１ ７・ ３
表 １ 血 液透 析联合血液灌 流治疗前后 肾功能各项指标 的变化 （ ｓ ± ）
以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习
空军医学杂志 ２ ０ １ ４ 年９ ； ｑ 第３ ０ 卷 第３ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｉ ｒ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ，Ｖ ｏ １ ． ３ ０，Ｎｏ ｌ ３ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ，２ ０ １ ４
以反 复 呕 吐 为 首 发 表现 的 肾上 腺 皮 质 功 能 减退 症
ｔ ｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ［ｃ ｏ Ｋ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｈ ａ ￣ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ Ａｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ！ ， Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ａｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｎ ’ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ａｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｉ ｓ ｏ ｔｅ ｆ ｎ ｉ ｇ ｎ ｏ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ｓ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｔ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ． Ａｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｙ ｓ ｔ ｉ ｍｕｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ａｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｎ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｏ ｋ ｔ ｗｏ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ＣＴ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｗａ ｓ ｉｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉｒ ｆ ｍｅ ｄ
原发性肾上腺皮质功能减退症1例报道
２ 讨论
肾上腺皮质功能减退症分为原发性及继发性两种 。原发性
患者 ６个月前出现纳差乏力 、 心 ， 恶 呕吐 胃内容 物数次 ， 皮
肤 逐渐变黑 。近一周以上症状加重 ， 出现下肢截瘫样症状 ， 不能
者称 Ａ ｄｓｎ病 ， ｄｉ ｏ 是由于结核 、 自身免疫等 因素破坏 了肾上腺 的 绝大部分 ，导致 肾上腺皮质激素分泌不足所引起 的慢性 临床综 合征Ⅱ 其发病率为 ４１ ， １ 。 ／０万 患者 以中年及青年为多 ， 年龄大多在 ２ ０～５ Ｏ岁之间， 男女 患病率几乎相等 ， 因不明者以女性 为多Ⅱ 原 １ 。 继发性者指 下丘脑 一垂 体病变 引起促 肾上腺皮质激 素（ Ｃ Ｉ） Ａ Ｔ￣ 不足所致 ， 病程 长 ， 起病 不易察觉 ， 表现为 多种垂体激 素缺乏所
・
个案 报道 ・
一 一 ２９ ３第７第 期 ０年 月
张爱清 （ 河北省 阳原县人民医院， 河北 阳原 ０ ５ ０ ） ７ ８０
【 摘要】目的 探讨 肾上腺皮质功能减退症 的临床表现 、 诊断方法 ， 加强 对该 病的认识 ， 提高 其诊 断能力。方法 结合临床表 现、 实验室检查 ， 采用实验性治疗的方法进行 回顾性诊断。结果 １ｄ ５ 好转 出院。结论 虽然肾上腺皮质功能减退症临床表现
个氨基酸组成的片段与促黑 素细胞激素最 基本 的活性 片段完全
化 验 电 解 质 ： 钠 １７３ ｍ ｌ ， 氯 ８ ． ｏ Ｌ 血 钾 ５２ 血 １． ｏＬ 血 ｍ ／ １ ｍｍ ｌ ， ４ ／ － Ｏ
ｍｍ ｌ ， ｏ Ｌ 血钙 １１ｍｍ ｌ ， ／ ． ３ ｏＬ 尿常规检查提示泌尿系感染 。血常规 、 ／ 血糖肝肾功能检查基本正常 。头颅 Ｃ Ｔ扫描未见异常。 入院后予泮托拉唑（ 锦州九泰药业公司 ， 号 ０ １０ ）头孢 批 ６１５、 曲松钠（ 石药集 团， 批号 ０ ０ ８ １ ）３ ６ １２ １ 、％氯化钠液（．％盐水 ７ ｍＬ ０ ９ ０
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分1
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析【关键词】肾上腺皮质功能减退症病历资料例1：患者，女，29岁，已婚。
主因乏力、食欲减退、消瘦3年余，皮肤发黑6个月，头晕3天入院。
患者多年来自觉乏力、虚弱、食欲减退，消瘦，体重减轻约7kg，多次就诊于当地医院，给予对症治疗，效果不明显。
6个月前无意中发现皮肤、口唇颜色逐渐变黑，皮肤干燥，乏力加重，不能从事任何体力劳动，入院前3天无诱因出现胸闷、恶心、呕吐、头晕，在当地医院给予输液及对症治疗无明显效果来我院诊治。
既往于2002年11月足月顺产一男婴，产中、产后出血量一般，未输血，产前月经规律，产后至今经量较少，色暗。
查体：体温36℃，脉搏96次/分，血压90/60mmHg，发育正常，体型消瘦，全身皮肤色素加深，尤以面颊部、掌纹、乳晕处明显，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身皮肤干燥、粗糙，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。
实验室检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、甲状腺功能正常，血沉16mm/小时，空腹血糖 3.99mmol/L，血钾 5.06mmol/L，血钠119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳结合力18.9mmol/L，血浆皮质醇8：00时64.6nmol/L、16：00时58.2nmol/L、0：00时60.0nmol/L，ACTH 272pg/ml。
结核菌素试验：硬结直径26mm，无水疱。
头颅CT：未见异常。
肾上腺CT：左侧肾上腺正常形态消失，可见约2.0cm×1.6cm×2.0cm类圆形软组织影，其内可见点状钙化影，右侧肾上腺结合部增粗，内外侧支显示清晰，考虑肾上腺结核。
诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予激素替代治疗，病情好转出院。
例2：患者，男，27岁，面部色素进行性加重，伴有乏力、消瘦，脱发2年余，加重3个月入院。
查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，血压105/70mmHg，发育正常，体型消瘦，颜面部、双手色素沉着，以皮肤皱褶处明显，乳晕加深，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。
慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为慢性胃炎1例
患者男，63岁。以“反复上腹部不适七年，加重伴纳差三天”为主诉入院。患者近七年来无诱因反复出现上腹部不适，时有反酸，嗳气。曾多次于外院及本院就诊，行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，经保护胃黏膜、对症及支持治疗可好转。三天前无明显பைடு நூலகம்因再次出现上腹部不适。恶心、呕吐一次为胃内食物、纳差。无畏寒发热、无呕血、无腹泻、无黑便。既往史：无特殊饮食史，无肝炎、结核史，无疫区逗留史。入院查体：血压90/60，营养差，皮肤黏膜无黄染、皮疹、紫癜，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。双肺呼吸音清，心率49次/分，心律齐，心音有力。舟状腹，剑突下压痛明显，脐周压之不适，肝脾未触及，莫菲征（-），移动性浊音（-）。胃镜：慢性浅表性胃炎。上腹部彩超：胆囊炎、胆汁淤积。腹平片未见异常。空腹血糖（连续2次）：3.35～3.64mmol/l电解质（3次）：钠129.3～135.2mmol/l、氯90.5～97.8mmol/l。甲状腺功能：TT3、TT4正常，TSH6.820uiu/l。恶性肿瘤特异生长因子、癌坯抗原、糖链抗原199均正常。肝功能、肾功能、血淀粉酶正常。血常规、尿常规、粪常规正常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞。初步诊断：慢性胃炎、消化道肿瘤、心律失常：窦性心动过缓。给予保护胃黏膜、维持水电解质平衡、对症支持治疗。患者仍诉上腹痛，时有恶心、呕吐，病程中一度出现意识丧失，经予吸氧、扩容等治疗后好转。患者上腹痛、恶心、呕吐，病程中经常出现顽固性低血糖、低血钠，不排除合并肾上腺皮质功能减退症。进一步检查，皮质醇：（8:00）27.6nmol/l(16:00)<27.6nmol/l。ACTH(连续2次)<5.00pg/ml。垂体泌乳素、雌二醇、生长激素卵泡生成素、黄体生成素均正常。上腹部、双侧肾上腺CT：脾脏稍大，胰头部似略饱满，左侧肾上腺区局部小结节状影。患者拒绝行垂体CT和MRI检查。拟诊继发性肾上腺皮质功能减退症，予琥珀酸氢化可的松100mg/d静脉滴注，连续4天，患者症状缓解，继以强的松10 mg /d口服替代治疗，出院。
以呕吐为首发症状的误诊分析
以呕吐为首发症状的误诊分析关键词呕吐首发症状误诊以呕吐为首发症状的疾病在临床上非常常见，很多非消化系统疾病易误诊为消化道疾病，近年来收治以呕吐为首发症状患者318例，其中首诊误诊32例，误诊率10.1%。
现将病例总结分析如下。
临床资料本组患者32，男23例，女9例，年龄23～76岁，平均43岁。
其中尿毒症11例，甲状腺功能亢进症6例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮症酸中毒5例，扁桃体炎4例，妊娠反应3例。
误诊为慢性胃十二指肠球炎12例，急性胰腺炎4例，消化性溃疡伴出血3例，急性胃炎5例，急性胃肠炎8例。
误诊病例简介尿毒症误诊为消化性溃疡伴出血：患者，男，43岁，因呕吐咖啡色胃内容物1周入院。
每天呕吐1～3次，每次200～300ml，应用奥美拉唑注射液及止血药治疗，病情好转，但仍呕吐。
门诊收入我科，入院后查体：血压180/120mmHg，贫血面容，颜面轻度浮肿。
肾功能化验：血肌酐502μmoL/L，血尿素氮12.6mmoL/L，双肾彩超示双肾实质均匀强光回声，考虑肾实质病变。
终确诊“尿毒症”。
甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎：患者，女，65岁，因呕吐10天入院，仅恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻。
入院后查体：血压120/80mmHg，双甲状腺无肿大，心率88次/分，律齐，剑突下轻度压痛。
心电图示多导联ST-T 段改变，胃镜检查显示为红斑渗出型胃十二指肠球炎。
诊断为慢性胃十二指肠球炎，以洛赛克、阿莫西林、雷尼替丁治疗1个月，病情无好转，且出现大便次数增加，4～5次/日，活动后心悸。
查血FT 36.8pg/ml，FF4 3.5ng/dl，更改诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑片及普奈洛尔片治疗10天，恶心、呕吐症状明显减轻，20余天后胃肠道症状缓解。
病毒性心肌炎误诊为急性肠胃炎：男，32岁，因呕吐、腹痛、腹泻3天入院，伴胸闷、心悸、乏力、气短。
口服氟哌酸及泻痢停无效，门诊以“急性胃肠炎”收入我科，查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，意识清楚，面色苍白，心浊音界扩大，心率110次/分，律不齐，心电图示频发室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶236U/L，肌酸磷酸激酶456U/L，乳酸脱氢酶235U/L，天门冬氨酸转氨酶56U/L。
原发性肾上腺皮质功能减退症误诊为腺垂体功能减退症1例
原发性肾上腺皮质功能减退症误诊为腺垂体功能减退症1例肾上腺皮质功能减退症发病率低，每年新发病例约百万分之五[1]，误诊率高，有统计表明[2]，约1/2的患者是发病6个月后诊断明确的，甚至有1/5是患病5年后才得以确诊，肾上腺皮质功能减退症容易误诊的原因除了发病率低外，还有其起病隐匿，症状不典型。
本科收治1例原发性肾上腺皮质功能减退症患者，现对其病例进行报道，并结合相关文献进行分析讨论1临床资料男，65岁，以“乏力42年，加重伴恶心呕吐3天”为主诉入院，患者42年前因事故导致头部严重外伤，经保守治疗后好转。
出院后患者出现食欲减退（主食每顿200 g减为100g）、血压降低（120/80 mmHg降为100/70 mmHg）、乏力等不適，未系统治疗，7年前患者食用不洁食物后出现恶心呕吐、极度乏力等不适，于外院就诊，诊断为“垂体危象”“腺垂体功能减退”，予氢化可的松静点，后患者病情明显缓解出院，出院后长期服用醋酸泼尼松替代治疗（目前剂量为 5 mg，1次/d，8点口服），患者进食不洁食物后出现恶心呕吐伴极度乏力，于当地医院就诊，诊断为“急性肠炎”，予对症、抗炎治疗未见好转，为求进一步诊治于我院就诊，急诊以“肾上腺皮质功能减退”收住院。
患者精神状态差，无发热，无咳嗽咳痰，无心前区不适，饮食睡眠差，二便未见明显异常。
既往42年前发现肺结核，其余无异常。
查体：体温36.6℃，心率80次/min，呼吸18次/in，血压100/70 mmHg。
神志清，精神不振，步入病房，查體合作，肤色正常，体毛分布正常，双肺呼吸音清，心率80次/in，率齐，未闻及杂音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及，四肢厥冷，足背动脉搏动弱，双侧巴氏征阴性。
急查血常规未见明显异常，电解质：K 4.7 mmol/L，Na 117.1mmol/L，Cl 88.5 mmol/L。
初步诊断为”肾上腺皮质功能减退”“急性胃肠炎”“电解质紊乱”，予以氢化可的松静点、醋酸泼尼松口服对症；头孢硫脒静点抗感染；自备盐粒口服，并嘱患者高盐饮食。
以肠梗阻为首发症状的肾上腺皮质功能减退症
以肠梗阻为首发症状的肾上腺皮质功能减退症林兴三,林其秀,蒋秀珍(尤溪县医院,福建,尤溪365100)关键词:肾上腺皮质功能减退;并发症;肠梗阻;肾结核;误诊中图分类号:R586.1 文献标识码:B文章编号:100223429(2005)09206302011 病例资料男,38岁。
因突发腹痛伴停止排便、排气,呕吐2天入院。
平素身体健康。
查体:痛苦面容,颈软,无抵抗,心肺听诊未闻及异常,腹肌稍紧张,未见胃肠蠕动波,剑突下压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声及金属声。
腹部X 线透视可见液平、积气,尤以左侧明显,提示肠梗阻。
予胃肠减压处理后,腹痛未减轻。
腹部X 线透视见肠梗阻面积加大转外科行手术探查。
术中见空肠扭转,予手术松解。
术后恢复慢,食欲缺乏,每日排稀便1次,出院。
1个月后又出现腹痛,血压下降,再次入院。
诊断为粘连性肠梗阻再行手术松解,肠梗阻症状缓解。
术后仍恢复不良,体重下降约15kg,且每日排稀水便2～3次,故第3次入院。
查体:恶病质,皮肤黝黑,尤以面部及手掌为明显,五官端正,心肺听诊未闻及异常,腹部见一手术瘢痕,肠鸣音时而活跃时而正常。
实验室检查:血白细胞317×109/L,血红蛋白107g/L;血钾4181mmol/L,钠12015mmol/L,氯9514mmol/L;血尿素5190mmol/L,肌酐133mmol/L,尿酸290mmol/L;血糖412mmol/L;总蛋白69g/L,白蛋白41g/L,球蛋白28g/L,丙氨酸转氨酶53U /L,天冬氨酸转氨酶66U /L,γ2谷氨酰转移酶144U /L,直接胆红素16mmol/L,总胆红素22199mmol/L,癌胚抗原(-),甲胎球蛋白(-)。
入院后予补充电解质、营养支持治疗,体重仍不升,电解质紊乱顽固不能纠正,低钠血症持续存在,再次出现停止排便、排气、腹痛表现,诊断为麻痹性肠梗阻,经外科保守治疗,腹痛减轻、肠麻痹解除,但低钠血症不能缓解转上级医院。
肾上腺皮质功能减退诊断标准
肾上腺皮质功能减退诊断标准
临床表现：
1.胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消瘦等。
2.心血管系统症状：乏力、活动耐力差、头晕、心悸等。
3.皮肤和粘膜症状：多汗、皮肤色素沉着、口腔黏膜色素沉着等。
4.神经精神症状：乏力、易激惹、忧郁、失眠等。
5.代谢紊乱：低血糖、低钠血症等。
实验室检查：
1.电解质和酸碱平衡：低钠血症、低钾血症、高氯血症、代谢性酸中
毒等。
2.血糖和胰岛素：低血糖、空腹高胰岛素。
3.血糖、血清皮质醇、ACTH、促肾上腺皮质醇素（CRH）激发试验、
促甲状旁腺激素（PTH）激发试验、糖皮质激素快速抑制试验等。
4.自主神经功能的评估指标。
功能刺激试验：
1.促肾上腺皮质醇素刺激试验（CST）：正常情况下，给予250ug ACTH或者1mg肾上腺皮质醇，血浆皮质醇水平应在30-60分钟内升高至
280nmol/L以上。
2.糖皮质激素抑制试验：正常情况下，给予糖皮质激素（如地塞米松）后，血浆皮质醇水平应显著抑制。
慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析及文献复习
Misdiagnosis and Literature Review of Chronic Adrenal Insuffi
0 引言
慢性肾上腺皮质功能减退症（Adrenal Insufficiency, AI）主要 是由于各种原因导致肾上腺功能受损，激素水平异常而继发的一 系列临床症候群 [1]，临床表现缺乏特异性，加之发病率低，临床医 生缺乏相关认识，易漏诊及误诊，延误治疗 [2]。我院于 2017 年 11 月及 2018 年 5 月收治两例患者，完善相关检查考虑诊断 AI，给予 原发病治疗及糖皮质激素替代治疗，随访 6 月，效果满意，现总结 分析其诊治经过，并通过文献复习，旨在提高临床医生对 AI 的认 识，以及早期诊断及治疗，有效降低死亡率。
1 临床资料
1.1 患者一 男性，汉族，67 岁，因“食欲下降半年，加重伴恶心、呕吐 1 周”
入 我 院 。 主 要 表 现 以 消 化 道 症 状 为 主 ，院 外 治 疗 效 果 欠 佳 ，近 半 年 体 重 下 降 约 7kg。 既 往 史：患 者 有 煤 矿 工 作 史 20 余 年。 入 院 查体：血压 89/62mmHg，心率 75 次 / 分，贫血貌，精神萎靡，BMI： 1 8 . 4 ，心 肺 腹 部 等 查 体 未 见 明 显 异 常 。 辅 助 检 查 ：血 常 规 ：白 细 胞 2.9×109/L，血 红 蛋 白 110g/L，血 小 板 79×109/L。 血 生 化：钠 离 子 120mmol/L，氯离子 81.3mmol/L，肝功能：门冬氨酸氨基转移酶 100U/L，丙氨酸氨基转移酶 121U/L，γ- 谷氨酰转肽酶 81U/L。入 院诊断：1. 消化道溃疡？肿瘤？ 2. 电解质紊乱。给予补充钠盐， 保 肝 、护 胃 等 治 疗 。 患 者 消 化 道 症 状 未 见 明 显 缓 解 ，并 逐 渐 出 现 神志淡漠。血压及心率较入院无明显变化。胸片提示：双肺散在 纤维钙化灶，行全腹部增强 CT 提示：双侧肾上腺不规则缩小伴钙 化，双肾多发小囊肿。余未见明显异常。患者因肾上腺病变完善 内 分 泌 科 及 泌 尿 外 科 会 诊 ，考 虑 肾 上 腺 结 核 可 能 ，建 议 完 善 甲 状 腺功能全套及肾上腺激素全套排除肾上腺皮质功能减退症。补 充完善甲状腺功能：促甲状腺激素 15.2mIU/L，FT3 3.21pmol/L， FT4 5.21pmol/L。促肾上腺皮质激素 (ACTH) (8:00): 35.18pmol/L， 血清皮质醇 (8:00)：98.26nmol/L。24h 尿游离皮质醇 125.65nmol/ d。立即给予首日氢化可的松 100mg ivgtt q6h 替代治疗，总量为 400mg，第 2、3 日调整为 300mg 左右，具体剂量根据患者病情逐 渐减量。同时积极补充糖盐水、纠正电解质紊乱、抗休克、纠酸等 治疗。患者精神症状及消化道症状明显好转。完善感染科会诊， 建议抗结核治疗，复查相关指标明显好转并出院。院外继续口服 泼尼松片激素替代治疗及抗结核治疗，随访半年，患者病情稳定，
肾上腺皮质功能减退症误诊一例
肾上腺皮质功能减退症误诊一例
杨国军
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2006(19)5
【摘要】女，69岁。
因腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热2天入院。
患者2天前进不洁饮食后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热，排水样便每日10余次，无黏液脓血便及里急后重，伴阵发性脐周痛，不放散，呕吐胃内容物；体温38．0℃，
乏力、食欲缺乏，在当地医院予抗生索及补液治疗无好转，转入我院。
既往有胆囊结石、慢性胃炎、贫血史。
查体：体温37．5℃，脉搏86／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。
【总页数】1页(P71)
【作者】杨国军
【作者单位】绍兴文理学院医学院附属医院,浙江,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.以顾固性呕吐为表现的肾上腺皮质功能减退症误诊3例 [J], 农文燕;梁军;李福灯;
2.特发性肾上腺皮质功能减退症误诊1例 [J], 张晓娟;周亚茹;刘宽芝;王战建
3.药源性肾上腺皮质功能减退症因恶心呕吐误诊胃炎 [J], 白雪冬;毕丽岩
4.原发性肾上腺皮质功能减退症一例误诊 [J], 李小刚;朱云伟;钱云霞;王建锋
5.糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退症误诊48例分析 [J], 王冬梅
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慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为反流性食管炎1例
慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为反流性食管炎1例发表时间：2015-08-11T11:12:09.410Z 来源：《医药前沿》2015年第16期供稿作者：花威崔广林(通讯作者) [导读] 肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性两类，原发性多由于双侧肾上腺损伤所致，继发性由于下丘脑-垂体病变引起[1]。
花威崔广林(通讯作者)（郑州大学第二附属医院河南郑州 450014）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0203-01 1.病史患者，男，以“间断反酸、呕吐1年余，呕吐加重2天”为主诉入院。
1年余前无明显诱因间断出现暖气、反酸、呕吐症状，呕吐物为当日食物残渣，无隔夜宿食，餐后上述症状加重，伴烧心、胸闷、乏力，无发热、头痛，无胸痛、均按胃病治疗，未予以正规处理，此后症状反复发作。
6个月前再次出现嗳气、反酸症状，就诊于某医院，行胃镜检查示：反流性食管炎，给予对症处理，症状缓解后出院，2天前反酸、呕吐症状再发，遂就诊我院，门诊以“呕吐原因待查”收住我科。
患者自发病以来，食欲下降，睡眠可，大小便正常，体重下降3kg左右。
既往史：平素体质一般，2年前患脑梗塞，住院治疗，未遗留肢体活动障碍等后遗症。
入院查体：T 36.3℃，P76次/分，R19次/分，BP124/80mmHg，一般状况良好，皮肤黏膜及巩膜未见黄染，胸廓发育正常，胸部听诊未及干湿性哆音，心脏听诊各瓣膜未及明显杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。
入院三大常规、肝功能、血糖、血脂均未见明显异常，肾功能：尿酸122umol/L，电解质：钠115mmol/L；氯77.7mmo1/L，心电图、胸片无明显异常，腹部彩超示：左室舒张功能减低。
入院诊断：反流性食管炎，给予抑酸、护胃、止呕等对症处理处理3天，患者暖气、反酸、呕吐症状明显缓解，复查生化检查示：钠111.7mmol/L；氯81.3mmol/L；钙1.96mmo1/L；尿酸140umol/L。
腺垂体功能减退症10例误诊分析
腺垂体功能减退症10例误诊分析摘要目的：探讨腺垂体功能减退症的临床特征及治疗方法。
方法：收治腺垂体功能减退症患者10例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：10例患者中，误诊为原发性闭经2例，误诊为老年性痴呆2例，误诊为脑血管意外2例，误诊为低血糖2例，误诊为低血压休克1例，误诊为急性胃肠炎、离子紊乱1例。
结论：腺垂体功能减退症临床表现不典型，容易误诊，当收治不明原因的心率减慢、低体温、低血压、低血糖、低血氯、低血钠、闭经、反应淡漠者应考虑到本病，早期诊断，及时治疗，减少误诊。
关键词腺垂体功能减退者症误诊治疗腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少所导致的临床综合征，可累及到性腺、甲状腺、肾上腺等，由于累及多个腺体，出现临床症状及体征多，容易误诊，2007～2010年收治腺垂体功能减退症患者10例，现将临床资料报告如下。
资料与方法本组患者10例，男3例，女7例；年龄30～70岁，平均46.2岁；病程1个月～20年。
原发病为垂体瘤6例，颅脑外伤2例，希恩综合征2例。
合并垂体危象6例。
临床表现及确诊经过：本组10例病初均有不同程度的食欲缺乏、乏力、畏寒、毛发稀疏脱落、性欲减退等表现。
2例年轻女性患者病初表现为闭经误诊为原发性闭经，长达10年之久。
2例患者表现反应淡漠，注意力、记忆力减退，误诊为老年性痴呆。
6例患者合并垂体危象，表现为低体温（35～36℃）、低血糖（1.0～3.5mmol/L）、低血压（70～95/40～60mmHg）、低血氯、低血钠、神志模糊，严重昏迷。
其中2例误诊为低血糖，1例误诊为低血压休克，1例误诊为急性胃肠炎、离子紊乱，2例误诊为脑血管意外。
所有患者入院后经详细询问病史、完善相关检查，结果发现10例患者中2例有颅脑外伤病史，2例有产后大出血病史，3例为垂体瘤术后患者，3例行垂体磁共振检查确诊为垂体瘤。
所有患者化验TSH、FT3、FT4、FSH(促卵泡激素)、LH(黄体生成素)均低于正常。
原发性肾上腺皮质功能减退伴慢性胃十二指肠球炎一例误诊
原发性肾上腺皮质功能减退伴慢性胃十二指肠球炎一例误诊程多智;张海燕;谭莹
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(24)2
【摘要】@@ [病例] 男,69岁.2月前无明显诱因出现恶心、呕吐胃内容物,进食后加重,无反酸、烧灼感,无发热、胸闷、胸痛,无进食梗阻感,无腹痛、腹泻,曾在我院以慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指球炎予奥美拉唑、依托必利等治疗后症状有所缓解,但仍有恶心、呕吐,后在我院因胃镜检查示贲门黏膜撕裂、食管糜烂、慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指球炎住院治疗,症状缓解出院.
【总页数】1页(P29)
【作者】程多智;张海燕;谭莹
【作者单位】442000,湖北,十堰,湖北十堰医药学院附属太和医院检验部;442000,湖北,十堰,湖北十堰医药学院附属太和医院检验部;442000,湖北,十堰,湖北十堰医药学院附属太和医院检验部
【正文语种】中文
【中图分类】R573.3;R586.1
【相关文献】
1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊1例 [J], 於丽红;田艳君
2.原发性肾上腺皮质功能减退症一例误诊 [J], 李小刚;朱云伟;钱云霞;王建锋
3.肾上腺结核致原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊1例 [J], 华伟;卢福元;龚盈
4.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊1例分析 [J], 高丽;王笔峰
5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析 [J], 张瑞清;崔丽英;吴利华
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原发性肾上腺皮质功能减退症一例误诊
原发性肾上腺皮质功能减退症一例误诊
李小刚;朱云伟;钱云霞;王建锋
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)009
【摘要】@@ 慢性肾上腺皮质功能减退症老年人少见,症状多样,临床诊断难度较大.笔者诊治1例老年病人,现报告如下.rn1 病例资料rn男,81岁.因反复乏力、食欲缺乏3年,加重伴呕吐1天,以急性胃炎收住院.患者近3年反复乏力、食欲缺乏,进食少、消瘦,时有恶心、呕吐及腹泻等,体重减轻约10 kg.
【总页数】1页(P629-629)
【作者】李小刚;朱云伟;钱云霞;王建锋
【作者单位】上海市大场医院,上海,200436;上海市大场医院,上海,200436;上海市大场医院,上海,200436;上海市大场医院,上海,200436
【正文语种】中文
【中图分类】R586.1
【相关文献】
1.获得性免疫缺陷综合征合并原发性肾上腺皮质功能减退症一例 [J], 王立洋;闻颖
2.原发性肾上腺皮质功能减退症合并脑桥外髓鞘溶解症一例并文献复习 [J], 周霞;张谦;杨秀林;周厚荣;李亚骐
3.以反复休克和急性肝肾损伤为主要表现的原发性肾上腺皮质功能减退症一例分析[J], 方年富;余小燕
4.误诊为寻常疣的二期梅毒一例 [J], 南海峰;董国英
5.原发性肾上腺皮质功能减退症合并医源性库欣综合征一例报告 [J], 曲伸;邹大进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习
以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习张妍;王亮;宋晓艳;陈立英;常小燕;徐浩民;赵辉;朱广卿【期刊名称】《空军医学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】Objective We aimed to discover the clinical characteristics of Atypical Chronic Addison's, and explore the reasons for misdiagnosis ofthis disease. Methods The clinical course and laboratory changes of Atypical Chronic Addison's cases were analyzed, and related literature was reviewed. Results Chronic Addison's is often ignored because of clinical latent, especially for its atypical symptoms at early stage. Adrenocortical crisis can be easily stimulated by stress, and can be life threatening without proper rescue methods. In this case, clinical features of atypical Chronic Addison's was not noticed even after the patient was hospitalized several times and took two adrenal gland CTs, and was finally confirmed after effective diagnostic therapy. Hyponatremia can be easily misdiagnosed because of its complicated etiology, which is adrenal tuberculosis and usually covered by irrelevant superficial phenomenon. Conclusion Recurring hyponatremia inconsistent with clinical process should be givena warning to raise the vigilance on Addison's; history tracking, adrenal cortisol detection, and CT examination can help reduce misdiagnosis.%目的：探讨非典型慢性肾上腺皮质功能减退的临床特点和误诊、误治原因。
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草、 当归 、 陈皮 、 升麻 、 柴胡 、 桔梗 、 乌梅 、 防 风、 薄荷 、 苓 、 茯 白芍 等药 物 治疗 。ｌ ０剂 后， 上述症状均缓解 ， 正值 月经期问 ， 月经 量正常 ， 鼻腔 局部 检查 ： 双侧 鼻腔通 气 良 好， 鼻黏膜恢复 良好 ， 双侧 鼻黏膜稍苍 白。
能各项指标未见异常 ， 治疗 ： 局麻下行双侧下鼻 甲部分切 除
气； 桔梗 、 甘草等药宣肺气 ； 陈皮 、 柴胡 、 薄 荷芳香化湿 ， 和解清热 ； 当归补血和血 ； 苍 耳子 、 自芷 、 夷清 热通 窍。待 中气有 所 辛
恢复 ， 鼻窍通畅 后给予 防风 ， 荆芥 祛风 止 痒， 取乌梅 ， 五味子酸甘 收敛作用 ， 减少流 清涕症状 ， 用柴胡 、 兼 薄荷 、 当归 、 白芍 调 经 。当打喷嚏 ， 流鼻 涕 ， 鼻塞 等 临床症 状 缓解后 ， 给予补 中益气 汤加 祛风止痒 的草 药粉成散剂 ， 时间治 疗 ， 中气 充足 脏 长 待 腑功能正常 ， 腠理 致密 ， 卫表功能正常 ， 风
风五味子等药 物粉成散剂 ， 每次 ５ ， 日 ｇ每 ２次 。３个月 后 复查 ： 喷嚏 ， 打 流鼻涕 ， 鼻
塞， 缓解 ， 经正常 ， 力充 沛 ， 月 精 面色 有光 泽， 鼻腔局部检查 ： 双侧鼻黏膜红润 ， 鼻腔 通 气 良好 。
讨 论
术， 双侧鼻 腔油沙 条填塞 ， 生素 治疗 ， 抗 ２ 天后取出油沙条 ， 停用抗生素 。给予 中草 药治疗 。方 用 ： 党参 、 甘草 、 白术 、 当归 、 陈 皮、 黄芪 、 升麻 、 柴胡 、 桔梗 、 苍耳子 、 辛夷 、 自芷 、 荷等 药物 治疗 。１周 后 复查 ： 薄 鼻 腔通气 良， 神疲乏力症状减轻 ， 舌质红 ， 苔
过敏性 鼻炎 中医名为鼻鼽 ， 主要病症 为突然反复发作 的鼻 痒 ， 打喷嚏 ， 鼻涕 ， 流 鼻塞 ， 为主要 特征 。病 因为脏 腑 虚损 ， 正
气不足 ， 腠理疏松 ， 卫表不 固， 风邪 ， 寒邪 ， 或异气侵袭 ， 邪束 于皮毛 ， 寒 阳气 无从 泄
邪、 寒邪 及疫气 不能 侵袭 ， 效果 较佳 。但 用药时间较长 ， 如果 患 者能坚 持用 药 ， 会 得到健康的体 魄， 正常的生活。
病 例 报 告
Ｃ 川 ＮＥＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮｌ ｙ ０ｏ Ｃ Ｏ Ｓ 丁 Ｔ
补 中益气 汤治 疗 过敏 性 鼻炎 术 后 １ 报 告 例
薄， 脉弱 。鼻 腔局部 检查 ： 侧下 鼻 甲伤 双
司焕 平 张学斌
口愈合 良好 ， 鼻腔 有少量 淡黄 色结 痂 ， 下
越， 故喷而上 出为嚏 。中医认为 ， 主鼻 ， 肺 鼻为肺 之窍 ， 素问 ・阴阳应象 大论》 ： 《 说 “ 西方 白色 ， 人通 于肺 ， 窍 于鼻 。 肺气 开 ” 充沛 ， 肺鼻 相 互 协 调 ， 成 其 生理 功 能。 完
病 历 资 料
患者 ， ，４岁 ，０ ８年 ｌ 女 ２ ２０ ２月 ９ Ｅ初 ｔ
而中央属 土 ， 故鼻准属脾土 。鼻居面 中为 身 血脉 多聚 之处 ， 脾统摄 血液 ， 是气 又
血生化 之源 ， 的盛 衰 ， 系 到鼻部 血脉 脾 关 的盈虚于血液 的运行情况 ， 鼻的正常生理
诊 ， 状为鼻塞 ， 症 流清 涕 ， 打喷 嚏 ， 面色 咣 白， 乏力 ， 食欲不振 ， 月经稀少 ， 易劳 累， 舌 淡 ， 薄白， 苔 脉弱 。鼻腔局 部检查 ： 双侧 鼻
改汤剂为散剂 ， 方用 党参 、 芪 、 黄 白术 、 甘 草、 当归 、 陈皮 、 升麻 、 柴胡、 桔梗 、 梅 、 乌 防
功能有赖 于脾气 的健旺。脾 的功能失 职 ， 气血生化 之源不 足 ， 鼻失 所养 ， 为邪 则 易 毒滞 留而 致鼻 病。故本案 治疗 用益气 健 脾， 升阳通窍 ， 温肺 散寒 ， 益气 固表为 主。
３ １ ０． ９２
梗、 柴胡 、 双花 等药物 治疗 。服药半 月后 复诊 ： 面色有光泽 ， 神疲乏力症状缓解 ， 食
欲较好 ， 鼻塞缓解 ， 鼻有时流清涕 ， 喷嚏 打
次数及频 率 均 减少 ， 舌淡 红 ， 苔薄 ， 脉有 力。鼻腔检查 ： 侧鼻 腔通 气 良好 ， 双 手术 伤 口愈合 良， 鼻腔 内湿润 ， 无结痂 ， 双侧鼻 腔黏膜苍 白。方 用 ： 党参 、 芪 、 黄 白术 、 甘
１４ ０ ３ ０ １吉林省辉Fra bibliotek县中医院 鼻 甲， 中鼻 甲黏 膜 苍 白， 腔 通气 良好 。 鼻 方用 ： 党参 、 黄芪 、 甘草 、 白术 、 当归 、 陈皮 、
升麻 、 薄荷 、 风、 芥 、 味子 、 梅 、 防 荆 五 乌 桔
关键词
例报道
补 中益 气汤 过 敏性 鼻 炎 病
方用党参 、 白术 、 麻 、 胡 、 芪 健 脾 益 升 柴 黄
中鼻 甲黏膜苍 白， 未见肥厚 ， 中隔正 常。 鼻 鼻窦 Ｃ Ｔ检查 ： 双侧 额 窦 、 筛窦 、 上颌 窦 、 蝶窦未见异常 ， 鼻窦骨质未 见异常。血 各 液检查 ： 过敏 原 筛 选未 查 出过 敏 原 性 物 质 。微量元素检查 ， 、 、 钙 铁 锌等各种微 量 元素未见异 常。血常规 、 血分 析 、 功 凝 肝
鼻为呼吸之气 出入之 门户 ， 故鼻 窍通 畅 ， 呼吸之气 出入 畅利 ， 肺气 通利 。如 《 则 严 氏济生方 》 ： 夫 鼻者 ， 之 所 主 ， 说 “ 肺 司清
化， 调适得宜 ， 清道 自利 。 若肺 的功 能失 ” 调易导致 鼻病 的发生。鼻准居面之中央 ，
一
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．