肺癌护理查房
肺癌患者的护理查房
保持口腔卫生
督促患者保持口腔卫生， 餐后漱口，以预防口腔感 染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
监测呼吸状况
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
密切监测患者的呼吸状况，发现异常 及时处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
定期吸氧
根据病情需要，定期给予患者吸氧， 以改善缺氧状况。
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质和程度，为制定疼痛管理
呼吸功能训练的方法
包括深呼吸、缓慢呼吸、腹式呼吸等，可根据患 者的具体情况选择合适的训练方法。
3
呼吸功能训练的注意事项
在呼吸功能训练过程中，应注意患者的身体状况 和感受，避免过度疲劳和不适，同时保持正确的 呼吸姿势和方法。
家庭护理指导
家庭护理指导的意义
为肺癌患者提供家庭护理指导，有助于患者更好地管理病 情，提高生活质量。
家庭护理指导的内容
包括病情监测、饮食指导、日常护理等方面的知识，同时 提供心理支持和情绪疏导。
家庭护理指导的注意事项
在家庭护理指导过程中，应注意患者的实际情况和需求， 提供个性化的指导和支持，同时保持与医护人员的密切联 系和沟通。
04
肺癌患者的健康教育
戒烟和预防感染
戒烟
向患者强调戒烟的重要性，解释吸烟 对肺癌的影响，并提供戒烟的指导和 支持。
健康生活方式
鼓励患者保持规律的作息时间，适量运动，保持良好的心态和情绪。
饮食习惯
指导患者如何合理安排饮食，包括选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避 免高脂肪、高糖和高盐的食物。
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诊断
肺癌的诊断通常通过胸部X光、CT、MRI等影像学检查以及 病理活检进行。
肺癌患者护理查房ppt
肺癌的类型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
病因
吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最 重要的高危因素。
A
电离辐射
C
人体内在因素
E
包括大便不通畅或者长期腹泻。
职业和环境接触
现已证明职业环境致癌物 能增加肺癌的发生率
中医辩证
中医辨病：患者中医四诊合参，辨病为肺积，患 者肺虚久病，气运失常，内生痰阻，久病必淤， 痰淤互结而致病。
辩证分型：痰浊蕴肺
诊疗及护理过程
外科Ⅱ级护理， 普食。雾化吸 入BID。护理上 指导深呼吸及 有效咳嗽
11月14-23日
11月24日
医嘱拟11.25行“VATS 下左肺上叶前段切除 术及淋巴结清扫术”， 完善术前相关检查及 准备及宣教 患者夜眠安，已备血 备皮，番泻叶泡饮， 大便已解。术前禁食 水准备完善
2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况。保持环境安静舒适，耐 心听取患者的主诉，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。
3.每天对患者进行疼痛评分。
护理评价：镇痛泵拔除后，患者诉切口疼痛难忍，遵医嘱予以止痛药 后诉疼痛好转。（11.29）
患者自述疼痛减轻，情绪稳定。（11.30） 患者自述切口无明显疼痛。（12.3）
有引流失效的危险
护理目标：引流管不出现脱出和堵塞的现象 护理措施：
1.保持引流管引流通畅，每2小时挤压导管1次，防止导管扭曲，受压。 2.导管应妥善固定，并做好标识，防止导管滑脱。 3.术后留置左侧胸导管一根，连接水封瓶。保持水封瓶的密闭性和无菌，更换水封
瓶和搬运病人时应夹管，确定连接固定妥善后方可松管，并观察水封瓶内水柱的 波动情况以及有无漏气。注意观察水封瓶内引流液的色、质、量。 4.留置尿管一根，保持尿管的通畅，防止扭曲受压。观察尿液的色、质、量。
肺癌的护理查房
肺癌的护理查房肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
对于肺癌患者，除了有效的治疗措施外，精心的护理也是提高患者生活质量、促进康复的重要环节。
本次护理查房将围绕一位肺癌患者的病情和护理要点展开。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛 2 个月”入院。
患者 2 个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，伴有右侧胸部隐痛，无咯血、发热等症状。
在当地医院行胸部 CT 检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。
为进一步治疗，遂来我院就诊。
入院后完善相关检查，胸部增强 CT 示：右肺上叶见一大小约35cm×40cm 的肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺征，增强扫描不均匀强化，纵隔内可见多发肿大淋巴结。
纤维支气管镜检查并取活检，病理结果示：鳞状细胞癌。
肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）均升高。
患者既往有吸烟史 40 余年，每天约 20 支。
无高血压、糖尿病等慢性病史。
二、护理评估1、健康史询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，了解可能的致病因素。
了解患者的起病时间、症状特点、治疗经过等。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
呼吸系统：咳嗽、咳痰，右侧胸部隐痛，呼吸稍急促。
全身症状：患者精神状态尚可，食欲欠佳，体重较前减轻约 5kg。
3、心理社会状况患者对疾病的诊断和治疗感到焦虑和恐惧，担心疾病的预后和治疗费用。
家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解不足。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺部肿瘤导致的通气功能障碍有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯胸膜或胸壁组织有关。
3、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
4、焦虑与疾病的诊断、治疗和预后有关。
5、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、大咯血等。
四、护理目标1、患者的呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度维持在正常范围。
2、患者的疼痛得到有效控制，疼痛评分降低至 3 分以下。
(完整版)肺癌病人的护理查房
(完整版)肺癌病人的护理查房
1. 简介
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肺癌病人的护理是十分重要的。
此文档旨在为医护人员提供肺癌病人的护理查房指南。
2. 查房目的
- 评估肺癌病人的身体状况及病情变化；
- 监测病人的治疗效果；
- 提供个性化的护理计划；
- 了解病人的需求和关注点；
- 收集医疗数据和记录病情。
3. 查房内容
- 测量体温、脉搏、呼吸和血压，并记录；
- 观察和记录病人的一般状况，如皮肤颜色、呼吸频率、呼吸音等；
- 询问病人的主诉，了解病情变化和不适症状；
- 检查病人的生命体征，如心率、呼吸、血压等；
- 检查病人的饮食摄入情况和排泄情况；
- 观察和记录病人的精神状态，如意识、情绪等；
- 检查病人的疼痛程度和位置；
- 检查病人的体重变化；
- 检查病人的口腔卫生情况；
- 监测病人的药物治疗情况，如剂量、用药时间等；
- 了解病人的家庭支持和社会支持情况。
4. 查房要点
- 确保查房时间的准确性和频率的合理性；
- 使用标准化的护理评估工具；
- 与病人进行有效的沟通，倾听他们的需求和问题；
- 关注病人的身体和心理健康状况；
- 保护病人的隐私和尊严；
- 及时记录查房结果和观察到的异常情况；
- 参考医生的诊断和治疗计划，为病人提供恰当的护理。
5. 结论
通过进行系统化的肺癌病人护理查房，能够及时评估病人的病情和护理需求，为病人提供个性化的护理计划，以促进其康复和提
高生活质量。
医护人员应充分了解查房的目的和内容，严格执行查房规范，确保病人得到全面的护理和关怀。
肿瘤科肺癌的护理查房
肿瘤科肺癌的护理查房
一、护理查房
1、查房前准备
（1）检查病历：查阅病人病历，了解病情，检查服药和治疗情况，
准备护理查房所需的资料；
（2）查房环境：检查房间的温度、湿度，室内状态是否整洁，物品
是否有序摆放；
（3）查房工具：查房时准备唇试管、脉搏表、体温计、血压计、血
氧饱和度仪、心电图及记录卡等相关设备；
2、护理查房
（1）环境熟悉：进入病房，先与病人建立良好的沟通和互动，使病
人感到自在安心，护士也可以熟悉病房的空间环境来提高护理质量；
（2）查看病人：根据病人的体征，结合患者的病史和进行面对面沟通，有的放矢地进行查看，以便发现可能存在的危害，及早发现病变，及
时采取有效的干预；
（3）查询护理记录：查看护理记录，了解病人症状及其变化情况，
便于护士合理判断病人的状态，做出科学、合理的护理措施；
（4）进行生命体征测量：根据病人的病情，采用不同的技术手段，
测量病人的血压、体温、心率、呼吸等生命体征；
（5）评估安全状况：评估病人对病情的理解，评估病人的心理状况，评估健康教育情况，检查药物使用情况及安全护理检查；。
一例肺癌患者的护理查房
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营养状况评估
营养补充
通过了解患者的饮食习惯、摄入量、 体重变化等指标，评估患者的营养状 况。
对于营养不良的患者，可遵医嘱给予 营养补充剂或静脉营养支持，以改善 患者的营养状况。
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，提供高营养、 易消化的食物。
03
专科护理措施实施
呼吸道护理措施
静脉营养支持
营养液配制
对于无法通过肠内途径满足营养 需求的患者，可选择静脉营养支 持，包括中心静脉导管和外周静 脉导管等途径。
根据患者的营养需求和代谢状况 ，配制含有葡萄糖、脂肪乳剂、 氨基酸、电解质、维生素及矿物 质等成分的静脉营养液。
实施方法
在实施静脉营养支持时，需严格 遵守无菌操作规范，定期监测患 者的生命体征和营养状况，及时 调整营养液的成分和输注速度。 同时，要预防并发症的发生，如 感染、静脉炎等。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析与制定个性化饮食计划
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方法，全面了解患者的营养状况，包括蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素及矿物质等营养素的摄入与利用情况。
营养需求分析
根据患者的病情、年龄、性别、身高、体重等因素，结合营养学原理，对患者的营养需 求进行精确分析。
生活自理能力训练指导
日常活动指导
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活 自理能力。
家居环境改善
指导患者家属改善家居环境，保持室内空气流通，减少过敏原和刺 激物，有利于患者的呼吸健康。
心理支持
关注患者的心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
肺癌的护理查房PPT课件
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月2日 红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94%
9月3日 红细胞：1.93x1012/L 血红蛋白：61g/L 血小板：102x109/L 尿素氮：15.23mmol/L 肌酐：88umol/L
术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃底静脉曲 张套扎术。
一 病例简介：病人健康状况及问题
个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接
触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。
婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。 月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
5 护理问题
时间：9月8日 20：00
护理问题-体液不足 与体液体液恢复正常。 措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是 否需要增加液体入量。
3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 效果评价：9月11日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64% 红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
9月7日 红细胞：1.37x1012/L 血红蛋白：44g/L 血小板：62x109/L 嗜中性粒细胞：1.35x109/L
酶 1单位/bid 输液入壶
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
肺癌个案护理查房
肺癌个案护理查房肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
而肺癌患者的护理是一个非常重要的环节，直接关系到患者的恢复和生活质量。
本文将针对肺癌个案的护理查房进行详细介绍，希望对护理人员能有所帮助。
一、病史和体格检查在查房前，护士首先要了解患者的病史、症状以及治疗情况。
询问患者是否有胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，是否接受过放化疗、手术等治疗。
同时，还要了解患者是否有其他并发症，如胸腔积液、气胸、骨转移等。
在体格检查中，护士要注意观察患者的呼吸频率、气促程度、乳房是否凹陷、喉头发音是否正常等指标，以评估患者的病情。
二、生命体征监测肺癌患者的生命体征监测是护理查房的重要内容之一、护士需要对患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等进行监测。
特别要注意患者的呼吸情况，观察患者呼吸是否平稳、声音是否正常、是否有呼吸困难的表现。
同时，还要监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症。
三、呼吸道管理肺癌患者的呼吸道管理也是查房的重要内容之一、护士要帮助患者进行有效的咳嗽排痰训练，如教会患者正确的咳嗽姿势、使用咳嗽机等。
同时，要注意清理患者口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
对于有呼吸困难的患者，可以给予适当的氧气疗法，提高血氧饱和度。
另外，对于患有咳嗽剧烈的患者，护士要及时给予止咳药物，缓解患者的症状。
四、营养支持肺癌患者常常伴有食欲不振、消瘦等问题，影响了患者的营养摄入。
因此，护士要关注患者的饮食情况，及时发现并解决患者的营养问题。
可以根据患者的情况推荐适合的营养品，并给予相应的指导。
对于无法正常进食的患者，可以考虑通过鼻饲或胃管饲来进行营养支持。
五、疼痛管理肺癌患者常常伴有剧烈的疼痛，给患者的生活造成了极大的困扰。
护士可以通过评估患者的疼痛程度和特点，给予相应的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。
同时，还可以使用非药物镇痛方法，如放松呼吸、按摩、热敷等，提供舒适的护理环境。
六、心理支持综上所述，肺癌个案护理查房是一个复杂而细致的工作。
肺癌护理查房PPT课件
怎么实施护理措施
怎么实施护理措施
日常护理
提供日常护理，如饮食指导、活动安排和心 理支持。
帮助患者建立健康的生活方式，有助于恢复 。
怎么实施护理措施 疼痛管理
使用药物和非药物疗法来控制疼痛，保障患 者的舒度。
评估疼痛水平并及时调整治疗方案。
何处获取资源与支持
何处获取资源与支持 医院资源
患者可以利用医院提供的多学科团队服务。
包括营养咨询、心理辅导等。
何处获取资源与支持 社会支持
建议患者及其家属参与支持小组，分享经验和感 受。
社会支持有助于减轻心理负担，增强应对能力。
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肺癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是肺癌及其护理的重要性 2. 谁是肺癌患者及其护理团队 3. 何时进行护理干预 4. 怎么实施护理措施 5. 何处获取资源与支持
什么是肺癌及其护理的重要性
什么是肺癌及其护理的重要性
肺癌概述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常由吸烟、环境 污染等因素引起。
全球每年约有200万人被诊断为肺癌，其死亡率 较高。
谁是肺癌患者及其护理团队 护理团队角色
护理团队通常包括医生、护士、营养师、心 理咨询师等。
团队合作能够提供全面的护理和支持。
何时进行护理干预
何时进行护理干预 早期发现
定期体检与影像学检查可早期发现肺癌，及时进 行干预。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预 治疗期间
在放疗、化疗等治疗期间，护理干预尤为重要， 以应对副作用。
什么是肺癌及其护理的重要性
护理的重要性
肺癌患者的护理不仅限于身体健康，还包括心理 支持和生活质量的提升。
肺癌术后护理查房PPT课件
肺功能康复训练计划制定
个性化康复计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的肺功能康复训练计 划，包括呼吸肌训练、有氧运动等，以改善患者的肺功能和生活质 量。
呼吸肌训练
指导患者进行呼吸肌训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸 肌力量和耐力，提高肺通气效率。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以提高心肺功能， 增强机体抵抗力。但需注意运动强度和时间，避免过度劳累。
确保患者身份无误，避免护理操作对象错误。
联系方式与紧急联系人
便于在紧急情况下及时联系患者家属。
3
住院号与病房床号
确保患者信息与医院记录一致，方便查询与管理 。
病史采集及诊断结果
既往病史
了解患者过去的健康状况，包 括慢性疾病、手术史、过敏史
等。
家族病史
询问患者家族中是否有类似疾 病或遗传性疾病史，为诊断提
生命体征监测指标介绍
心率
监测患者心率变化，以评估心脏功能 及术后恢复情况。
血压
定期测量血压，观察是否存在异常波 动，以及时处理潜在的并发症。
呼吸频率与深度
注意观察患者呼吸状况，确保呼吸道 通畅，预防肺部感染。
体温
监测体温变化，及时发现感染征象或 体温调节异常。
异常生命体征识别与应对策略
心动过速或过缓
详细告知患者出院后的用药方法、剂量及复查时间等注意事项。
安排定期随访
确定随访时间、方式等，确保及时了解患者康复情况，调整治疗方 案。
THANKS
饮水量管理
鼓励患者多饮水，增加 尿量，起到冲刷尿道的 作用，降低感染风险。
其他常见并发症了解和应对
伤口疼痛管理
术后给予镇痛药物治疗，同时 可通过调整体位、分散注意力
肺癌护理查房(新)
选拔优秀的肺癌护理人才，组建专家团队，为肺癌患者提供更加专业和高效的护理服务。
肺癌护理的社会支持
建立肺癌患者支持网络
通过线上和线下渠道，建立肺癌患者支持网络，提供心理 支持、康复指导和互助服务，帮助患者树立信心、积极面 对疾病。
加强公众健康教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及肺癌防治知识，提高 公众对肺癌的认知和预防意识。
氧疗
对于需要氧疗的患者，确保氧疗设备正确使用， 监测氧饱和度等指标。
肺癌患者的饮食护理
营养评估
对患者进行营养评估，了解其营养状况和需求，制定个性化的饮 食计划。
合理饮食搭配
指导患者选择高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，避免刺激性食 物和饮料。
饮食调整
根据治疗和病情需要，调整饮食结构，如增加营养补充剂等，确保 患者获得足够的营养支持。
倡导健康生活方式
鼓励人们养成健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适量 运动等，降低患肺癌的风险。
THANKS
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化的疼痛管理计划。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用止痛 药物，确保患者得到及时、有效的 镇痛治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等 非药物治疗方法，缓解患者疼痛症 状。
肺癌患者的呼吸护理
监测呼吸状况
密切监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标， 及早发现和处理呼吸困难。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，协助患者排痰 ，保持呼吸道通畅。
肺癌护理查房(新)
汇报人： 日期:
目录
• 肺癌概述 • 肺癌护理的重要性 • 肺癌护理查房流程 • 肺癌护理实践 • 肺癌护理的新进展 • 肺癌护理的未来展望
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预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感
预后差
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有 关 • （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟 者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加 50%） • （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、 无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 • （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 • （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够 抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、 内分泌失调以及家族遗传等因素
8月护理Байду номын сангаас房——27床金维芬
By——疼痛2组姐妹 主讲：王林夏 2014-08-27
主要内容
• • • • • • • • • • • 肺解剖生理概要 概述 分型 病因与发病机制 临床表现 病例分析及病史摘要 体格检查与操作（更换水封瓶） 护理诊断与措施 常见并发症与潜在并发症 呼吸功能锻炼 出院指导
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概
述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。 • 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0 ％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断 及要点
肺癌晚期临床表现
2.内分泌症状
• • • • 肥大性骨关节病和杵状指 库欣综合症 重症肌无力 男性乳腺增大
病例分析
• 简要病史：患者， 27床金维芬，男，50岁，住院号 00787186，患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧 胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓， 无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2 天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地 医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸 疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我 科。 • 既往史：既往体健，无过敏史。 • 患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体 重无明显变化。 • 初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？
已经遇到并解决的护理问题
• 气体交换受损——与肺组织病变、手术、麻醉、 肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降 低等有关。 • 清理呼吸道低效——与呼吸道分泌物增加；刀口 疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。 • 活动无耐力—手术后耐受力下降，术后虚弱。 • 自理缺陷——与肺叶切除术后活动要求有关。 • 潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、 哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征。（并未发生）
呼吸功能锻炼
• 功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼 痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复 张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带 活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形 成。
• 有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯 痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中 线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5 次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮 助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸 3～5次，然后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳 出。
辅助检查
• 永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影， 感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca， 左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。 • 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。 • 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 • 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 • 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 • 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿 刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。 • 病理（08-20）：示左肺上叶腺癌 • 胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改 变，左侧胸腔少量积液并引流术后
恐惧/焦虑：
⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人
术后并发症及潜在并发症的观察与护理
• 1、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：这一类的发 病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。 须要紧急救治，而且必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓 胸，此时除了选择有效抗生素治疗外，还要及时的 而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。 • 2、呼吸道并发症：肺癌术后的呼吸道并发症主要有 痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，其中 以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的发 病率较高。多系术后患者因伤口疼痛而不能做到有 效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸 功能不全。有效的处理方法除在术后鼓励督促患者 作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在 必要时行支气管镜吸痰。如并发肺炎还应积极进行 抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。
睡眠形态紊乱：
1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼 痛。 2.创造有利于睡眠和休息的环境。 3.有计划的安排好护理活动。 4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。
知识缺乏：
1.介绍本病的有关知识，解释各种检查的目的及 配合方法。 2.指导呼吸功能锻炼。 3.解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法， 技巧。
• 3、心血管系统并发症：常见的心血管系统并发症 有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰 竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中纵隔 与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因 此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能 低下者应严格掌握其手术指征。在手术时应操作 轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切 观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后 输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺 水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病 情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术 创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医 师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。
体格检查与操作（更换水封瓶）
•略
术前护理
• 1.戒烟 ：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、 支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部 感染。 • 2.手术前指导：指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳 嗽与翻身。指导病人正确床上活动,大、小便。指导手术侧 手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事。 • 3.注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。 • 4.若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。 • 5.改善营养，提高机体抵抗力：术前指导患者进食高蛋白、 高热量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要时静脉补 充营养。 • 6.做好心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。向患者 及家属说明手术的意义及目的和注意事项，增强患者自我护 理意识。 • 7.备皮，术前晚灌肠，术前12h禁食，8h禁饮。
肺癌晚期临床表现
全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–声嘶 ——压迫喉返神经 –膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 –静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 –吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 –Horner综合征——压迫颈交感神经节，同侧瞳 孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 –恶性胸腔积液、胸痛——侵犯胸膜、胸壁
胸腔闭式引流的护理要点
• • • • • • • • 1、妥善固定 2、保持管道的密闭和无菌 3、保持引流管通畅 4、观察记录 5、体位与活动 6、脱管处理 7、拔管指征 8、拔管后观察
• 胸腔闭式引流的护理 （1）胸管没于水封瓶水面下3-4cm，注意有无 气泡逸出和水柱波动情况。 (2)保持引流通畅，定时挤压引流管，以防堵塞。 （3）严密观察引流液量、颜色、性质并认真记 录。一般术后2h内胸液约100-300ml。24h内约 500ml。术后3h内胸液在每h100-200ml,呈鲜红色 并有较多血凝块，患者出现烦躁、血压下降、脉 快、尿少等血容量不足的表现。考虑活动性出血， 需立即通知医师处理。 （4）术后2-3天，引流出的暗红色血性液逐渐 变淡，量减少，可拔出引流管。
病史摘要
• 患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。 • 完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除 +淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食， 抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管 术后共排430ml血性液。 • 8.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管 24h共排400ml血性液。 • 8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导 尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。 • 8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。 • 8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。 • 8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。 • 8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。 • 8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排120ml血性液。 • 8.27